Generalidades de la Consejer

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Generalidades de laConsejería en Duelo

• D. J. Montoya Carrasquilla, MD, MS
• Director Unidad de Duelo
• Funeraria San Vicente, S.A.
• Medellín - Colombia

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Con los términos de

• Benévola neutralidad",
• Neutralidad afectiva
• Separación compasiva",
• A los que pueden añadirse
• Universalismo
• Determinación funcional
• Se puede llamar la postura del profesional ante
  la persona en duelo

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• La experiencia lleva a pensar que casi siempre la
  preparación es muy pobre (o nula) en comparación
  con las demandas que plantean las personas en
  duelo.

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• En la asistencia a la persona afligida, el
  profesional ha de intentar descubrir
• que significan los síntomas para el deudo, cómo
  los experimenta,
• cuales son los fenómenos resultantes de la muerte
  (efectos de la muerte en su mundo)
• y cuales son las molestias que siente a causa de
  estos.

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• Ya no se trata de curar o quitar el dolor,
  sino de acompañarle y hacerle llevadero y
  soportable el sufrimiento derivado del mismo
  proceso de duelo.
• Esto significa que los síntomas y el impacto de
  la pérdida sobre su mundo no deben ser
  objetivados sino subjetivizados por el propio
  deudo y no por el mismo profesional, ya que sus
  quejas pueden cobrar diversos significados.

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• Escuchar y comprender son los más apropiados
  procedimientos terapéuticos que se han de
  emplear.
• La compasión deberá ser valorada en su propio
  derecho y no considerada como una cualidad extra
  para aquel que la posee.
• La capacidad para funcionar bien a pesar de los
  diversos problemas empieza con el reconocimiento
  de que la pérdida de un ser querido es inevitable
  para todos y que el temor a la muerte es normal y
  aceptable.

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• CONDUCTAS Y TÉCNICAS DE ENTREVISTA
• Como afirmaba Freud, frente a la persona que
  tiene que morir (y frente a aquella que está de
  duelo)
• se reacciona de una manera especial,
• como para alguien que tiene que realizar una
  tarea difícil.

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• La relación entre el deudo y quien le asiste debe
  por consiguiente caracterizarse por un común
  escuchar
• "la paciencia de concederle al otro realmente el
  que sea él mismo" de Sporken
• o el "ayudarle a vivir su propio duelo",
  modificando la lectura de Rilke.

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• La asistencia y el acompañamiento a la persona en
  duelo no son en el fondo algo diverso de la ayuda
  a la vida, es más,
• es precisamente durante el proceso de
  recuperación cuando la persona más asistencia
  requiere en su volver a vivir su vida tras la
  muerte del ser querido.

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• Evidentemente no podemos "curar" al deudo de su
  dolor y tampoco podemos afligirnos por él.
• En su lugar, podremos acompañarle en su dolor, en
  su tragedia, y esto supone una serie de
  consideraciones

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• No esperar lo imposible no hacemos milagros ni
  tenemos las respuestas a todas las preguntas.
• Asistir a una persona en duelo supone admitir la
  propia vulnerabilidad y exponerse a despertar la
  propia ansiedad, los duelos no resueltos y
  favorecer la depresión y la tristeza.
• Si bien el duelo puede llegar a volverse una
  rutina para el profesional, ciertamente es algo
  nuevo para el deudo es la primera vez que él
  pierde a ese ser querido y esto es único y
  diferente para él.

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• No existe un solo modelo de edad, tipo de muerte,
  circunstancias familiares u otro indicador en el
  que poder confiar para decidir lo que se va a
  comunicar al deudo. No obstante, si que existe un
  modelo de conducta frente al deudo y su familia
  el mantenimiento de una vía de comunicación
  permeable.
• No somos inmunes al dolor del otro en el momento
  en que construyamos una "coraza protectora"
  perdemos nuestra capacidad de "asistir", de
  "compasión", aun cuando conservemos un manejo
  adecuado y científicamente elaborado de la
  técnica.

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• La adaptación del acompañamiento a cada persona
  en duelo es una necesidad evidente puesto que
  este deudo en particular es diferente de los
  demás la flexibilidad y la adaptabilidad de los
  comportamientos debe ser la única norma común.
• La esencia misma de los cuidados al deudo es
  acompañar, y no "quitar el dolor" si partimos de
  la idea de que acompañar es igual a quitar el
  dolor, viviremos el duelo de la persona como un
  fracaso, circunstancia que a su vez repercute en
  la manera de tratar a la persona.

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• Es preciso reconocer que las necesidades del
  deudo y su familia cambian con el tiempo.
• Como fenómeno vivencial, el proceso del duelo
  intrafamiliar es un caso especial de pérdidas
  diversas en una constelación familiar,
• y sus estados representan el modelo dinámico de
  adaptación emocional a cualquier pérdida real,
  sea manifiesta, oculta o ambigua.

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• Aspectos generales
• Cómo puede establecerse con los deudos una
  relación personal como la que se necesita para
  una adecuada asistencia al proceso del duelo?

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• Un principio rector de nuestra actitud ética es
  la consideración de que la persona que ha perdido
  un ser querido es un individuo normal, sometido a
  una circunstancia profundamente perturbadora y
  estresante, y que responderá a ella de acuerdo a
  su verdadera y específica historia personal y a
  su propia circunstancia bio-psico-socio-familiar
  y funcional
• En el área de la experiencia real, los deudos son
  los profesores, mientras que aquellos que les
  acompañan siempre tienen algo que aprender.

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• El diálogo con el deudo presupone en principio
  las condiciones psicológicas de todo buen
  diálogo, y estas son, entre otras
• la actitud de respeto a la interioridad del otro,
• el escuchar realmente lo que se dice y lo que no
  se dice expresamente,
• el intentar comprender de que trasfondo emocional
  proviene lo dicho y cuál es el auténtico valor
  que entonces cobra,
• el ayudar al otro a que perciba por sí mismo sus
  problemas y a que descubra la dirección de una
  solución.

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• Existen algunos elementos particularmente
  deseables y algunas habilidades peculiares que
  son condiciones para el establecimiento de
  cualquier relación humana y profesional con una
  persona que ha perdido un ser querido, matizadas
  por la flexibilidad que rige a todo intercambio
  bidireccional
• la autenticidad (real, natural, honesta y
  sincera),
• su calidez (espontánea, acogedora y preocupada)
• y su empatía.

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• En las conversaciones con los deudo no se trata
  de hacer
• "formulaciones razonables",
• "ofrecer soluciones",
• exponer teorías o
• dar consejos sobre como ha de contemplar las
  cosas.
• En su lugar, se trata de articular las
  sensaciones que en el fondo le preocupan y que él
  no ve expresamente o no es capaz de manifestar
  mediante la palabra,
• y ofrecerle así la oportunidad de dar expresión a
  sus sentimientos con el objeto de que pueda
  integrarlos más fácilmente.

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• Lo que se espera del profesional no es "que diga
  algo de lo que el deudo pueda sacar provecho",
• sino el que asuma el sentimiento en el que se
  hizo la manifestación.
• El dolor, el miedo, el resentimiento, el
  desasosiego, la preocupación, etc., pueden y
  deben con frecuencia ser afirmados.

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• No podemos suprimirle al deudo el sentimiento de
  "estar sólo en su dolor" y el "dolor de la
  pérdida " que va ligado a la pérdida de un ser
  querido,
• pero si compartimos con él esos sentimientos
  mediante una relación adecuada y en
  conversaciones sinceras,
• podremos sin duda abrir entre ellos y nosotros un
  camino que, gracias a esa solidaridad, se le haga
  soportable su soledad.

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• Algunos de elementos que debemos tener en cuenta
  en las entrevistas con los deudos son
• Es importante que la consulta sea aceptada antes
  de iniciar. Las consultas sorpresa no siempre son
  bienvenidas
• Es mejor evitar tópicos como "todo va bien",
  "pronto estará mejor", "tiene que confiar en Dios
  ",el tiempo cura todas las heridas, etc.

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• En el transcurso de la primera entrevista, la
  actitud esencial es la de escuchar (técnica
  narrativa).
• Debe dejarse que el deudo tome la iniciativa en
  la conversación.
• Sea un buen oyente y no se incomode por los
  intervalos en la conversación.
• No tiene que pensar que tiene que decir algo. Si
  el deudo confía en usted, se comunicará
  abiertamente.

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• Enfoque la visita en el deudo conceda suficiente
  atención a sus síntomas, a su dolor, a su
  desesperación, de lo contrario puede reflejar un
  rechazo general a preguntar sobre síntomas o
  problemas que el profesional no puede modificar.
• Una forma de entrevista tranquila, no preocupada,
  es importante, aun cuando la consulta pueda ser
  corta.
• Estas primeras conversaciones a veces pueden
  consistir exclusivamente en acompañar en silencio
  a esa persona mientras relata lo sucedido
  (técnica narrativa), de manera que el deudo, al
  experimentar nuestra cercanía, cobre el ánimo y
  la confianza de participarnos de todas sus
  preocupaciones.

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• La conducta que se tome ante el deudo debe ser
  apropiada una actitud jovial superficial, la
  cual parece negar la seriedad de la situación, no
  es apropiada. El abatimiento y la tristeza
  tampoco son bienvenidos.
• Un acompañamiento no ansioso es el tipo de
  interacción requerida, siendo sensible al humor
  de la persona.

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• En el curso de estas entrevistas es necesario
  respetar los mecanismos de defensa, dejar al
  deudo que muestre sus sentimientos, ser un niño
  si lo desea, o estar agresivo.
• La negación con frecuencia es un modo efectivo de
  tratar un problema aparentemente insoluble.
• Sólo cuando el deudo está utilizando sin éxito la
  negación debe el profesional intentar ser más
  franco.
• Si el deudo tiene éxito en la negación, no
  escuchará lo que se le dice o incluso se negará a
  mantener la conversación.

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• Si se han de tener en cuenta todas las demandas
  del deudo, es preciso que cada profesional
  involucrado en su cuidado reconozca los límites
  de su propio rol y los servicios alternativos de
  sus compañeros de asistencia.
• La necesidad de uno u otro miembro del equipo
  sanitario generalmente también es determinada por
  el propio deudo y/o su familia. Lo importante es
  estar siempre disponibles.

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ELEMENTOS DE LA CONSULTORÍA

• La valoración en duelo (consultoría) es un
  proceso de diagnóstico multidimensional destinado
  a cuantificar las capacidades y/o problemas o
  alteraciones relacionadas con las esferas de
• la realidad, sentido de la vida y personalidad de
  las personas en duelo,
• para conseguir un plan racional de tratamiento y
  seguimiento a largo plazo.

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Proceso de diagnóstico

• Proceso organizado y orientado a la obtención de
  datos subjetivos -provenientes de la anamnesis-
  y datos objetivos -de la exploración social- que
  tiene como propósito la valoración conjunta de
  los resultados obtenidos con el fin de proceder a
  formular un diagnóstico.
• Es a través de este proceso que podemos
  identificar problemas que pueden prevenirse,
  resolverse o minimizarse mediante actividad
  interdependientes y multidisciplinarias.

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• Multidimensional
• Implica la valoración de las tres esferas o
  dimensiones de intervención realidad, sentido de
  vida y personalidad.
• Destinado a
• La consultoría en duelo está básicamente
  destinada y orientada al deudo como ser
  individual, autónomo e independiente, y al sujeto
  como ente familiar, social e interdependiente.

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• Cuantificar
• El propósito de la consultoría no es describir o
  enumerar el número de incapacidades del deudo,
  sino más bien cuantificar sus potencialidades en
  todas las esferas o dimensiones, y a valorar el
  peso global de los obstáculos para conseguir el
  máximo de sus capacidades (Escala de Trabajo del
  Duelo).
• Capacidades
• La valoración de las capacidades del deudo
  significa determinar todo aquello que el
  individuo todavía puede hacer desde sus
  dimensiones (lo que queda de ellas) con ello
  (una vez identificadas) conseguiremos fortalecer
  sus puntos débiles y potenciar sus puntos
  fuertes, logrando así maximizar sus habilidades.

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• Problemas
• El proceso de identificación de los problemas del
  deudo no es de ningún modo diferente al realizado
  en otras poblaciones, la diferencia más
  importante reside en el impacto que determinados
  problemas que no afectan de forma trascendental a
  otros individuos si pueden hacerlo en los deudos.
• Por otra parte, existen problemas que se
  presentan con más frecuencia en esta población o
  se asocian a ella.
• Un factor muy importante a tener en cuenta -que
  no suele presentarse en otras situaciones
  clínicas de forma tan pronunciada- es la
  presencia de los estereotipos relacionados con el
  duelo (p.ej., no llore que no lo deja descansar).

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• Alteraciones
• Debido a que el límite entre lo fisiológico y lo
  patológico es muy difícil de establecer, las
  alteraciones que se presentan en el deudo pueden
  llegar a ser muy difíciles de valorar.
• Esfera de la realidad
• Incluye la valoración de todos los aspectos
  relacionados con el efecto de la pérdida sobre la
  realidad, es decir, sobre las personas con que se
  vive, la rutina diaria, las conversaciones con
  otros, la forma de reaccionar a las cosas, los
  proyectos, ilusiones, etc.

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• Esfera del sentido de vida
• Incluye la valoración, directa o indirecta, del
  efecto de la pérdida sobre todos los aspectos
  relacionados con el sentido de vida, es decir,
  sobre las personas con las que se convive, los
  sueños, planes, ilusiones, deseos, las
  actividades y conversaciones que se tenían con la
  persona fallecida, etc.

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• Esfera de la personalidad
• Incluye la valoración de todos los aspectos
  relacionados con los efectos ocasionados sobre la
  personalidad como consecuencia de la pérdida.
  Incluye también la valoración de todos los
  aspectos relacionados con el sujeto como
  organismo social, que existe en un ambiente
  social y es aceptado por el mismo, de su proceso
  de adaptación y salud mental.
• Para conseguir
• Como todo proceso de diagnóstico, el objetivo
  último de la consultoría en duelo es conseguir
  situar al deudo en el nivel adecuado y documentar
  su mejoría (evaluación de resultados) con el paso
  del tiempo (mantenimiento de los objetivos).

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• Plan racional de tratamiento
• Cada nivel de intervención y evaluación
  (realidad, sentido de vida y personalidad) debe
  proporcionar un plan racional de tratamiento
  acorde con las capacidades reales del deudo
  (recursos internos) y los servicios sociales
  comunitarios y el entorno familiar, es decir, los
  recursos externos.
• Seguimiento a largo plazo
• Cada nivel de evaluación (realidad, sentido de
  vida y personalidad) debe estar sujeto a un
  seguimiento a largo plazo como única medida de
  valorar el éxito de la intervención. Debido a que
  el equilibrio dinámico de las tres esferas o
  dimensiones es muy frágil, este seguimiento
  deberá ser acordado entre los elementos que
  componer la interfase profesional/paciente/familia
  /recursos externos comunitarios.

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Dr. J. Montoya Carrasquilla

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