ROL DE ENFERMERA EN ONCOLOGA

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ROL DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA
ENF. NASIF, MÓNICA LIC. REDONDO, MARIA DE LOS
A SERV. ONCOLOGÍA C.O. I. R.

• VIII JORNADAS DE ENFERMERÍA

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ONCOLOGÍA

• ESPECIALIDAD QUE ESTUDIA LOS TUMORES BENIGNOS Y
  MALIGNOS.
• SE OCUPA DE
• PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y
  SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON CÁNCER.
• CUIDADOS PALIATIVOS.
• ASPECTOS ÉTICOS.
• ESTUDIOS GENÉTICOS.

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QUIMIOTERAPIA ES

• ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
• PARA COMBATIR LA ENFERMEDAD Y EVITAR
  CRECIMIENTO, MULTIPLICACIÓN Y DISEMINACIÓN DE LAS
  CÉLULAS MALIGNAS

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VIAS DE ADMINISTRACIÓN

• VIA ORAL
• VIA INTRAMUSCULAR
• VIA INTRATECAL
• VÍA ENDOVENOSA
• SISTEMAS IMPLANTABLES (PERMANENTES)
• SISTEMAS SEMIIMPLANTABLES

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EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA

• TOXICIDAD HEMATOLOGICA mielosupresión
• TOXICIDAD GASTROINTESTINAL nauseas, vómitos,
  mucositis, diarrea...
• TOXICIDAD CUTANEA hiperpigmentación, necrosis
  por extravasación, alopecia.
• TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR

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EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA

• TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA cistitis
  hemorrágica
• TOXICIDAD GONADAL.
• REACCIONES ALERGICAS
• TOXICIDAD PSICOLOGICA

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TOXICIDAD HEMATOLOGICA. NEUTROPENIA

• lt cifra de neutrófilos lt 1000 cel/mm
• 8-12 días tras QT.
• Alto riesgo de infecciones.
• Principal causa de morbimortalidad.
• IMPORTANTE PREVENIR LA INFECCION
  VIGILAR FIEBRE

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NEUTROPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Higiene adecuada bucal, mucosas, uñas, cabello.
  Lavado de manos.
• Evitar corrientes de aire. No visitar enfermos
  con infecciones.
• Nutrición-hidratación-descanso.
• Vigilar signos de infeccióndisuria,
  enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos,
  FIEBRE.
• Educar e informar .

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NEUTROPENIA . CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Paciente aislado habitación individual, flujo
  laminar o presión positiva.
• Medidas de asepsia estrictas.
• Dieta con bajo contenido bacteriano no frutas ni
  verduras crudas.
• Evitar el transporte por el pasillo.

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NEUTROPENIA . CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Extracción de hemocultivos vía central y
  periférica y urocultivos o cultivos de
  secresiones.
• Antibioticoterapia y antitérmicos. Antifúngicos
  si hay sobreinfección. (anfotericina).
• GM CSF.
• Medidas de aislamiento.
• Visitas restringidas. Informar.

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TOXICIDAD HEMATOLOGICATROMBOCITOPENIA

• lt Cifra de plaquetas lt 75.000 /mm.
• 6-10 días tras QT.
• RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA.

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TROMBOCITOPENIA . CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Vigilar signos de hemorragia petequias,
  hematomas, vómitos hemáticos, melenas,
  gingivitis, epistasis.
• HEMORRAGIA INTRACRANEAL cefalea intensa!
• Uso de cepillo de dientes suave.
• Evitar caídas y golpes (ayuda).

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TROMBOCITOPENIA . CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Sonarse y estornudar con cuidado.
• Evitar AAS.
• Prevenir estreñimiento. No enemas.
• No técnicas invasivas.
• Tratamiento de soporte transfusión de plaquetas.

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TOXICIDAD HEMATOLOGICA ANEMIA

• lt de hematíes y hemoglobina.
• Signo tardío, secundario a tratamiento
  prolongados.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ANEMIA

• Realizar controles analíticos.
• Descanso. Evitar fatiga.
• Dieta adecuada.
• Transfusiones en caso de necesidad.

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TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. MUCOSITIS

• Aparece 6-8 días tras QT-RT.
• Afecta más a la mucosa oral paladar, lengua,
  suelo de la boca, labios...).
• Sin complicaciones sana en 8-10 días.
• Sensación quemante, eritema, lesiones ulceradas
  dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos.

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MUCOSITIS .

• Factor predisponente MALA HIGIENE BUCAL.
• COMPLICACIONES deshidratación, nutrición
  deficiente, infección local y sistémica.

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Síntomas de mucositis

• Alteración de las membranas mucosas orales.
• Infección
• Dolor debido a un exceso de secreciones orales
  viscosas, lesiones orales o estimulación del
  reflejo nauseoso.
• Edema, eritema, vesículas, úlceras y
  proliferación visible de organismos.
• Enrojecimiento e inflamación.
• Aumento o disminución de la salivación.
• Disfagia (deglución dolorosa).
• Disgeusia (pérdida del gusto).
• Sialorrea.

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CLASIFICACIONLa O.M.S desarrolló un sistema de
clasificación basándose en el aspecto clínico y
el estado funcional.También leve, moderada,
severa
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MUCOSITIS LEVE ESTADÍO 1 _LEVE AUMENTO DE LA
COLORACIÓN DE LA MUCOSA BUCAL._1 A 4 LESIONES
ORALES._NO HAY SANGRADO NI INFECCIÓN. _LEVE
MALESTAR CON SENSACIÓN DE ARDOR._COMIENZA 5 DÍAS
DESPUÉS DE LA 1ª DOSIS DE QT.
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MUCOSITIS MODERADA E. 2 Y 3 -AUMENTO MODERADO
DE PIGMENTACIÓN.-gt4 LESIONES, SANGRADO AL
MANIPULARLA, SIALORREA, EDEMA
-MANCHAS BLANCAS O AMARILLAS, INFECCIÓN.-INGESTA
DE ALIMENTOS BLANDOS Y SUAVES SOLAMENTE.-DOLOR
CONTINUO MODERADO QUE REQUIERE ANALGÉSICOS
TÓPICOS.
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MUCOSITIS SEVERA E. 4-MANCHAS BLANCAS
AMARILLAS O PURULENTAS.-DOLOR CONSTANTE SEVERO
QUE REQUIERE ANALGESIA SISTÉMICA.-XEROSTOMÍA,
EDEMA SEVERO. -MÚLTIPLES ÚLCERAS.
-ENROJECIMIENTO SEVERO.-INCAPACIDAD PARA COMER,
BEBER, TRAGAR SALIVA.
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Consecuencias clínicas

• Deshidratación.
• Desnutrición relacionada con la molestia de
  comer.
• Impacto sobre el habla, la comunicación.
• Impacto sobre los índices de infección.
• Infecciones agregadas.
• Impacto sobre la duración del tratamiento.
• Impacto sobre los índices de curación y
  supervivencia a largo plazo.
• Implicancias psicológicas.
• Deterioro de la calidad de vida.
• Costosas y largas hospitalizaciones.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS

• Valorar la cavidad oral.
• Higiene adecuada cepillo de dientes suave,
  colutorios sin alcohol, irrigaciones con
  bicarbonato y agua, solución salina, manzanilla /
  4 h.
• Soluciones antimicóticas si candidiasis (tragar
  si afectación del tracto digestivo alto).

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS

• Alivio tópico del dolor lidocaína viscosa antes
  de comidas.
• Analgesia sistémica si existe dolor
  intenso(morfina).
• H. Parenteral y nutrición enteral.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS

• Humectar labios con vaselina.
• Bienestar y control del dolor.
• Evitar líquidos calientes, comidas muy
  condimentadas,cítricos, tabaco.
• Ingesta de abundantes líquidos.
• Colocar trozos de hielo o caramelos sin azúcar.

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TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. NAUSEAS Y VÓMITOS

• Es la más estresante.
• Edad, exposición previa.
• VOMITOS ANTICIPATORIOS.
• Controlacción preventiva.
• Combinaciones de antieméticos.

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NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Informar al paciente.
• Valorar estado nutricional e hidroelectrolítico.
• Ambiente tranquilo y relajado.
• Comidas frecuentes y poca cantidad. No forzar.
  Vigilar olores.
• Distraer, relajar.

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NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Administrar antieméticos.
• Higiene oral adecuada tras vómito.
• Esperar un tiempo tras el vómito.

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TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. DIARREA

• Más frecuente la diarrea que estreñimiento.
• Complicaciones déficit nutricional, alteraciones
  hidroelectrolíticas, debilidad, irritación
  perianal.

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DIARREA. CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Vigilar características de las heces.
• Higiene perianal.
• Modificaciones dietéticas pertinentes.
• Hidratación oral (limonada alcalina), o
  intravenosa (sueroterapia).
• Antidiarreicos según prescripción (loperamida).

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TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS HEMORRAGICA

• Ciclofosfamida e ifosfamida.
• Acroleína, metabolito responsable.
• PREVENCION -hidratación MESNA
• TRATAMIENTO
• -MESNA -hidratación
• -analgésicos -irrigación vesical
  
• -espasmolíticos -cirugía

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TOXICIDAD CARDIACA

• MIOCARDIOPATIAS TOXICAS
• Adriamicina_ ICC (irreversible).
• A largo plazo. Dosis acumulativas.
• Pacientes con cardiopatía de base.
• Otras reacciones precoces arritmias dolor
  anginoso.

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TOXICIDAD GONADAL

• Irreversible muchas veces.
• Importante en jóvenes.
• MUJER atrofia ovárica. Amenorrea.
• Apoyo psicológico informar.

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TOXICIDAD CUTANEAALOPECIA

• Alta incidencia.
• Genera mucho estrés. Mal tolerado.
• Depende del fármaco y dosis.
• Cuero cabelludo principalmente.
• Revierte con cambio o culminación de tratamiento.

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CUIDADOS DE ENFERMERIAALOPECIA (I)

• Informar al paciente.
• Animar a que se corte el pelo.
• Posibilidad de pelucas ( uso de gorros, pañuelos).

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CUIDADOS DE ENFERMERIAALOPECIA (II)

• Higiene adecuada reducir prurito.
• Enfatizar la naturaleza temporal.
• Evitar la exposición al sol.

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TOXICIDAD PSICOLOGICA

• Gran impacto en el estado afectivo.
• Cáncer QT razones de peso.
• Ansiedad, angustia, miedo, depresión.
• Síntomas físicos temblor, sudoración,
  palpitaciones, cefaléa, nauseas, vómitos..........

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL ASPECTO PSICOLOGICO

• Hacer partícipe al paciente en su cuidado
  higiene, alimentación.
• Realizar actividades de distracción lectura,
  música....

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLOGICO

• Presentarse al paciente y familia.
• Mostrarse cordial, tranquilizar, INFORMAR.
• Cuidar la comunicación no verbal.
• Contacto físico, muy importante.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLÓGICO

• Instar para que nos cuente su dudas, temores,
  sentimientos...
• Valorar necesidad de tratamiento psicológico.
• ESCUCHAR Y COMUNICARSE.

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Elige recordar que todo problema tiene solución.
Los problemas y dificultades son
temporales,aprende la lección y abrete a lo bueno
que el universo te ofrece. La vida es maravillosa
y cada día se abren nuevas puertas. Gracias por
vuestra atención