PARLISIS FACIAL IDIOPTICA

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PARÁLISIS FACIAL IDIOPÁTICA

• Autores y fecha

VANESSA SERRANO BORRAZ
Formacióncontinuada al día
ACTIVIDAD ACREDITADA CON
FRANCESC NOVELL TEIXIDÓ
8,5créditos semestralespor
ABS Raval Sud - Barcelona
120horasanualespor
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PRESENTACIÓN DEL CASO

• Mujer de 41 años, sin antecedentes personales de
  interés, antecedente materno de AVC.
• ENFERMEDAD ACTUAL
• Parálisis de la musculatura de la cara
• Imposibilidad de cierre hendidura palpebral
  derecho
• Aparición aguda con evolución progresiva en horas
• DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA
• PARÁLISIS FACIAL IDIOPÁTICA O DE BELL

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EPIDEMIOLOGÍA

• La parálisis facial (PF) idiopática representa
  hasta el 75 de todos los casos de PF
• Incidencia anual en nuestro medio de 24,1 casos
  cada 100000 habitantes
• No existen diferencias en función de género, raza
  o región geográfica

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EXPLORACIÓN FÍSICA

• OBJETIVO diferenciar PF centrales de periféricas

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EXPLORACIÓN FÍSICA

• OBJETIVO establecer gravedad de la parálisis
• Se utilizará la clasificación de House-Brackmann
• I. Normal función normal en todas las áreas
• II. Leve mínima debilidad apreciable al cerrar
  los ojos. Pueden existir ligeras sincinesias. Se
  mantiene la simetría en reposo. Frente buena
  función motora. Ojo cierre completo con mínimo
  esfuerzo. Boca ligera asimetría
• III. Moderada diferencia evidente entre ambos
  lados pero sin desfiguración. Sincinesias o
  contracturas perceptibles pero no severas.Se
  mantiene la simetría en reposo. Frente
  leves/moderados movimientos. Ojo cierre completo
  con esfuerzo. Boca debilidad leve con máximo
  esfuerzo

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EXPLORACIÓN FÍSICA

• Se utilizará la clasificación de House-Brackmann
• IV. Moderada/severa. Asimetría facial evidente
  con desfiguración. Se mantiene la simetría en
  reposo. Frente lisa, sin movimiento perceptible.
  Ojo Cierre incompleto. Boca asimétrica con el
  máximo esfuerzo
• V. Severa. Movimientos apenas perceptibles.
  Asimetría en reposo. Frente lisa, sin movimiento
  perceptible. Ojo Cierre incompleto. Boca
  ligeros movimientos
• VI. Total. Sin movimiento.

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EXPLORACIÓN FÍSICA

• Exploración neurológica completa incluyendo el
  resto de pares craneales (EM, ELA,
  Guillain-Barré)
• Otoscopia (síndrome de Ramsay-Hunt, OMA,
  colesteatoma)
• Exploración del área cervical (adenopatías)
• Exploración del área de la parótida (tumores)

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Entre las PF idiopáticas vs PF de etiología
  concreta
• Características sugestivas de PF idiopática
• Parálisis de la musculatura de la cara inervada
  por el nervio facial, con o sin pérdida del gusto
  en los dos tercios anteriores de la lengua,
  afectación lagrimal o de las glándulas salivares.
• Aparición aguda (uno o dos días), curso
  progresivo con pico de enfermedad a las 3 semanas
  y recuperación total o parcial en 6 meses.
• Presencia de pródromo.

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PARÁLISIS FACIALES DE ETIOLOGÍA CONCRETA

• Las PF de etiología concreta más frecuentes son
• Síndrome de Ramsay Hunt
• Fractura del peñasco
• Cirugía del oído
• Otitis agudas / colesteatoma
• Neurinoma
• Esclerosis múltiple
• Síndrome de Guillain-Barré
• Enfermedad Lyme
• VIH
• Síndrome de Melkersson-Rosenthal

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EXPLORACIONES COMPLEMENTÁRIAS

• PF INCOMPLETAS no requieren ninguna exploración
  complementaria si la clínica es compatible con
  Parálisis de Bell
• PF COMPLETAS estudios electro diagnósticos para
  establecer un prónostico.
• Otras exploraciones complementarias en caso de
  sospecha de estar frenete a una PF no idiopática

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CRITERIOS DE DERIVACIÓN DE LA PF PERIFÉRICA

• Parálisis facial completa
• Presentación bilateral
• Progresión de la parálisis mayor de 3 semanas
• Ausencia de recuperación parcial o total en 3-4
  meses
• Recaída o recurrencia
• Presencia de sintomatología sugerente de
  patología subyacente

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TRATAMIENTO

• MEDIDAS DE PROTECIÓN OCULAR
• NO EXISTE EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD EN NINGUN
  TRATAMIENTO FARMACÓLOGICO.
• ALTA TASA DE CURACIÓN ESPONTANEA
• INFORMACIÓN AL PACIENTE DE ETIOLOGÍA Y
  PRONÓSTICO.

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PRONÓSTICO
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SEGUIMIENTO

• 1ª visita
• Confirmar diagnóstico
• Gradación según la escala de House-Brackmann
• Visita semanal
• Valoración de progresión y grado de la PF
• Visita en la 3ª semana
• Valoración de EECC
• Valoración derivación

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SEGUIMIENTO

• Visitas posteriores
• Periodicidad según clínica / gravedad
• Seguimiento hasta finalización del proceso
• Constatar progresiva recuperación
• Detección de secuelas
• Corroborar diagnóstico inicial de PF idiopática
• Ofrecer apoyo psicológico en caso que lo requiera