Diapositiva 1

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Reunión de Coordinadores Red Perinatal AMBA 11
de junio de 2007 HOSPITAL DURAND
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AGENDA

• Estado actual extensión de la Red
• Relevamiento epidemiológico
• Investigación
• Actividades comunitarias
• Pagina WEB
• Otros temas sugeridos

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• Estado actual extensión de la Red
• Comunicaciones de CESTAS - MAE
• Acuerdos con Ministerios de Salud de Ciudad y
  Provincia
• Programación del Seminario de Inicio de la Red
  Extendida
• Convocatoria CYTED RETINSAP
• Conformación del CISAP Centro de Investigación
  en Salud Poblacional
• Becas
• Dr. Marcos Hermida (Bologna)
• Dra. Paula Micone (Salud Investiga-MSAL)
• Actividades formativas planteadas para el 1º
  año
•  

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•  
• 2) Relevamiento epidemiológico
• Informe resumido del estado actual de la
  información
• Informe periódico en base a indicadores
  preseleccionados
• Propuesta sobre manejo y procesamiento de la
  información
• Mecanismos de feed-back" entre la Coordinación
  y los Centros que conforman la Red

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Bases de datos remitidas
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Informe periódico en base a indicadores
preseleccionados

• Producido por la Coordinación para la Red y cada
  Hospital
• Propósito
• Conocer realidad epidemiológica
• Mejorar calidad de atención
• Optimizar capacidad de gestión de los Servicios
• Pasos necesarios
• Cobertura de la información nacimientos
  cargados / total nacimientos registrados en Libro
  de Partos
• Depuración y análisis de Base de datos calidad
  de llenado
• Selección de indicadores

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b) Depuración y análisis de Base de datos

• Se analizaron los datos por año y por hospital
  2004 y 2005 para cada uno de los hospitales.
• Al analizar la variable Terminación se observó
  que entre un 0.5 y un 7 (dependiendo de cada
  hospital) figuraban como Otra. Se constató que
  gran parte de estos casos se trataban de abortos,
  los cuales se excluyeron.
• Se define aborto (CIE-10/OMS) cuando la EG al
  parto es menor de 22 semanas. Si no hay dato de
  EG, se considera peso menor a 500 grs.

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b) Depuración de Base de datos

• se realizó una exclusión secuencial
• Se excluyeron los casos con EG al parto menor a
  22 semanas.
• Si faltaba el dato de EG al parto se tomaba el
  dato del peso (excluyendo los de menos de 500
  grs.)

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Ejemplo 1
10
Ejemplo 2
11
Ejemplo 2 (cont.)
Estos 6 casos no pudieron ser re-clasificados.
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b) Calidad de llenado

• Se seleccionaron 7 variables en forma preliminar
  
• Edad en embarazo
• Terminación
• Edad gestacional al parto
• Egreso materno
• Nacimiento
• Código de patología materna 1
• Peso al nacer
• Usando como criterio su utilidad para informe
  periódico según
• indicadores seleccionados (variables
  duras o de llenado obligatorio
• en una futura etapa)

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Calidad de llenado año 2004 CABA Proporción de
dato faltante
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Calidad de llenado año 2005 CABA Proporción de
dato faltante
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Informe periódico en base a indicadores
preseleccionados c) Selección de INDICADORES
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Indicadores qué y para qué

• Los indicadores pueden entenderse como medidas de
  resumen que, al ser comparadas con estándares o
  resultados deseados, proveen información acerca
  del resultado obtenido y la brecha existente
  entre ambos.

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De dónde obtener indicadores
Fuente de datos
secundarias
primarias
Qué información nos provee y para cuáles
indicadores
Base de datos SIP
Modelo
Qué calidad de esos datos obtenemos
Monitoreo de calidad
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SIP
Modelo
380 variables
contextuales
1804 indicadores
Procesos
Resultados
Cuántos de esos 1804 indicadores son necesarios
para evaluar progresos en SMP?
Son necesarias las 380 variables para elaborar
un modelo de indicadores de progreso en SMP ?
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Objetivo
Simplificar el proceso de análisis de bases de
datos SIP y su gestión para el análisis
epidemiológico
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Antecedentes

• Experiencia de la Red Perinatal AMBA
• Informes epidemiológicos I y II
• 2. Investigaciones realizadas
• Prevalencia de prácticas perinatales basadas en
  evidencias (Mrio. Salud GBA/AMBA)
• Obtención de un modelo de indicadores de salud
  materno perinatal (Conapris/MSAL/AMBA)

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Investigación de indicadores de salud materno
perinatal. 2006

• Objetivo general Generar un Conjunto Mínimo de
  Indicadores para evaluar progreso en salud
  materno perinatal para ser aplicado en
  establecimientos públicos de la Provincia de
  Buenos aires
• Se realizó una revisión no sistemática de modelos
  existentes de indicadores, en base a la
  relevancia de los organismos que los generaron y
  la experiencia en los países o instituciones en
  su uso. (N 17)
• Se consolidaron los modelos consultados en un
  Conjunto Mínimo de Indicadores I.
• Se realizaron dos Rondas de Consulta a
  proveedores (n 97) en los hospitales
  participantes (n 6) empleando metodología
  Delphi.

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Resultados de la investigación

• Modelo Inicial (previo a consultas) 177
  indicadores
• Modelo final (luego de consultas) 40
  indicadores
• Propuesta metodológica de la Red
• Elaboración de un nuevo modelo a partir de
• Resultado de Investigaciones propias
  SIP

Indicadores de la investigación sobre modelos y
consultas a proveedores
Indicadores de la investigación de Prevalencia de
Prácticas BE
10 indicadores básicos


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Modelo obtenido

• 24 indicadores
• 29 variables

• DIMENSIONES
• Contextuales
• Hábitos
• Uso del servicio
• Calidad de cuidado
• Acceso
• Impacto materno fetal
• Impacto neonatal

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Metodología
Análisis previo de bases existentes. Revisión de
inconsistencias
Excluir peso al nacer lt500 gramos y edad
gestacional lt22 semanas
Definir criterios de inclusión Excluir abortos
Indicadores del modelo
Generación de indicadores medianteEpi Info
Verificar como los define el SIP
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PASO 2 HACER LEGIBLE LOS DATOS PARA EPI INFO
PASO 3 CORRER EL PROGRAMA DE INDICADORES DESDE
EPI INFO
PASO 1 CONVERTIR DATOS
Base del SIP (tablas relacionales) a una sola
tabla que contenga las 29 variables necesarias
Importar la tabla a formato legible para el epi
info
Programa de análisis de epi info que genera los
indicadores y los graba en la carpeta sip2000
como página web imprimible y actualizable
Excel
SIP genera automáticamente la base SIPSEL.DAT
Excel lee base SIPSEL.DAT y la importa. Se
exporta como SIPSEL.xls
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(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
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Set de Indicadores

• Definir modelo final
• Cantidad de indicadores
• Cantidad de variables
• Probar su utilidad a través de Informes
  periódicos en las 10 maternidades originales de
  la Red Perinatal AMBA
• Validarlo en las 20 maternidades a incorporar

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Propuesta sobre manejo y procesamiento de la
información y Feed-back

• Información histórica de 2006 vs. información
  actual?
• Ver situación de cada hospital y definir plan de
  relevamiento.
• Objetivo producir 3º Informe sobre
  Relevamiento Epidemiológico (2004, 2005, 2006)
• Seminario Inicio Extensión fin de septiembre
  2007
• Envío de información cada 15 días base de datos
  actualizada y numero total de nacimientos x
  Libro de partos.
• Informe periódico análisis 2007 // 1º informe
  1º trimestre 2007. Devolución fin de Julio //
  Ideal Informes mensuales.

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..continuación de la agenda del día

• 3) Investigación
• Política de publicaciones.
• Resultados finales de la Investigación sobre 
  Prevalencia de Prácticas en la Red
• Presentación de la nueva investigación común a
  desarrollar en la Red extendida "Mortalidad
  Materna y Morbilidad Materna Severa"
• Validación de set de indicadores.

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Investigación sobre  "Prevalencia de Prácticas
en la Red Perinatal AMBA Resultados finales
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Cobertura de Información
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Table 2 Characteristics of the network hospitals
38
Figure 1 Prevalence of principal maternal and
perinatal health care practices, per hospital
Support
Corticoids Supplementation
Episiotomy AMTSL
(Number of hospitals 9)
39
Prevalencia de prácticas
17.9 36.2 52.5 93.7 41.2
(7.9 31.8) (29.4 48.4) (7.9 31.8)
(90.0 99.0) (17.0 53.4)
40
Table 3 Prevalence of other maternal and
perinatal health care practices
All hospitals with missing data lt 10
41

Figure 2 Performance of Network Hospitals

H7 H3
H9 H1 H8 H4
H6 H2 H5
(Number of practices per hospital
5)
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Mortalidad Materna y Morbilidad Materna Severa en
la Red Perinatal AMBA

• Primer componente Establecer diagnóstico de
  situación.
• Segundo componente Describir la frecuencia de
  uso de intervenciones efectivas para prevenir o
  tratar las causas principales de mortalidad
  materna y morbilidad materna severa.
• Tercer componente Mejorar los sistemas de
  registro y notificación. Implementar un sistema
  de vigilancia activa.(A desarrollar)

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Primer componente Diagnóstico de situación

• Objetivo general Realizar un diagnóstico de
  situación de mortalidad materna y morbilidad
  materna severa en los 30 hospitales que
  constituirán la Red Perinatal AMBA.
• Objetivo específico Determinar la incidencia y
  la estructura de causas de mortalidad materna y
  de morbilidad materna severa.
• Se tomará la definición de muerte materna de la
  OMS y se evaluarán los criterios de morbilidad
  materna severa(disfunción de órgano/sistema?)
• Se incluirán abortos.

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Población a incluir en el estudioPeríodo 1 año
Nacimientos/año en Red Perinatal 90.000
CABA 30.000
Pcia. de Bs As 60.000
MM 6 (RMM 20/100.000)
MMS 300 (Prevalencia 1)
MM 17 (RMM 28/100.000)
MMS 600 (Prevalencia 1)
Total de MM estimadas 23 Total de MMS estimadas
900
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Segundo componente Uso de intervenciones
efectivas para reducir la mortalidad materna y
morbilidad materna severa

• Objetivo general
• Describir la frecuencia de uso de
  intervenciones efectivas para prevenir o tratar
  las causas principales de mortalidad materna y
  morbilidad materna severa.
• Intervenciones
• Manejo activo del alumbramiento, Transfusión
  de sangre, Sulfato de Magnesio en preeclampsia y
  eclampsia, ATB en RPM pretérmino y ATB profilaxis
  en cesárea y AMEU.

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Primer y segundo componente Recolección de
información

• Equipos locales en cada hospital encargados de la
  detección de casos y llenado de un formulario
  especialmente diseñado.
• Definición de la metodología de detección de
  casos por hospital en base a la organización de
  cada institución.
• Capacitación de equipos locales entrenamiento en
  la utilización de las definiciones operativas.

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..continuación de la agenda del día

• 4) Actividades comunitarias
•  
• Informe sobre aproximación diagnóstica.
• Propuesta para investigación común sobre
  "Saberes y prácticas en derechos sexuales y
  reproductivos de diferentes actores de la Red
  Perinatal AMBA"
• Actividades de extensión comunitaria Zona Oeste

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(No Transcript)
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En síntesis, las propuestas refieren a

• Capacitación
• Comunicación
• Encuestas

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Proyecto de investigación

• Las normas legales en salud sexual y
  reproductiva
• Saberes y prácticas de decisores políticos y
  equipos de salud
• Saberes y prácticas de las usuarias

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Objetivos

• General
• Realizar un diagnóstico de la promoción de
  los derechos de las mujeres a la salud sexual y
  reproductiva desde la perspectiva de género y el
  abordaje comunitario, en el marco de los acuerdos
  internacionales y la legislación vigente a nivel
  local y nacional.

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Específicos

• Analizar las perspectivas de autoridades
  sanitarias y profesionales pertenecientes al
  sector del sistema de salud comprendido en el
  Proyecto Red Perinatal AMBA sobre normas, saberes
  y prácticas en salud sexual y reproductiva.
• Analizar la perspectiva de las usuarias de las
  maternidades que integran la Red sobre saberes y
  prácticas en salud sexual y reproductiva.

53
..continuación de la agenda del día

• 5) Página WEB
• Actualización de formato y contenidos
• Informe periódico publicado en pag WEB con
  acceso restringido.
• Foros.
• Espacio para cada hospital.
• Utilización de la WEB para envío y recepción
  de bases de datos con acceso restringido.
• 6) Otros temas sugeridos

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Próxima reunión