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Desarrollo de la Red Electiva Ambulatoria 2005 S
ERVICIO DE SALUD DEL MAULE E. U. Maria
Eugenia López B. Mat. Nicolás Ochoa Muñoz.
2
Presentación

• Características del Modelo
• Objetivos
• Especialidades trazadoras
• Definiciones
• Metas
• Acciones y tareas
• Desafíos

3
Características del Modelo
Modelo Integral de Salud Conjunto de acciones
que promueven y facilitan la atención eficiente,
eficaz y oportuna que se dirige a las personas,
consideradas en su integralidad física y mental y
como seres sociales pertenecientes a diversos
tipos de familia, que están en un permanente
proceso de integración y adaptación a su medio
ambiente físico, social y cultural.
4
Características del Modelo

• El modelo de atención
• Consecución de una mejor calidad de vida para las
  personas, las familias y las comunidades.
• Énfasis en la anticipación de los problemas y el
  consiguiente acento en promoción de la salud y
  prevención de la enfermedad.
• Anticipatorio al daño.

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Características del Modelo

• El quehacer sanitario definido en el modelo de
  atención se basa en un equipo de salud
• Multidisciplinario y de liderazgo horizontal.
• A cargo de la población de un territorio acotado.
• Aplicando el modelo de salud familiar acompaña a
  la familia durante todo el ciclo vital, apoyando
  los momentos críticos con consejería, educación y
  estrategias de promoción de salud, detectando
  oportunamente el daño y proporcionando asistencia
  clínica y rehabilitación oportuna en caso de
  patología aguda o crónica.

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Características del Modelo

• Las instituciones de salud se organizan en la red
  asistencial
• Con mecanismos claros de relación
  interinstitucional.
• Reconociendo de que el equipo de salud de
  cabecera es el encargado del seguimiento de las
  personas y familias.
• Se da respuesta oportuna e informa adecuadamente
  a dicho equipo de salud de lo que sucede con una
  persona enferma durante su derivación a otro de
  los establecimientos.
• Los niveles de mayor complejidad clínica deben,
  organizarse para responder a los requerimientos
  de la red asistencial en que están insertos
  (UCRAs).

7
Características del Modelo
En el modelo descrito, la comunidad y sus redes
de autocuidado, y el Nivel Primario de Atención,
son el eje articulador del quehacer sanitario, y
son el nivel que concentra la complejidad socio
sanitaria.
8
Características del Modelo
Frente a la enfermedad o a la sospecha de ésta,
y superada la capacidad resolutiva del equipo de
salud de atención primaria, el usuario es
derivado a la atención ambulatoria del nivel
secundario de atención, que se ejerce en los CRS,
CDT u otras formas de organización ambulatoria.
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Características del Modelo

• El nivel secundario
• Se fortalece y organiza para resolver en forma
  ambulatoria todo lo posible.
• Establece el diagnóstico y resuelve la patología
  de acuerdo a la realidad de cada especialidad.
• Con énfasis en la resolución quirúrgica oportuna,
  la compensación precoz de cuadros crónicos
  (seguida de la devolución asesorada para manejo
  por parte del equipo de salud familiar si
  procede) y el acompañamiento de la
  rehabilitación y reinserción de personas con
  secuelas.

10
Características del Modelo

• El nivel secundario
• Adopta estrategias destinadas a mantener al
  equipo de salud capacitado.
• Adopta estrategias para que las personas
  enfermas sean controladas oportunamente, reciban
  sus tratamientos en forma continua y oportuna, y
  retornen con su equipo de salud de atención
  primaria frente a cualquier nueva problemática de
  salud.

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Características del Modelo

• El nivel secundario
• Programa su oferta e identifica las brechas
  existentes.
• Define estrategias para resolverlas y en aquellos
  casos que requiere apoyo para su resolución, las
  presenta al Consejo Integrador de Red Asistencial
  (CIRA), el cual analiza las necesidades y propone
  al Gestor de la Red Asistencial alternativas para
  demandar los recursos necesarios y equilibrar la
  oferta

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Características del Modelo

• La atención hospitalaria
• Se organiza para resolver la patología de mayor
  complejidad, electiva o de urgencia.
• Busca la resolución ambulatoria de todo aquello
  posible en el contexto de la red asistencial.
• Se responsabiliza por los resultados de los
  tratamientos efectuados y por la devolución
  oportuna del paciente al nivel apropiado de la
  red asistencial.
• Mantiene informado al equipo de salud de
  cabecera.

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Características del Modelo

• Los equipos de salud de la red asistencial
• Tienen como centro de su quehacer al usuario.
• Ponen el énfasis en la calidad de la atención y
  en la relación y trato con las personas.
• Están orientados a la resolución oportuna de los
  problemas de salud tanto como a la prevención de
  la enfermedad.
• Se relacionan entre sí con profesionalismo y
  espíritu de colaboración.

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Antecedentes

• Reglamento de los Servicios de Salud (en el
  ámbito de articulación y desarrollo de la RED)
• Diseñar, desarrollar, implementar y evaluar, en
  conjunto con los integrantes de la Red, las
  medidas de gestión que permiten una comunicación,
  interacción y articulación permanente de la Red y
  entre esta y el Secretario Regional Ministerial
  de salud correspondiente

15
Antecedentes

• Reglamento de los Servicios de Salud (en el
  ámbito de articulación y desarrollo de la RED)
• Diseñar y proponer al Director del Servicio
  estrategias para la implementación y mejora
  continua de los sistemas de referencia,
  derivación y contraderivación, así como
  supervisar el cumplimiento de estándares para los
  procesos clínicos y administrativos, conforme a
  las normas técnicas que el MINSAL imparta al
  respecto.

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• DESARROLLO DE RED ELECTIVA AMBULATORIA
• 2005
• COMPROMISO DE GESTION
• Servicio de Salud del Maule - Ministerio de Salud
• Jefes de SOME y Equipo
• Jefes UCRA y Equipo
• Comités de Gestión de Demanda
• Encargados Compromiso de Gestión
• Equipos de salud encargados de la atención
  directa

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Objetivos

• GENERALES
• Fortalecer el trabajo conjunto de atención
  ambulatoria primaria y especializada en la
  gestión de demanda
• Mejorar la resolutividad del nivel ambulatorio
  especializado.
• Dimensionar el alta en especialidades médicas
  trazadoras.
• Gestionar antigüedad de la lista de espera.

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Objetivos

• ESPECÍFICOS
• Incrementar los establecimientos de atención
  primaria con cupos de consultas médicas de
  especialidad, asignados en ese nivel.
• Mejorar pertinencia de la derivación del nivel
  primario a la consulta médica de especialidades
  trazadoras.
• Incrementar la capacidad de respuesta del nivel
  ambulatorio especializado a la demanda generada
  por atención primaria.

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Objetivos

• ESPECÍFICOS
• Establecer línea base de altas en consulta médica
  de especialidades trazadoras.
• Disminuir el número de personas con tiempo de
  permanencia en lista de espera superior a 60 días
  en consultas médicas de especialidad,
  intervenciones quirúrgicas y procedimientos
  trazadores.

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Especialidades trazadoras

• Consultas médicas
• Otorrinolaringología
• Oftalmología
• Traumatología
• Cardiología
• Urología
• Neurología

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Especialidades trazadoras

• Procedimientos
• Endoscopía digestiva oral
• Ecografía abdominal
• Intervenciones quirúrgicas
• Colelitiasis
• Hernias
• Hiperplasia prostática

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Definiciones

• Lista de espera
• Nómina de pacientes provenientes de los
  distintos niveles de atención de la Red, que
  requieren prestaciones de salud prescritas por el
  médico u otro profesional competente. La
  permanencia en esta lista, genera tiempos de
  espera. En tanto los pacientes permanezcan en
  estas nóminas constituyen la demanda
  insatisfecha.

23
Definiciones

• Se pueden distinguir cuatro tipos de Listas de
  Espera
• Consultas de especialidad
• Intervenciones quirúrgicas
• Procedimientos diagnóstico
• Tratamientos ambulatorios u hospitalarios.

24
Definiciones

• Tiempos de latencia Cortes de tiempo
  establecidos para el registro
• Menor de 30 días
• De 30 a 59 días
• De 60 y más días
• El tiempo de espera promedio se calcula sumando
  el total de días de espera y dividiéndolos por el
  número de interconsultas en espera.

25
Definiciones

• Variables considerados para el registro de la
  lista de espera
• Rut
• Nombre y apellido
• Edad
• Sexo
• Domicilio
• Comuna
• Fono
• Especialidad Intervención quirúrgica
  procedimiento

26
Definiciones

• Variables considerados para el registro de la
  lista de espera
• Establecimiento de origen
• Establecimiento de destino
• Fecha de solicitud de interconsulta
• Fecha de citación
• Fecha de atención
• Causal de egreso de lista de espera
• Motivo rechazo

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Definiciones

• Alta de Consulta Médica de Especialidad
  Ambulatoria
• El alta comprende de acuerdo a las indicaciones
  del especialista la derivación para continuar con
  la atención en el nivel primario y/o secundario.
  Se considerarán como Alta de Consulta de
  Especialidad, todas las contraderivaciones al
  nivel primario y las citaciones a control en el
  mismo nivel de atención que excedan en tiempo a
  los 12 meses .

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Definiciones

• Alta de Consulta Médica de Especialidad
  Ambulatoria
• Corresponde registrar el alta de consulta cuando
  el paciente ha finalizado la atención en la
  Especialidad Médica u Odontológica en el nivel
  Secundario, cumpliendo según corresponda las
  etapas de Diagnóstico, Exámenes y Tratamiento de
  la patología por la cual consultó en este nivel.
• (REM 7)

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Metas

• Nº1 Incrementar los establecimientos de APS con
  cupos de consultas médicas de especialidad (75)
• 100 de los establecimientos han descentralizado
  cupos de especialidad a la APS.
• No todas las especialidades han descentralizado
  cupos hacia la APS

30
Metas

• N º 2 Mejorar la pertinencia de la derivación
  de la APS a la consulta médica de especialidad
  (85)

31
Metas

• Nº 3 Incrementar capacidad de respuesta de
  nivel ambulatorio especializado a la demanda APS
  (83)

32
Metas

• Nº4 Establecer línea base de alta en consultas
  médica de especialidades

33
Metas

• Nº 5 Disminuir Nº de personas con tiempo de
  permanencia en lista de espera superior a 60 días
  (70)

34
Metas
Nº 5 Disminuir Nº de personas con tiempo de
permanencia en lista de espera superior a 60 días
(60)
35
Metas
Nº 5 Disminuir Nº de personas con tiempo de
permanencia en lista de espera superior a 60 días
(75)
36
Acciones

• Implementar modelo de atención que permita el
  ordenar, dimensionar y gestionar la demanda
  expresada.
• 2. Establecer una función permanente en los
  establecimientos para la gestión de listas de
  espera, cuyo trabajo esté coordinado con los
  Consejos de Gestión de Red de cada Servicio de
  Salud.
• Reuniones programadas y periódicas con jefes SOME
  y UCRA de hospitales provinciales.
• Creación, reactivación y fortalecimiento de los
  Comités de Gestión de lista de espera en la APS y
  hospitales, con entrega de orientaciones para su
  conformación y funcionamiento.

37
Acciones
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Acciones
39
Acciones
40
Acciones
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Acciones

• 3. Instalar criterios de priorización de demanda
  en la red para las especialidades trazadoras.
• 4. Auditar el cumplimiento de los criterios
  fijados.
• Criterios propuestos
• Tiempo de espera
• Gravedad
• Grado de discapacidad
• Edad
• Ruralidad
• Chile Solidario

42
Acciones

• 5. Generar un Plan de resolución de Listas de
  Espera por establecimiento y por Servicio de
  Salud.
• Esto significa reorganizar y mejorar lo que se
  está haciendo
• Limpiar listas de espera
• Priorizar la demanda en base a criterios
  establecidos
• Mejorar la resolución del nivel primario
• Capacitación
• Protocolos
• RRHH
• Pertinencia
• Mejorar la resolución del nivel secundario
• Alta de especialidad
• Pertinencia
• Protocolos

43
Acciones

• 6. Aplicación de la normativa de registro y
  mantención de lista de espera de especialidades,
  procedimiento especializados e intervenciones
  quirúrgicas en los departamentos o Unidades de
  Admisión de los establecimientos de la red.
• Rediseño de hoja de recolección de datos.
• Regulación del flujo de la información.
• Elaboración de instrumento de registro y
  consolidación
• (Sistema de registro aún funciona manualmente)

44
Acciones

• 7. Incorporar en la hoja diaria de atención de
  especialidades trazadoras el registro de alta de
  especialidades ambulatorias.
• 1º corte de monitoreo se realizo el mes de abril

45
Acciones

• 8. Ingresar al sistema de información, la
  totalidad de la demanda generada por atención
  médica de especialidad y en procedimientos e
  intervenciones quirúrgicas solos las trazadoras.
• Se está ingresando al SISGES, el 100 de la
  demanda por consulta de especialidad y
  procedimientos e intervenciones quirúrgicas
  trazadoras.

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Desafíos

• Redefinir organización, rol y funciones de las
  UCRAs
• Orientar la programación de salud en red,
  conformando equipos integrados por representantes
  de APS, de atención de especialidades ambulatoria
  y cerrada, para determinar oferta, demanda y
  brechas, realizando ajustes necesarios.
• Optimizar instancias de análisis del
  funcionamiento en red (reuniones provinciales,
  cursos, talleres, jornadas), generadoras de
  cambios.
• Protocolos de referencia y contrareferencia.

47
Desafíos

• Documentos de registro para la referencia y
  contrareferencia
• Evitar perdida de horas de especialidad
• Contar con un cuadro de indicadores que nos den
  cuenta del comportamiento del nivel secundario
  Oferta, pertinencia, resolución, eficiencia uso
  recurso especialidades.
• Pasar de evaluación de la pertinencia de
  derivación a especialista, a evaluación de
  pertinencia de acuerdo a protocolo y en una etapa
  posterior evaluar la concordancia en el
  diagnóstico.

48
Desafíos

• Generar confianzas
• Respeto
• Reconocimiento del otro
• Actitud dialogante
• Cumplir con los compromisos
• Solidaridad

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(No Transcript)
50
(No Transcript)
51
(No Transcript)
52
Trabajando en Red por una Región Saludable