ATENEO CLNICO

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ATENEO CLÍNICO

• Sala Soca
• Clínica Médica 1
• Hospital Maciel

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Historia Clínica

• H.D., 23 años, SM, Mdeo.
• MC Dolor lumbar.
• EA Comienza 3 días previo al ingreso con dolor
  lumbar intenso que irradia por cara posterior de
  muslo hasta ambas rodillas a predominio derecho,
  con componente nocturno y rigidez matinal.
  Concomitantemente dolor y elementos fluxivos de
  articulación tibiotarsiana izquierda sin
  traumatismo previo. En la evolución agrega fiebre
  de hasta 38 C Tax, anorexia y adelgazamiento
  leve.
• Durante su estadía en Sala agrega dolor
  glúteo bilateral que aumenta con apoyo nocturno y
  elementos fluxivos de rodilla izquierda. No
  presentó cuadro infeccioso previo ni concomitante
  en la esfera digestiva ni genitourinaria. No
  presentó alteraciones oculares ni cutáneas.
• TD Desde la infancia deposiciones pastosas.
• AP Episodio de diarrea persistente hace 8 años.
  Alérgico a sulfas.
• AF No presenta.

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Historia Clínica

• EF Lúcido, febril Tax 37,7C, eupneico.
• P y M Palidez cutáneo mucosa.
• OA Raquis Actitud en flexión con
• cifosis torácica aumentada y
• desaparición de lordosis lumbar,
• contractura muscular paravertebral
• bilateral, rigidez
• axial en los planos
• frontal (Prueba de Schober) y sagital.
• Dolor espontáneo y a la palpación de
• articulaciones sacro-ilíacas bilaterales
  (Maniobras de Laguere y Fabere).

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Prueba de Schober
Maniobra de Fabere
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Historia Clínica

• MMSS Actitud en flexión.
• MMII Actitud en flexión bilateral. Rodilla
  izquierda tumefacta sin elementos fluxivos.
  Rodilla derecha dolor a la palpación de
  tubérculos tibiales. Tibio-tarsiana izquierda
  dolor espontáneo con apoyo y elementos fluxivos
  que se extienden a dorso de pie, desaparición de
  ambos surcos retromaleolares. Talalgia bilateral.
  Resto del exámen sin alteraciones.

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Síndromes Reumatológicos

• Síndrome Artrítico inflamación de la sinovial
  secundariamente puede afectar cartílago,
  ligamentos, hueso.
• Síndrome Artrósico procesos degenerativos,
  enfermedad de cartílago articular secundariamente
  puede comprometer cartílago, ligamento, hueso.
• Síndrome de partes blandas proceso inflamatorio
  o degenerativo músculo-tendino-bursal que rodean
  la cavidad articular.

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Síndrome Artrítico

• Dolor _espontáneo y permanente _aumenta en
  la noche _máximo en la mañana _aumenta
  con movimientos activos y pasivos
• _duele palpación de interlínea
  articular
• Tumefacción _signo objetivo mayor _edema de
  partes blandas _derrame
  articular
• Rubor _solo en articulaciones superficiales
• Aumento del calor local
• Alteración de función articular _envaramiento
  matinal _actitud en semiflexión

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Síndrome Artrítico

• N articulaciones afectadas
  _Monoartritis.....1
  _Oligoartritis....2 - 4
  _Poliartritis.........5 o más
• Tiempo evolutivo
  _Agudas..........lt 6 semanas
  _Crónicas......... gt 6 semanas
• Tipo de articulación afectada _Pequeñas _Me
  dianas _Grandes
• Patrón evolutivo
  _Simultánea
• 
  _Aditiva _Migratoria
• Distribución de afectación _Axial y/o
  periférica _Uni o Bilateral
• _ Simétrico o asimétrico
• Curso evolutivo
  _Remitente _Intermitente y progresivo
• Secuelas _Erosiva
  _No erosiva
• Compromiso extra articular_Digestivo
• Síndrome constitucional

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Etiología de oligo/poliartritis
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Planteo Diagnóstico

• Síndrome oligoarticular periférico
• Síndrome pelviraquídeo
• Síndrome entesopático
• Síndrome constitucional

ESPONDILO-ARTROPATÍA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
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Espondiloartropatías

• Espondilitis anquilosante
• Artritis enteropática
• Artritis reactiva
• Artritis indiferenciada
• Artritis psoriásica

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Paraclínica

• RX Columna Lumbar esclerosis reactiva (sgn.
  Romanus), cuadratura vertebral, osteopenia.
• RX Sacroilíacas sacroileítis bilateral y
  simétrica

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Paraclínica

• RX Articulación tibio-tarsiana izquierda Aumento
  de partes blandas
• RX Abdomen Distensión colónica difusa
• RXTX Normal

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Paraclínica

• Hemograma GB 11,5 / Hgb 10,2 / Hct 31 / VCM 80,8
  
• HCM 26,5 / RDW 13,2 /
  PLT 588.
• VES 135 mm
• PCR 96 mg/l
• Fibrinógeno 700 mg/dl
• FR 19 U/ml
• PEF perfil reactivo
• HLA B 27 negativa
• Hemocultivos y Urocultivo estériles

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Paraclínica

• HIV negativo
• Serología hepatitis negativa
• Examen de orina Escasos cilindros granulosos
  leucocitos y hematíes.
• Función renal , F y E hepático normales
• Ecografía abdominal Discreta esplenomegalia
  regular y homogénea. Ambos riñones discretamente
  aumentados regulares
• FCC parcial sin lesiones, anillo fibroso
  cicatrizal en margen anal
• Biopsia colon y recto discreta fibrosis del
  corion con infiltrado inflamatorio
  linfoplasmocitario difuso y en acúmulos. Aislados
  eosinófilos. No elementos de especificidad
  inflamatoria

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Tratamiento

• Fisioterapia
• AINE Indometacina 50 mg c/8hs
• Sulfasalazina
• Protección gástrica

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ESPONDILOARTROPATIAS
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Características comunes

• Ausencia de factor reumatoideo
• Ausencia de nódulos subcutáneos
• Artritis inflamatoria periférica
• Entesopatía
• Sacroileítis con o sin afectación vertebral
• Manifestaciones clínicas compartidas
• Agregación familiar
• Asociación con HLA B 27.

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Clasificación

• Espondilitis anquilosante
• Artritis psoriásica
• Artritis reactiva - Síndrome de Reiter
• Artritis de las enfermedades inflamatorias
  intestinales crónicas
• Espondiloartropatias indiferenciadas

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Manifestaciones clínicas
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Diagnóstico

• Clínico
• Radiológico
• Genético HLA B 27

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Tratamiento

• Fisiátrico
• Medicamentoso_Antiinflamatorios -AINE
  -Corticoides _Pretendidamente
  modificadores -Sulfasalazina _Nuevas
  modalidades -Inhibidores del TNF
• Quirúrgico