Conceptos clave de MAC

1
Conceptos clave de MAC

• Intercambio MAC

2
Objetivos Maximizar el acceso y la calidad (MAC)
Qué?
Por qué?
Cómo?
3
En qué consiste la iniciativa de MAC?

• MAC es una iniciativa sistemática de la USAID,
  agencias cooperantes, socios y otros
  colaboradores dedicada a la aplicación de los
  métodos más avanzados para maximizar tanto el
  acceso a la planificación familiar y a otros
  servicios seleccionados de salud reproductiva
  como su calidad.

4
Atributos de MAC

• Es práctico y realista
• Se centra en los clientes
• Se basa en datos
• Se orienta a los resultados
• Es relevante a la situación local
• Se basa en el consenso internacional
• Establece prioridades (primero lo más
  importante)
• Se caracteriza por la colaboración

5
Supervivencia infantil
Ambiente
Prevención de las ETS
Lactancia materna
Educación de las niñas
Demografía y gobierno
PF
Mutilación sexual femenina
Jóvenes
Atención de postaborto
Género
Microempresa
Otros
Salud materna
Empoderamiento de la mujer
6
Con MAC siempre se gana
Acceso
Calidad
Cliente(mayor satisfacción)
Programa(mejor desempeño)
7
El buen acceso y calidad hacen aumentar las
tasas de prevalencia de uso de anticonceptivos
(TPUA)
Seis proyectos piloto de distribución comunitaria
en Pakistán
Porcentajes de TPUA (Todos los métodos)
Meses de seguimiento
Fuente Shelton y col., 1999.
8
Uso continuo de anticonceptivos
6
0
5
0
5
0
Porcentaje de uso
4
0
4
0
33,4
3
0
2
0
1
0
1
0
0
5/50 por ciento
20/40 por ciento
5/90 por ciento
10/75 por ciento
Tasa de adopción-Tasa de continuación por 100
mujeres casadas en edad de procrear
Fuente Bruce y Jain, Operations Research
Helping Family Planning Programs
Work Better, 1991.
9
Satisfacción de los clientes
10
Meta de la Agencia Estabilizar la población
mundial y proteger la salud humana
11
Perspectiva del cliente la llegada al puesto de
salud

• Acceso físico
• Tiempo
• Distancia
• Dificultad para
  
• llegar al lugar

• Sociocultural
• Normas relativas a la PF
• Autonomía de las mujeres
• Rumores y mitos acerca
• de la PF
• Temor a la discriminación (género, etnicidad,
  etc.)

• Necesidades en pugna
• Alimentos y combustible
• Generación de ingresos
• Otras prioridades
• de salud

• Percepción del cliente
• respecto a los servicios
• Eficacia
• Costos
• Conocimientos
• Trato respetuoso y
• amistoso

12
Perspectiva del cliente En el puesto de salud
Calidad y acceso
Elección y disponibilidad del método
Horario conveniente, horas de apertura y tiempo
de espera
Barreras burocráticas médicas
1
2
3
Relaciones interpersonales, asesoramiento
eficaz
4
5
6
Proveedores competentes
Seguridad y atractivo del ambiente físico
Variedad de servicios
Continuidadde la atención
7
8
9
Capacidad del pago
Puesto de salud de PF
Satisfacción del cliente
13
Los clientes que reciben el método deseado
tienen más probabilidades de seguirlo usando
Indonesia
100
80
60
Porcentaje de uso continuo
Recibido
40
Negado
20
0
Píldora
Inyección
Condón
Fuente Pariani, Studies in Family Planning,
nov/dic 1991.
14
Los clientes no suelen recibir el método que
desean
Porcentaje de los clientes que obtuvieron el
método que deseaban, de los clientes que
indicaron un método preferido
100
90
80
70
54
60
46
50
40
30
20
10
0
N
o

Sí
Fuente Nigeria The Family Planning Situation
Analysis Study, Population
Council, 1992.
15
Porcentaje de servicios que notifican
desabastecimiento en los últimos seis meses
Métodos
Inyectables
DIU
Espermicidas
Condones
Píldoras sólo de progestina
Píldoras combinadas
Porcentaje
Fuente Nigeria The Family Planning Situation
Analysis Study, Population
Council. 1992.
16
El asesoramiento relativo a los efectos
secundarios hace aumentar la tasa de continuidad
de uso de anticonceptivos
Porcentaje de discontinuación
Clientes que no recibieron asesoramiento acerca
de los efectos secundarios


6
0
5
1
5
0



3
7
4
0
3
0
Clientes que sí recibieron asesoramiento acerca
de los efectos secundarios


1
9
2
0
1
4



1
0
0

Níger
Gambia
Fuente Family Health International, Network en
español, septiembre 1991.
17
Buena interacción entre clientes y proveedores
18
Barreras médicas
19
Límites de edad innecesarios por método según lo
notifican los proveedores
Fuente Pakistan Situation Analysis, 1994.
20
Restricción de inyectables
Porcentaje de proveedores de 5 países africanos
que restringen el uso de inyectables basándose
en la paridad
Kenia
Botswana
Burkina Faso
Senegal
Zanzíbar
Fuente Population Council, 1998.
21
Prestación de servicios
La gran mayoría de servicios son proporcionados
por un menor porcentaje de puestos de atención
La regla 20/80
0
6 de PPS
25 de PPS
1,7
Porcentaje de 152 puntos de prestación de
servicios (PPS)
25 de PPS
5,8
25 de PPS
1
7
,
9
19 de PPS
7
4
,
6
0
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
8
0
9
0
1
0
0
Porcentaje de 47.588 clientes
Fuente Nigeria The Family Planning Situation
Analysis Study, Population
Council, 1992.
.
22
Cómo?
23
Colaboración en MAC
Programasnacionales Socios del país anfitrión

MAC y otros instrumentos
El mundo es un lugar mejor
Clientes satisfechos
Donantes
Apoyo de agencias cooperantes
24
La iniciativa de MAC se aplica
gracias a los esfuerzos de colaboración de la
USAID, agencias cooperantes, socios del país
anfitrión y otras personas
Los comités del Grupo de Trabajo de MAC abarcan
lo siguiente

• Competencia y orientación técnicas
• Interacción entre clientes y proveedores
• Política, abogacía, comunicación y educación
• Gerencia y supervisión
• Monitoreo y evaluación

25
Mejores pruebas
Criterios de elegibilidadde la OMS
Grupo de trabajo de las normas Tomos I y II
30 Normas nacionales
Elementos esenciales de tecnologíaanticonceptiva
Otras guíasclínicas
Instrumentos detrabajo, etc.
Programa de capacitación
Esfuerzos de IEC
Mejor prestación de servicios (acceso y calidad)
26
(No Transcript)
27
Evaluación de la calidad de la atención
Categorías de indicadores

• Establecimiento
• - Operaciones
• - Infraestructura
• Proveedor
• - Calidad del asesoramiento en PF
• - Calidad del asesoramiento en PF y VIH/SIDA
• - Calidad de la atención Prevención de
  infecciones
• - Calidad de la atención Suministro de métodos
• Cliente
• - Participación en el asesoramiento de calidad
• - Percepciones relativas a la calidad de la
  atención

28
Creación de normas para el acceso y la calidad
SINERGIA DE LAS INTERVENCIONES
29
La mejora de la calidad y el acceso es una
obra de arte
30
Muchos expertos en la sala
31
Resumen
Qué?
Liderazgo
Solución de problemas
Participación de los clientes/IEC
Participación de la comunidad
Indicadores/Certificación
Q
C
A

Ambiente del trabajo/Incentivos al proveedor
Supervisión capacitante
Normas/Regulaciones
Organización de trabajo
Herramientas de trabajo
Capacitación
SINERGIA DE LAS INTERVENCIONES
Por qué?
32
Diapositivas opcionales
33
Lista resumida de indicadores de la calidad de
la atención
34
Lista resumida de indicadores de la calidad de la
atención (continuación)
35
Lista resumida de indicadores de la calidad de la
atención (continuación)
36
El asesoramiento relativo a los efectos
secundarios hace mejorar la continuidad de uso
China
50
40
30
Porcentajede clientes que dejan de usar el método
20
10
0
Mes 3
Mes 9
Punto inicial
Mes 6
Mes 12
Fuente Zhen-Wu Lei y col., Contraception, Vol
53, 1996.
37
Porcentaje de nuevos usuarios de la PF que
recibieron información relativa a los efectos
secundarios
Diez estudios africanos
Botswana, 1996
Burkina Faso, 1992
Costa Marfil, 1992
Ghana, 1993
Kenia, 1989
Nairobi, 1991
Nigeria, 1992
Senegal, 1994
Tanzanía, 1992
Zimbabwe, 1991-92
Zanzíbar, 1995
Fuente Miller, Population Council, 1995.
38
Índice de calidad de la atención proporcionada
por la trabajadora de campo
Bangladesh

• Evaluación determinada por la respuesta que
  dieron las
• clientas a las siguientes cinco preguntas
• 1. Muestra la trabajadora de campo interés en
  las preguntas que usted le hace?
• 2. Reconoce la necesidad que usted tiene de
  privacidad?
• 3. Es alguien en quien usted puede confiar para
  que le ayude a resolver sus problemas?
• 4. Es sensible a los problemas y las necesidades
  que usted tiene?
• 5. Le da suficiente información al explicarle
  algo a usted?

Fuente Koenig, 1992.
39
La continuidad del uso de anticonceptivos
Aumenta en la medida en que los proveedores son
respetuosos y muestran interés
Bangladesh
2
Continuidad de uso del primer método
Riesgo relativo de la continuidad ulterior de uso
de anticonceptivos
1
Continuidad de uso de todos los métodos
0
Baja
Mediana Calidad de la atención
Alta
Fuente Koenig, Studies in Family Planning,
diciembre 1997.
40
Puntos clave de proceso y contenido en la
interacción entre el cliente y el proveedor
Puntos de contenido 1. Eficacia 2. Efectos
secundarios 3. Ventajas y desventajas 4. Modo de
uso 5. Cuándo se debe regresar, problemas 6.
Aspectos relacionados con las ITS
Puntos de proceso 1. Ambiente amistoso 2.
Elección 3. Individualización 4. Proceso dinámico
interactivo 5. Brevedad y sencillez 6.
Buenas aptitudes de comunicación
41
Criterios de elegibilidad Clasificaciones de la
OMS de 1996 (condiciones conocidas)

• Categoría 1 Se puede usar el método en cualquier
  circunstancia
• Categoría 2 Generalmente se puede usar el método
• Categoría 3 Por lo general no se recomienda el
  uso del método a menos que no se disponga de
  otros métodos más apropiados o que éstos no
  sean aceptables
• Categoría 4 El método no debe usarse

42
Muchos expertos en la sala