Lic' Psic' Karla Ivette Hernndez Moya

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Lic. Psic. Karla Ivette Hernández Moya
Manejo Multidisciplinario
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Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad (TDA-H)

• Trastorno crónico del desarrollo que se
• caracteriza fundamentalmente por
• una disminución en el espectro de la
  atención
• por dificultades en el control inhibitorio
  que se
• expresa a través de la impulsividad
  conductual
• y cognoscitiva
• así como por una hiperactividad motora y
• verbal.

Ricardo-Garcel, J. Salud Mental. Vol. 27, No 1,
febrero 2004
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Etiología y otros Factores

• Se desconocen las causas que lo originan

Factores Genéticos herencia poli génica
multifactorial (Genes DRD4, DRD5 que codifican
al receptor de la Dopamina, Genes DAT1 y DAT5 que
codifican el transporte de la dopamina, entre
otros )
Swanson J. et al. Mol. Psychyatry, num. 3, 1998

• Sobre la predisposición Genética pueden actuar
  como desencadenantes algunos factores adquiridos
  durante los periodos pre, peri y posnatal

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Factores desencadenantes

• Evolutivos (eclampsia en el embarazo, estrés
  fetal, bajo peso al nacer, hemorragia ante parto,
  etc.)
• Psicosociales (pobreza, vida familiar caótica,
  etc.)
• Biológicos (exposición al Plomo, Tabaco, etc.)
• Neuroquímicos (Sist. Dopaminérgico, Sist.
  Serotoninérgico)
• Neurofisiológicos (patrones anormales del EEG con
  incrementos de las bandas Theta y Alfa, así como
  actividad disminuida de la banda Beta en regiones
  medias y anteriores. Por medio de la Neuroimagen
  patrones de inmadurez principalmente en el córtex
  prefrontal dorsolateral y en los núcleos caudado
  y pálido del hemisferio derecho)

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Asociación Americana de Psiquiatría (APA)
DSM-IV-TR Manual diagnóstico y estadístico de
los trastornos mentales
TEXTO REVISADO 2002
MASSON
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Criterios para el DX del TDA-H

• A (1) o (2)
• Seis o más de los siguientes síntomas de
  desatención que hayan persistido por lo menos
  durante 6 meses con una intensidad desadaptativa
  e incoherente en relación con el nivel del
  desarrollo.
• 
  

Asociación Americana de Psiquiatría (APA). Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales 4ª edición Revisada (DSM-IV-TR) 2002.
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A(1) Síntomas de Desatención
Cuando la persona a menudo .

• (a) No presta atención suficiente a los detalles
  o comete
• errores por descuido en las tareas
  escolares, en el
• trabajo o en otras actividades.

• Tiene dificultades para mantener la atención en
  tareas o en actividades lúdicas.

(c ) No parece escuchar cuando se le habla
directamente

• No sigue instrucciones y no finaliza tareas
  escolares u obligaciones

(e) Tiene dificultades para organizar tareas y
actividades
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A(1) Síntomas de Desatención(Continuación)
(f) Evita, le disgusta o es renuente a dedicarse
a tareas que requieran un esfuerzo mental
sostenido (como trabajos escolares o domésticos)

• (g) Extravía objetos necesarios para tareas o
  actividades.

(h) Se distrae fácilmente por estímulos
irrelevantes

• A menudo es descuidado en actividades diarias

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Criterios para el DX del TDA-H

• A (2)
• Seis o más de los siguientes síntomas
• de hiperactividad impulsividad
• que hayan persistido por lo menos
• durante 6 meses con una intensidad
  desadaptativa e incoherente en relación con el
  nivel de desarrollo.

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A(2) Síntomas de Hiperactividad
Cuando la persona a menudo .

• (a) Mueve en exceso manos y pies o se mueve en su
  asiento.

(b) Abandona su asiento en la clase o en otras
situaciones en que se espera que permanezca
sentado

• Corre o salta excesivamente en situaciones en
  que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o
  adultos puede limitarse a sentimientos
  subjetivos de inquietud)

(d) Tiene dificultades para jugar o dedicarse
tranquilamente a actividades de ocio
(e) está en marcha o suele actuar como si
tuviera un motor
(f) Habla en exceso
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A(2) Síntomas de Impulsividad
Cuando la persona a menudo .

• (g) Precipita respuestas antes de haber sido
  completadas las preguntas

(h) Tiene dificultades para guardar turno
(i) Interrumpe o se inmiscuye en las actividades
de otros (ej. juegos o conversaciones)
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Criterios para el DX del TDA-H
A. (1) o (2)

• B. Algunos síntomas de hiperactividad
  impulsividad o desatención que causaban
  alteraciones estaban presentes antes del los 7
  años de edad

C. Algunas alteraciones provocadas por los
síntomas se presentan en dos o más ambientes (Ej.
escuela, trabajo y casa)
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro
clínicamente significativo de la actividad
social, académico o laboral.
E. Los síntomas no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Asociación Americana de Psiquiatría (APA). Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales 4ª edición Revisada (DSM-IV-TR) 2002.
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3 Subtipos de TDA-H

• F90.0 TDA-H tipo combinado
• Si se satisfacen los Criterios A1 y
  A2 durante los últimos 6 meses

• F90.8 TDA-H tipo con predominio del Déficit
  de Atención
• Si se satisface el Criterio A1 pero
  no el Criterio A2 durante los últimos 6 meses

• F90.0 TDA-H tipo con Predominio Hiperactivo
  Impulsivo
• Si se satisface el Criterio A2,
  pero no el Criterio A1 durante los últimos 6
  meses

Asociación Americana de Psiquiatría (APA). Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales 4ª edición Revisada (DSM-IV-TR) 2002.
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Estadísticas sobre la Prevalencia del TDA-H

• La Organización Mundial de la Salud (OMS)
• NIVEL
  MUNDIAL 5
• EEUU
  2 - 18
• COLOMBIA Y ESPAÑA
  14 - 18
• MEXICO
  3 - 5
• 
  más de 1 millón 650 mil niños
• 
  
  
  
  
  Noviembre 2005
• Gaceta Parlamentaria, Año VIII, número 1879

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Comorbilidad
T. Negat. Desafiante
T. Aprendizaje
T. Antisocial
Epilepsia
TDA-H
T. Ansiedad
Abuso de Sustancias
T. Depresivo
T. Obsesivo Compulsivo
T. Bipolar
T. Tourette
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Diagnóstico

• Se debe evaluar de acuerdo a la etapa de
  desarrollo
• Pediatras
  FISICO
• Neurólogos
• Psiquiatras
  EMOCIONAL
• Psicólogos
• Psicopedagógos APRENDIZAJE

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Tratamiento Multidisciplinario - MultimodalTDA-H

• Farmacológico

No Farmacológico
Ritalín, Adderall,Cylert, Wellbutrin, Velafaxina
Neurofeedback, Dietéticos
Psicoterapéutico
Psicopedagógico
Autoestima, Habilidades Sociales, Manejo del
tiempo, Solución Problemas, Hábitos,
Problemas Familiares
Aprendizaje multisensorial, lecto-escritura,
lenguaje
Guía para PADRES y MAESTROS
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ConclusiónIntervención Integrativa

• Plataforma de base compartida
• Lenguaje conceptual común
• Apertura teórica al conocimiento de distintos
  enfoques, favoreciendo el diálogo y la
  comunicación
• Reglas claras, exigentes y compartidas en
  relación a la metodología del DX y TX
• Actualización constante