Infecciones Respiratorias en APS

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Infecciones Respiratoriasen APS

• Dr. F.Campa
• Universidad de Sevilla
• Facultad de Medicina
• C.S.Universitario Alcalá de Guadaira
• Curso 2004-05

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INFECCIONES RESPIRATORIAS APS

• VIAS ALTAS
• -RINITIS
• -FARINGOAMIGDALITIS
• SINUSITIS
• RINITIS
• OTITIS
• EXTERNA
• MEDIA
• SEROSA

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Infecciones respiratorias de Vias Bajas en APS

• Bronquitis aguda
• Neumonía
• Sobreinfección respiratoria en pacientes con LCFA
• Tratamiento antibiótico si
• Claro aumento de la disnea
• Claro aumento de la cantidad de esputo
• Aumento de la purulencia del esputo

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Otras IRA importantes en APS

• TBC
• Ante una tos que persista gt3semanas descartar tbc
• GRIPE
• Estrategia preventiva
• Tratamiento sintomático
• atención a la neumonía bacteriana secundaria
• enf. pulmonares crónicas y ancianos
• S. pneumoniae, S. aureurs y H. influenzae

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Plano de navegación ITR APS

• 1.Características del paciente y su entorno
• 2.Características de la relación del paciente con
  el médico,incluyendo el seguimiento
• 3.Características Clínicas y síntomas guía
  (precocidad, indiferenciación, polimorfismo,
  inespecificidad).
• 4.Características de los gérmenes más
  frecuentemente implicados y sus resistencias
• 5.Tratamiento empíricocaracterísticas de las
  medidas y tto farmacológico

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FaringoamigdalitisConsideraciones generales

• La mayor parte de los casos están producidas por
  virus.
• La cuestión principal es diferenciar si estamos
  ante una FAA por virus o bacterias (S. pyogenes)
  sobre todo (Complicaciones locales y FR)
• Existen criterios para aplicar tratamiento
  antimicrobiano de forma empírica actualmente.

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Resistencias a agentes antimicrobianosRefer.
Recomendaciones en el uso de antimicrobianos en
APSSemfyc 1999
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Eleccion de antimicrobianos en FAA

• Amoxicilina 500/8h 10 dias
• Penicilina Benzatina 1.200.000 UI /im dosis única
• Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) 250 mg/6h
  durante 10 dias
• Eritromicina etilsuccinato 500 mg/6h 10 d
• FAA repetición(más de 5pisodios/año) Amoxicilina
  clavulánico 500 mg/8h-10 d

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Adenopatías
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Faringoamigdalitis
También si el paciente es inmunodeprimido o
antecedentes de FReumática o en el curso de un
brote comunitario de S. pyogenes
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Rinitis

• La mayoría son víricas
• Solo deberían tratarse con antibióticos aquellas
  de características mucopurulentas de mas de siete
  días de evolución en las que es común la
  afectación sinusal

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SINUSITIS

• EtiologíaVS.pneumoniae, H.influenzae, virus.
• Disminuir incidencia de complicaciones
  supurativas endocranerales
• Amoxiclavulánico 10-14 d, o macrolido
  (claritromicina o eritromicina)
• dolor, secreción purulenta, fiebre.
• Atención a factores predisponentes

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Tratamiento de Sinusitis
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Otitis Media Aguda

• Etiología S penumoniae, H influenzae, otros
• Dolor, timpano enrojecido y abombado, secreción.
• Amoxiclavulánico y macrólidos

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Bronquitis aguda

• Vírica en general, M pneumoniae y C. pneumoniae
• Tos,secreción, fiebre, roncus
• AINE, Antitusigenos si broncoespasmo
  broncodilatadores.
• En determinados casos antibióticos(esputo
  francamente purulento o gravedad)

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Neumonía de la Comunidad

• S pneumoniae (predominancia) y M. pneumoniae
• Preguntarnos si puede ser tratado en su domicilio
  o requiere ingreso
• Tto. empirico penicilina procaina 1200.000 U/12
  h, Amoxicilina 1gr/8h(Neumococo con CIM igual o
  inferior a 2 ug/ml) o eritromicina 500 mg/6 h
  hasta 14d
• Problema de resistencias a betalactamicos

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Resistencia de Neumococo a betalactamicos

• Tto. antibióticos betalactamicos 3 meses previos
• Neumonía de adquisición nosocomial
• Hospitalización 3 m previos
• Episodios de neumonía el año anterior
• Enfermedad de base
• Convivientes con menores de 5 años

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Pronostico

• La mayor parte de los pacientes recuperan la
  actividad normal en 1 s
• La mortalidad aumenta con
• La edad
• Frecuencia respiratoria y cardiaca
• Hipotensión hipotermia
• Enfermedades asociadas diabetes, neoplasias o
  deterioro del estado mental
• Afectación polilobular
• Leucocitosis superior a 30.000 o leucopenia
  inferior a 4000

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Evolución

• Se debe esperar una mejoría en aprox. 72 h
• La fiebre persiste entre 3 a 6 días y la tos
  alrededor de una semana
• La mitad de los pacientes tienen una resolución
  radiológica a las dos semanas
• (si no se ha aclarado en un mes se habla de
  neumonía de lenta resolución-no requiere
  tratamiento)

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Levofloxacino

• Forma levógira del ofloxacino
• Actúa sobre DNA girasa y topoisomerasa IV(mas
  actividad que cipro frente a Neumo y otros cocos
  G P)
• Biodisponibilidad oral cercana 100
• Dosis única, buen perfil de tolerabilidad(500
  mg/24h)
• Menor experiencia, aumento de resistencia en
  enterobacterias?!

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Moxifloxacino

• Gran Espectro antibacteriano Gram. positivos,
  gramnegativos, patógenos atípicos y anaerobios
• Gran actividad frente a neumococo
• Seguridad y única dosis diaria 400mg/24h(5-10d)
• Escasas interacciones medicamentosas
• Menos experiencia que antibióticos-resistencia en
  enterobacterias o nemococo

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Telitromicina

• Es un ketolido (nueva familia de antibióticos
  relacionados con los macrólidos)
• Inhibe la síntesis de proteínas por unión al rna
  ribosomal (enlaces mas potentes que con
  macrolidos) - bactericida
• 800 mg/24h (5-10 d)
• aumento del intervalo QT con cisaprida, astemizol
  y tefenadina

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Infecciones en APS resumen

• Causa de consulta más frecuente en nuestro medio
• La elección del tratamiento requiere conocer
  gérmenes causales y sus resistencias
• El tratamiento es en general empírico

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IR en APS
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IR en APS
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Paciente de 23 a, sin AP de interés consulta por
dolor de garganta y fiebre de 39ºC.Tiene exudado
amigdalar y adenopatías cervicales anteriores. La
actitud terapéuticamás correcta con estos datos
sería

• A. Dar AINE, vg paracetamol cada 4-6h
• B. Dar amoxicilina 10 días y AINE
• C. Dar una fluorquinolona 5 días y AINE
• D. Dar monodosis de Fosfomicina
• E. Dar Penicilina V hasta que disminuya la
  fiebre.

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Paciente de 73 años diabético tipo 2 consulta por
cuadro febril y tos productiva de 48h de
evolución apreciándose a la exploración Fiebre de
39,8 Respiraciongt30 rpm,130 spm TA 85/55 con
estertores crepitantes en todo el pulmón derecho.
La actitud más correcta en APS sería

• A. Iniciar tratamiento con tobramicina
• B. Realizar un análisis que incluya hematíes y
  leucocitos
• C. Derivar a tercer nivel-Hospital
• D. Realizar cultivo de esputo
• E. Realizar un estudio psicosocial

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Página web de la UDMFCwww.cica.es/aliens/umfus/