Capacitacin sobre el consentimiento mdico

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Capacitación sobre el consentimiento médico

• Bienvenido a la capacitación sobre el
  consentimiento médico informado. Durante esta
  capacitación, se le orientará sobre el
  consentimiento informado y el asentimiento y cómo
  aplicarlos en su papel como otorgante de
  consentimiento médico u otorgante de
  consentimiento médico suplente. Nuestra meta es
  prepararlo para que pueda ayudar a nuestros
  clientes más importantes los niños de Texas.

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Introducción

• Esta clase está dividida en cuatro secciones
  conceptos, otorgantes, consentimiento y Pasos
  Sanos de Texas.

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Base legal

• A partir del 1 de septiembre de 2005, el Proyecto
  de ley 6 del Senado añadió el Capítulo 266 al
  Código Familiar de Texas que habla sobre los
  servicios médicos para los niños que están bajo
  la tutela principal del Departamento de Servicios
  para la Familia y de Protección (DFPS).
• El propósito de estos cambios es ayudar a los
  niños a obtener resultados positivos de salud
  física y mental por medio de la prestación de
  atención médica continua y coordinada.
• El capítulo 266 del Código Familiar de Texas
  proporciona una base legal para nuestras normas
  de consentimiento informado.

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Base legal

• Nuestras normas se basan en cinco secciones del
  Código Familiar de Texas
• 266.004, Consentimiento para atención médica
• 266.005, Aviso a los padres de padecimiento
  médico significativo
• 266.007, Revisión judicial de atención médica
• 266.009, Prestación de atención médica en una
  emergencia, y
• 266.010, Consentimiento para atención médica de
  un niño bajo cuidado temporal que tiene por lo
  menos 16 años

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Conceptos clave

• El asentimiento y consentimiento son dos términos
  clave para entender estas normas
• consentimiento es la autorización que el
  otorgante da después de entender lo que conlleva
  el procedimiento.
• asentimiento es el proceso de lograr la
  participación de los niños en charlas sobre temas
  médicos hasta donde lo permita su desarrollo.

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Consentimiento informado

• La persona autorizada para dar consentimiento
  para atención médica u "otorgante de
  consentimiento médico", por ley tiene que
  completar un programa de capacitación aprobado
  por el DFPS sobre el consentimiento informado.
• Los siguientes párrafos describirán brevemente el
  concepto del consentimiento informado según este
  se aplica a los niños bajo la tutela principal
  del DFPS.

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Qué es el consentimiento informado?

• El consentimiento informado es el proceso por
  medio del cual una persona completamente
  informada participa en selecciones sobre la
  atención médica.
• Se origina en los derechos legales y éticos que
  tienen los pacientes para dirigir lo que le pasa
  al cuerpo y del deber ético de los profesionales
  de la salud de lograr que los pacientes
  participen en su atención médica.
• El otorgante de consentimiento médico proporciona
  consentimiento informado para los niños bajo la
  tutela principal del DFPS.

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Qué implica el consentimiento informado?

• El consentimiento informado incluye una discusión
  con el proveedor de atención médica sobre los
  siguientes temas
• La naturaleza de la decisión o del procedimiento
• Alternativas razonables a la intervención
  propuesta
• Los riesgos, beneficios e inseguridades
  pertinentes relacionados con cada alternativa
• Valoración del entendimiento del paciente
• La aceptación de la intervención por el paciente

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Consentimiento informado

• El otorgante de consentimiento médico debe hablar
  sobre estos temas con el proveedor de atención
  médica hasta que tenga suficiente información
  para tomar una decisión médica para el niño.

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Qué ocurre si el otorgante de consentimiento
médico todavía no está seguro?

• En estas situaciones, el otorgante de
  consentimiento médico puede buscar una segunda
  opinión de otro proveedor de atención médica o de
  un especialista.
• Esta acción puede ser pertinente si una segunda
  opinión ayuda a asegurar la objetividad o
  ayudaría al otorgante de consentimiento médico a
  elegir el mejor tratamiento médico para el niño.
• El otorgante de consentimiento médico también
  puede consultar con otras partes relacionadas con
  el caso, entre ellos, el niño, el personal del
  DFPS, el abogado o el tutor ad litem del niño.

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Y los procedimientos médicos extraordinarios?

• El otorgante de consentimiento médico no puede
  aprobar que se lleve a cabo un procedimiento
  médico extraordinario como una orden de no
  resucitar, quitar el soporte vital, aborto,
  donación de órganos o tratamiento experimental.
• Si el médico tratante recomienda un procedimiento
  médico extraordinario, el otorgante de
  consentimiento médico siempre tiene que avisar al
  personal del DFPS.
• Ciertas leyes y normas del DFPS gobiernan el
  consentimiento a estos procedimientos. El
  personal del DFPS le informará al abogado ad
  litem del niño de las recomendaciones del médico.
  Cuando sea pertinente, el personal del DFPS y el
  abogado ad litem involucrarán a la corte en la
  decisión.
•  

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Consentimiento antes de que la corte autorice a
un otorgante de consentimiento médico

• Cuando un niño acaba de ingresar al cuidado del
  DFPS y la corte todavía no ha autorizado a un
  otorgante de consentimiento médico, el trabajador
  de casos del DFPS puede autorizar la atención
  médica hasta que se lleve a cabo una audiencia
  ante la corte o puede designar como otorgante de
  consentimiento médico a
• un empleado profesional de un refugio de
  emergencia
• los cuidadores que viven en la misma casa

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A quién considera el DFPS como cuidador que vive
en la misma casa?

• Padres biológicos
• Parientes cuidadores
• Padres temporales
• Padres adoptivos que no han finalizado la
  adopción Encargados de un centro con entorno
  estilo familiar
• Centros de cuidado básico
• Cuidadores de la familia de apoyo del programa de
  Servicios en el Hogar y en la Comunidad (HCS)

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Autorización de la corte del otorgante de
consentimiento médico

• La corte tiene que autorizar específicamente a
  una persona o al DFPS para que consienta a
  atención médica para cada uno de los niños bajo
  la tutela principal del DFPS.
• Si el DFPS tiene la autorización, entonces debe
  designar a una persona para que dé consentimiento
  para la atención médica de cada niño y presentar
  el aviso ante la corte.
• En la mayoría de los casos, el DFPS presenta la
  petición ante la corte para que autorice al DFPS
  como otorgante de consentimiento médico.

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A quién autoriza la corte como otorgante de
consentimiento médico?

• Hay tres categorías diferentes de otorgantes de
  consentimiento médico
• El DFPS
• Una persona, como un padre biológico o un padre
  temporal
• Un joven de 16 ó 17 años

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Autorización de la corte del DFPS como otorgante
de consentimiento médico

• Cuando la corte autoriza al DFPS como otorgante
  de consentimiento médico, esto significa que el
  DFPS es nombrado en la orden de la corte y tiene
  la responsabilidad total de la atención médica
  del niño.

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Autorización de la corte de una persona como
otorgante de consentimiento médico

• Cuando una corte autoriza a una persona como
  otorgante de consentimiento médico, esto
  significa que la persona es nombrada en la orden
  de la corte.
• Ejemplos de personas que podrían ser nombradas
  por la corte son los padres biológicos o los
  padres temporales.
• En este caso, la persona y no el DFPS tiene la
  autoridad final para tomar las decisiones médicas
  del niño.
• El DFPS no puede cambiar el otorgante de
  consentimiento médico sin obtener una orden de la
  corte.

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Autorización de la corte de un joven como
otorgante de consentimiento médico

• Cuando la corte autoriza a un joven de 16 ó 17
  años de edad como otorgante de consentimiento
  médico para parte o toda su atención médica, esto
  quiere decir el joven es nombrado en la orden de
  la corte.
• En este caso, el joven tiene la autoridad final
  para tomar las decisiones médicas especificadas
  en la orden.
• El DFPS no puede cambiar esta autorización sin
  obtener una nueva orden de la corte.

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La designación del DFPS como otorgante de
consentimiento médico

• Cuando la corte autoriza al DFPS, la sección
  266.0049 (c) del Código Familiar de Texas
  requiere que el DFPS designe a una persona para
  desempeñar esta labor.
• Si la orden de la corte nombra al DFPS, entonces
  este debe designar a un otorgante de
  consentimiento médico y a un otorgante suplente
  para cada niño.
• El trabajador de casos del DFPS y su supervisor
  identifican al otorgante de consentimiento médico
  y al otorgante suplente más adecuados.

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A quién puede designar el DFPS como otorgante de
consentimiento médico?

• El otorgante de consentimiento médico y el
  otorgante suplente deben ser personas y no un
  centro residencial.

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Qué hace el otorgante de consentimiento médico
suplente?

• El otorgante de consentimiento médico suplente
  puede aprobar la atención médica solo en una
  situación excepcional cuando el otorgante
  principal no está disponible. Ejemplos de
  situaciones cuando se puede utilizar a un
  otorgante suplente son, entre otras, cuando el
  otorgante de consentimiento médico principal
• está hospitalizado
• está de vacaciones
• está ausente por enfermedad
• no puede ser localizado dentro de un tiempo
  razonable

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A quién designará el DFPS?

• En la mayoría de los casos en que el niño tiene
  un cuidador que vive con él, el DFPS designará al
  cuidador como el otorgante de consentimiento
  médico.
• El DFPS también puede designar como otorgante de
  consentimiento médico u otorgante suplente a un
  miembro del personal profesional de un refugio de
  emergencia que conoce o está dispuesto a
  familiarizarse con el padecimiento médico del
  niño y sus necesidades de atención médica.
• Lo más probable es que el personal de CPS sea
  designado como otorgante de consentimiento médico
  para niños que viven en centros residenciales con
  personal de turno a menos que se pueda encontrar
  a otra persona adecuada, como un familiar que
  está interesado en el niño.
• Los empleados de centros residenciales con
  personal de turno no pueden ser designados como
  otorgantes de consentimiento médico.

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Qué son los centros residenciales con personal
de turno?

• Centros residenciales de terapia
• Campamentos terapéuticos
• Instituciones de retraso mental que tienen
  licencia del DFPS
• Casas para convalecientes
• Escuelas estatales
• Centros de atención intermedia para retraso
  mental (ICF-MR)
• Hogares temporales en grupo y centros de cuidado
  básico donde los cuidadores no residen
• Hogares en grupo de HCS o casas para
  convalecientes

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Designación de otorgante de consentimiento médico
por el DFPS

• El trabajador de casos del DFPS y su supervisor
  eligen al otorgante de consentimiento médico y al
  otorgante suplente.
• Las personas que sean designadas como otorgante
  de consentimiento médico y otorgante suplente
  deben entender su responsabilidad no solo ante la
  corte, sino también de preparar al niño para que
  participe en sus propias decisiones médicas y
  entienda el estado médico lo más que pueda.
• También deben completar una capacitación sobre el
  consentimiento informado. La ley no requiere que
  los padres biológicos asistan a capacitación a
  menos que lo requiera la orden de la corte.

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Formas

• La Forma 2085(b) se debe llenar para empleados
  que no trabajan para el DFPS que han sido
  designados por el DFPS como otorgantes de
  consentimiento médico y la Forma 2085(c) se debe
  llenar para empleados del DFPS que han sido
  designados por el DFPS.
• Si la corte autorizó directamente a una persona,
  entonces no se llena ninguna forma.
• Todas las partes deben firmar las formas
  adecuadas el siguiente día hábil después de la
  colocación del niño.
• Se aceptan las formas enviadas por fax.

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Forma 2085-B, personas que no trabajan para el
DFPS

• El trabajador de casos del DFPS emite la Forma
  2085(b) y escribe el nombre del otorgante de
  consentimiento médico en la primera sección y el
  nombre del otorgante suplente en la segunda
  sección.
• Si el otorgante de consentimiento médico u
  otorgante suplente está afiliado con un proveedor
  de cuidado residencial (por ejemplo, un empleado
  profesional de un refugio de emergencia, padres
  temporales de agencias privadas de colocación de
  niños, padres adoptivos que no han finalizado la
  adopción, personas que hacen las veces de padres
  en un hogar de grupo que ofrece cuidado
  residencial básico, cuidadores de la familia de
  apoyo de HCS), el trabajador de casos habla sobre
  la designación con un empleado que representa al
  proveedor de cuidado residencial y un
  representante de dicho proveedor también debe
  firmar bajo la tercera sección, Firmas.
• Si el empleado representante también es el
  otorgante de consentimiento médico o el otorgante
  suplente, él firma en dos lugares.
• El trabajador de casos del DFPS y el supervisor
  también deben firmar la forma.

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Forma 2085-C, empleado del DFPS

• El trabajador de casos principal del DFPS emite
  la Forma 2085(c) y escribe el nombre del
  otorgante de consentimiento médico en la primera
  sección y el nombre del otorgante suplente en la
  segunda sección.
• El trabajador de casos del DFPS y el supervisor
  también deben firmar la forma.
• Si el otorgante de consentimiento médico o el
  otorgante suplente también es el trabajador
  social, debe firmar en ambos lugares.

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Aviso a la corte

• A más tardar el quinto día hábil después de que
  la corte autoriza al DFPS para que otorgue
  consentimiento para atención médica o después de
  un cambio en el otorgante de consentimiento
  médico designado o en el otorgante suplente, el
  trabajador de casos del DFPS debe avisarle a la
  corte quién es el nuevo otorgante u otorgante
  suplente designado.

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Pasos que toma el DFPS para avisarle a la corte
quién es el otorgante de consentimiento médico

• Llena la forma de aviso a la corte
• Presenta la forma original ante la corte
• Envía una copia de la forma a las siguientes
  partes
• Otorgante de consentimiento médico
• Otorgante de consentimiento médico anterior
• Padres cuyos derechos no han sido terminados o al
  abogado que representa a los padres
• Abogado que representa al DFPS
• Tutor ad litem si se ha designado uno
• Abogado ad litem si se ha designado uno
• Proveedor de cuidado residencial

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Preocupaciones de seguridad o privacidad

• Si el trabajador de casos o los padres temporales
  que han sido designados como otorgantes de
  consentimiento médico no quieren revelar la
  identidad de los padres temporales a los padres
  biológicos por asuntos de seguridad o de
  privacidad (por ejemplo, el otorgante de
  consentimiento médico es el padre adoptivo que no
  ha finalizado la adopción del niño), el
  trabajador de casos le informa al abogado que
  representa al DFPS.
• El abogado puede pedirle a la corte que no haga
  pública esta información.

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Cómo cambia el DFPS a un otorgante de
consentimiento médico?

• Si la corte autoriza al DFPS como otorgante de
  consentimiento médico y la persona designada por
  el DFPS como otorgante no está llevando a cabo su
  labor, entonces el DFPS tiene la autoridad para
  designar a un nuevo otorgante de consentimiento
  médico.
• Sin embargo, si una persona o joven está
  autorizado por la corte como otorgante de
  consentimiento médico y no hace su trabajo como
  tal, entonces se le debe avisar a la corte. Solo
  la corte puede cambiar a un otorgante de
  consentimiento médico autorizado por la corte.

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El DFPS puede cambiar al otorgante de
consentimiento médico cuando

• La colocación del niño cambia o el otorgante de
  consentimiento médico
• No actúa en beneficio del niño
• No logra la participación adecuada del DFPS en
  las decisiones médicas según lo indica la Forma
  8025(b)
• No informa adecuadamente al DFPS del padecimiento
  médico y atención médica del niño
• Ya no está afiliado con el proveedor de cuidado
  residencial
• No proporciona consentimiento a tiempo sin una
  explicación razonable
• No participa en las citas de atención médica del
  niño sin una explicación razonable

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Cambio de designación de otorgante de
consentimiento médico por el DFPS

• Cuando el DFPS es autorizado por la corte para
  que otorgue consentimiento para atención médica y
  el otorgante u otorgante suplente designado por
  el DFPS no lleva a cabo sus deberes, el
  trabajador de casos del DFPS se lo comunica al
  supervisor del DFPS.
• El supervisor coordina con el trabajador de casos
  del DFPS para resolver el problema.
• Si estos esfuerzos no tienen éxito, el trabajador
  de casos del DFPS, con aprobación del supervisor,
  puede cambiar a la persona designada siguiendo el
  mismo trámite que se utilizó para designar al
  primer otorgante de consentimiento médico.
• Cada vez que se nombra a un nuevo otorgante de
  consentimiento médico u otorgante suplente, se
  debe completar un nuevo aviso sobre el
  consentimiento para atención médica y enviar a la
  corte y a las partes pertinentes.

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La persona autorizada por la corte no realiza su
labor

• Si la persona autorizada por la corte para que
  otorgue consentimiento no lleva a cabo sus
  deberes necesarios, el trabajador de casos del
  DFPS le informa al supervisor del DFPS.
• El supervisor entonces coordina con el trabajador
  de casos del DFPS para resolver el problema.
• Si estos esfuerzos no tienen éxito, el trabajador
  de casos del DFPS, con la aprobación del
  supervisor, puede avisarle al abogado que
  representa al DFPS que presente una moción con un
  informe para obtener una orden específica
  relacionada con la atención médica para el niño o
  un cambio en la autorización del otorgante de
  consentimiento médico al DFPS.

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El joven se niega a recibir atención médica que
necesita

• Cuando un joven se niega a recibir atención
  médica que necesita, los proveedores de cuidado
  residencial y el personal del DFPS pueden hacer
  esfuerzos razonables para resolver el tema con el
  joven.
• Si no tienen éxito, el trabajador de casos del
  DFPS le avisa al supervisor del DFPS.
• Con la aprobación del supervisor, el trabajador
  de casos puede informarle al abogado que
  representa al DFPS y pedirle que presente una
  moción ante la corte para que ordene atención
  médica para el joven.
• El trabajador de casos del DFPS coordina con el
  médico del niño para obtener la declaración
  necesaria, firmada por el médico, que indique por
  qué es necesaria la atención médica.

36
Responsabilidades del otorgante de consentimiento
médico y del suplente

• El DFPS no tiene control sobre las personas
  autorizadas directamente por la corte como
  otorgantes de consentimiento. Son responsables
  ante la corte y no tienen que seguir nuestras
  normas.
• Sin embargo, cuando la corte autoriza al DFPS
  como otorgante de consentimiento médico, entonces
  el otorgante de consentimiento médico u otorgante
  suplente designado por el DFPS tiene nueve
  responsabilidades principales.

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Primera responsabilidad

• Tener un buen conocimiento del padecimiento
  médico del niño.
• El otorgante de consentimiento médico y el
  otorgante suplente deben tener un buen
  conocimiento del padecimiento médico del niño.
• Deben conocer la historia médica y las
  necesidades antes de dar consentimiento para
  atención médica.
• También tienen que mantenerse al tanto de citas
  nuevas y de cualquier cambio en la atención o el
  tratamiento médico del niño.

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Segunda responsabilidad

• Leer, firmar y cumplir lo que dice la Forma
  2085(b).
• La Forma 2085(b) trata los requisitos que los
  otorgantes de consentimiento médico deben seguir
  en relación con sus responsabilidades
  específicas.
• Se debe leer y seguir con cuidado.

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Tercera responsabilidad

• Proporcionar una copia de la Forma 2085(b) a
  todos los proveedores de atención médica del
  niño.
• El otorgante de consentimiento médico y el
  otorgante suplente deben proporcionarles copias
  firmadas de estos documentos a los proveedores de
  atención médica.
• Estos documentos identifican al otorgante de
  consentimiento médico e incluyen información para
  el médico sobre cómo comunicarse con la corte si
  el médico no está de acuerdo con la decisión del
  otorgante de consentimiento médico.

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Cuarta responsabilidad

• Proporcionar oportunidades para asentir.
• Para que un niño pueda asentir a su atención
  médica de acuerdo a su nivel de desarrollo, tiene
  que habérsele dado las bases en los años
  anteriores.
• Una de las responsabilidades principales de un
  otorgante de consentimiento médico es
  proporcionar esas bases y oportunidades para que
  el niño participe en decisiones sobre su propia
  atención médica.

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Quinta responsabilidad

• Proporcionar información de contacto en caso de
  emergencia.
• El otorgante de consentimiento médico y el
  otorgante suplente deben proporcionar al
  proveedor de cuidado residencial información de
  contacto para una emergencia (como un número
  telefónico de la casa, o de celular).

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Sexta responsabilidad

• Completar la capacitación sobre el consentimiento
  informado.
• El Código Familiar 266.004(h) requiere que antes
  de que las personas, salvo los padres biológicos,
  sean designados o autorizados como otorgantes de
  consentimiento para atención médica para un niño
  bajo la tutela principal del DFPS, deben asistir
  a capacitación sobre el consentimiento informado
  aprobada por el departamento.

43
Séptima responsabilidad

• Proporcionar un resumen de la atención médica del
  niño.
• Los otorgantes de consentimiento médico y los
  otorgantes suplentes deben proporcionar
  información médica al trabajador de casos del
  DFPS que es responsable del caso legal del niño.
  
• Esta información se debe proporcionar al
  trabajador de casos del DFPS ya sea oralmente o
  por escrito cuando la soliciten, permitiéndoles
  suficiente tiempo para incorporar información al
  informe de la corte.

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Octava responsabilidad

• Proporcionar a la brevedad información sobre un
  padecimiento médico grave.
• Las leyes de Texas les exigen a los trabajadores
  de casos del DFPS que avisen lo más pronto
  posible a los padres biológicos sobre
  padecimientos médicos graves.
• Para cumplir con este requisito legal, el
  trabajador de casos del DFPS debe obtener dicha
  información del otorgante de consentimiento
  médico lo antes posible.
• Ejemplos de un padecimiento médico grave son,
  entre otros lesiones o enfermedades que ponen la
  vida en peligro o tienen posibles consecuencias
  graves a largo plazo, entre ellas,
  hospitalización para una operación o atención que
  no sea atención a emergencias menores.

45
Novena responsabilidad

• Participar en citas médicas.
• El Código Familiar de Texas 266.004(i) requiere
  que el otorgante de consentimiento médico o el
  otorgante suplente participe en todas las citas
  médicas del niño.
• El nivel de participación depende de la
  naturaleza de la atención médica que el niño está
  recibiendo y de los requisitos del proveedor de
  atención médica.
• Todos los otorgantes de consentimiento médico, ya
  sean autorizados por la corte o designados por el
  DFPS, deben participar en las citas médicas.

46
Participación en las citas médicas del niño

• El nivel de participación depende de la
  naturaleza de la atención médica que el niño está
  recibiendo y de los requisitos del proveedor de
  atención médica.
• Los otorgantes de consentimiento médico y los
  proveedores de cuidado residencial deben hablar
  con los proveedores de atención médica sobre sus
  expectativas.
• Las normas del DFPS contienen muchas pautas de
  participación obligatoria.
• Sin embargo, los proveedores de atención médica y
  algunas cortes pueden exigir una mayor
  participación.
• Por ejemplo, algunos proveedores de atención
  médica quizás no se sientan cómodos con la
  participación por teléfono para la atención
  médica y pidan que el otorgante asista a las
  citas en persona.

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Participación en la atención preventiva

• El otorgante de consentimiento médico o el
  otorgante suplente pueden participar otorgando
  consentimiento al proveedor de cuidado
  residencial o a otra persona para que lleve al
  niño a la cita, a menos que el proveedor de
  atención médica exija la participación del
  otorgante de consentimiento médico en persona o
  por teléfono.
• El otorgante de consentimiento médico o el
  otorgante suplente da este consentimiento
  emitiendo la Forma 2085-D a la persona que va a
  llevar al niño a la cita.

48
Qué es la atención preventiva?

• La sección 40.1 del Manual de Procedimientos de
  Medicaid define la atención preventiva como el
  plan de chequeos médicos de la Academia Americana
  de Pediatría o de Pasos Sanos de Texas.
• Estos chequeos médicos aparecen a continuación.

49
La atención preventiva consiste en

• Chequeos preventivos para niños
• Exámenes sensoriales, como de la vista y la
  audición
• Valoración de desarrollo y comportamiento
• Inmunizaciones
• Pruebas de laboratorio para propósitos de
  evaluación, como prueba de sangre, análisis de
  orina, prueba de tuberculosis, exámenes de
  enfermedades transmitidas sexualmente, examen
  pélvico
• Orientación anticipatoria, como consejería
• Chequeos dentales

50
Participación en servicios auxiliares y servicios
de salud mental y abuso de sustancias

• El otorgante de consentimiento médico u otorgante
  suplente debe aprobar el plan de atención de
  salud mental y abuso de sustancias o el plan de
  servicios auxiliares, y supervisar el progreso
  del niño.
• El otorgante de consentimiento médico no tiene
  que asistir a todas las citas pero debe
  participar cuando lo pida el terapeuta.
• Estos servicios de terapia incluyen servicios de
  dietista, y terapia de salud mental y abuso de
  sustancias, ocupacional, física y del habla, u
  otras terapias.

51
Otra atención médica

• El otorgante de consentimiento médico u otorgante
  suplente debe asistir a la cita o participar por
  teléfono con el proveedor de atención médica
  según este lo especifique para toda la demás
  atención médica. Esta atención médica puede ser
• Citas médicas para salud física
• Tratamiento dental, como empastes y coronas
• Revisión del progreso de los niños a los que se
  les recetaron medicamentos psicotrópicos cada uno
  a tres meses como lo requieren las normas del
  DFPS, indicadores del nivel de servicio, normas
  mínimas de licencia para agencias de colocación
  de niños y normas de contrato para el
  cuidadoresidencial.

52
Informarle al joven cuáles son sus derechos

• Si un joven tiene 16 años cuando entra al
  cuidado, o antes de que los cumpla, el trabajador
  de casos del DFPS por ley tiene que informarle de
  su derecho de solicitar autorización para ser su
  propio otorgante de consentimiento médico.

53
Cómo informa el DFPS al joven?

• El trabajador de casos del DFPS
• Revisa junto con el joven la Forma 2092, Aviso
  del derecho de solicitar a la corte autorización
  para dar consentimiento para su atención médica.
  El trabajador de casos y el joven firman la
  forma.
• Revisa junto con el joven la Forma 2091, Hoja
  informativa sobre el consentimiento informado,
  utilizando un lenguaje que el joven pueda
  entender.

54
Capacitación sobre el consentimiento informado

• Los jóvenes entre 16 y 17 años que están bajo la
  tutela de DFPS y que han sido autorizados por la
  corte para consentir en parte o toda su atención
  médica deben completar la capacitación de
  consentimiento médico.
• Esta capacitación se brindará por medio de su
  plan de estudios PAL.
• La capacitación también está disponible en línea
  por medio del sitio web para jóvenes en
  texasyouthconnection.com o texasyouthconnection.or
  g.

55
Joven que da consentimiento para atención médica

• El joven debe brindar información médica al
  trabajador de casos del DFPS para que se incluya
  en los informes a la corte.
• El joven debe sentir la libertad de hablar sobre
  la atención médica y las decisiones con el
  trabajador de casos del DFPS o con los cuidadores
  para recibir consejo y orientación.

56
Cómo presenta el joven la petición?

• El trabajador de casos del DFPS le informa al
  joven que debe hablar de este asunto con su
  abogado ad litem y arregla todo para que el joven
  esté presente durante su siguiente audiencia ante
  la corte para presentar su petición.
• La corte, por su propia moción o en respuesta a
  una moción presentada por el abogado ad litem del
  niño, puede emitir una orden que autorice al
  joven como otorgante de consentimiento de parte o
  toda su atención médica.
• Si la corte determina que el joven no tiene la
  capacidad para dar consentimiento, el otorgante
  de consentimiento médico autorizado anteriormente
  continuará tomando las decisiones médicas.

57
Qué ocurre si el joven otorgante de
consentimiento médico se niega a recibir atención
médica?

• Los proveedores de cuidado residencial y el
  personal del DFPS deben hacer esfuerzos
  razonables para resolver el asunto con el joven.
• Si la situación parece cumplir con ciertos
  criterios según la ley (mencionados más adelante)
  y con la aprobación del supervisor, el trabajador
  de casos del DFPS, con la aprobación del
  supervisor, puede avisarle al abogado que
  representa al DFPS y solicitar que este presente
  una moción ante la corte para ordenar atención
  médica para el joven.
• El trabajador de casos del DFPS entonces
  coordinaría con el médico del niño para obtener
  la declaración necesaria de por qué es necesaria
  la atención médica.

58
Qué criterios se deben cumplir para emitir una
orden de atención médica?

• La corte debe determinar por medio de pruebas
  claras y convincentes que
• la atención médica es en beneficio del joven,
• el joven no tiene la capacidad para tomar una
  decisión sobre atención médica, y
• no proporcionar atención médica dará lugar a
  impedimentos apreciables y materiales al
  crecimiento, desarrollo o función del joven o
  este correrá riesgo de causarse a sí mismo o a
  los demás daño corporal considerable.

59
Apoyo al joven que es el otorgante de
consentimiento médico

• Cuando un joven es autorizado por la corte para
  dar consentimiento médico para parte o toda su
  atención médica, el personal del DFPS, los
  proveedores de cuidado residencial y los
  cuidadores deben ayudarle a tener acceso a
  información sobre su padecimiento médico,
  pruebas, tratamiento y medicamentos, y por lo
  general apoyarlo para tomar una decisión
  informada.

60
Disposición en caso de emergencia

• La Sección 266.009 del Código Familiar de Texas
  le permite a un proveedor de atención médica
  tratar a un niño bajo la tutela principal del
  DFPS en una emergencia sin el consentimiento del
  DFPS o de una persona, incluso a un joven
  autorizado por la corte para dar consentimiento
  para su propia atención médica.
• En una situación de emergencia, el cuidador del
  niño o el trabajador de casos del DFPS debe
  transportar al niño a la sala de emergencias o al
  consultorio del proveedor de atención médica.
• Si la persona autorizada como otorgante de
  consentimiento médico no está disponible, el
  médico tratante puede decidir si el padecimiento
  del niño es de emergencia según lo define la
  Sección 266.009(a) del Código Familiar de Texas.

61
Cómo define una emergencia el Código Familiar de
Texas?

• Una situación en la que es inmediatamente
  necesario proporcionar atención médica para
  evitar la inminente probabilidad de muerte o daño
  corporal considerable al niño o a otros. Estas
  situaciones son, entre otras
• El niño está clara y continuamente amenazando o
  intentando suicidarse o hacerse daño corporal
  grave a sí mismo o hacer daño a otros, o
• está mostrando el comienzo repentino de un estado
  médico de tal manera que no recibir atención
  médica de inmediato podría poner en grave peligro
  su salud, causarle impedimentos graves de las
  funciones corporales o una disfunción grave de
  una parte u órgano del cuerpo.

62
Resumen de la atención médica en los informes de
la corte

• Por ley, el DFPS debe proporcionar un resumen
  detallado de la atención médica en cada informe a
  la corte que se presente para audiencias de
  estado, permanencia y colocación.
• Para obtener información para la sección médica
  de los informes ante la corte, el trabajador de
  casos puede pedirle al otorgante de
  consentimiento médico que llene la forma "Resumen
  de la atención médica del niño" o pedir esta
  información oralmente.
• Es muy importante que el otorgante de
  consentimiento médico y el otorgante suplente
  proporcionen esta información oportunamente.

63
Requisitos estatales y federales

• Hay algunos requisitos estatales y federales
  específicos para atención médica y dental de
  niños cuando entran a cuidado temporal.

64
Requisitos estatales y federales para exámenes
médicos

• Todos los niños deben tener un examen médico
  dentro de 30 días después de ingresar a cuidado
  temporal.
• Si el niño tiene necesidades médicas principales,
  deben tener un examen médico dentro de tres días
  después de entrar al cuidado temporal.
• Si el niño muestra síntomas de maltrato o
  enfermedad, debe recibir atención médica de
  inmediato.
• Además, todos los niños deben tener atención
  médica periódica que consiste en un chequeo
  preventivo anual.

65
Requisitos estatales y federales para exámenes
dentales

• Todos los niños deben tener un examen dental
  dentro de 90 días después de ingresar a cuidado
  temporal.
• Además, todos los niños deben tener exámenes
  dentales periódicos cada seis meses después de un
  año de edad.

66
Retos

• Hay algunos retos para cumplir los plazos
  anteriores
• Si el niño recibe Medicaid cuando entra al
  cuidado temporal, la transición entre el Medicaid
  de atención médica administrada y de pago por
  servicio usualmente tarda entre 30 y 60 días.
• Durante ese periodo, el plan de atención médica
  administrada de Medicaid es responsable de la
  atención médica del niño.

67
Fuera de la red

• Si el niño es colocado fuera del área que cubre
  el plan de atención médica administrada de
  Medicaid, quizás sea necesaria atención médica
  fuera de la red.
• El trabajador de casos del DFPS coordinará con el
  personal adecuado de elegibilidad de cuidado
  temporal para determinar cuál plan de atención
  médica administrada es responsable de la atención
  del niño durante la transición.

68
Plan de salud para niños bajo la tutela principal
del DFPS

• Todos los niños bajo la tutela principal del DFPS
  llenan los requisitos para Pasos Sanos de Texas.
• Pasos Sanos de Texas es el programa de Medicaid
  para los niños y jóvenes menores de 21 años en
  Texas.
• Brinda atención médica completa y preventiva.

69
Qué proporciona Pasos Sanos de Texas?

• Un chequeo de Pasos Sanos de Texas consiste en
• Una historia médica inicial y actualizaciones a
  la historia médica en las visitas subsiguientes,
  exámenes físicos completos, sin ropa, según la
  edad del niño, en cada visita
• Valoración nutricional
• Medidas. Estatura hasta los dos años, peso,
  presión arterial entre los 3 y 20 años, medida de
  la circunferencia de la cabeza hasta los 2 años y
  masa corporal entre los 2 y 20 años (continúa)

70
Qué proporciona Pasos Sanos de Texas?
(continuación)

• Chequeo de desarrollo hasta el chequeo de los 6
  años, el cual podría incluir pruebas de
  observación y cuestionarios estandarizados y, a
  los siete años, una valoración de progreso
  escolar y neurológica a una edad mayor
• Chequeo de salud mental (sentimientos,
  comportamiento, relaciones sociales,
  pensamientos, problemas físicos, y otros, entre
  ellos el abuso de sustancias)
• Chequeo sensorial (de la vista y la audición)
  (continúa)

71
Qué proporciona Pasos Sanos de Texas?
(continuación)

• Chequeo de tuberculosis, inmunizaciones (a menos
  que no sean médicamente prudentes o vayan en
  contra de las razones de conciencia de los
  padres, como creencias religiosas)
• Panel de chequeo de la sangre del recién nacido
  cuando se especifica a las 24 y 48 horas y un
  segundo chequeo a la semana o 2 semanas
• Servicios de Pasos Sanos de Texas de educación y
  orientación sobre la salud y planificación
  familiar disponibles para que los clientes los
  utilicen periódicamente

72
Recordatorio de que le toca o le tocaba un chequeo

• Pasos Sanos de Texas enviará al cuidador un
  recordatorio de que le toca o le tocaba un
  chequeo al niño que está bajo la tutela principal
  del DFPS, informándole que le toca o le tocaba un
  chequeo médico o dental y las inmunizaciones.

73
Requisitos de contrato

• El contrato del DFPS con los proveedores de
  cuidado residencial exige que estos utilicen a
  proveedores de Pasos Sanos de Texas cuando estén
  disponibles.
• Si no está disponible un proveedor de Pasos Sanos
  de Texas, los elementos del chequeo de Pasos
  Sanos de Texas aún se tienen que cumplir según el
  programa pertinente.

74
Cómo localizar a un proveedor de Pasos Sanos de
Texas

• El otorgante de consentimiento médico puede
  obtener información sobre los beneficios de
  Medicaid del niño llamando a este número
• 1-877-847-8377 ó 1--877-847-TH-STEPS
• Esta información puede incluir los tipos de
  servicios que hay para el niño por medio de este
  programa o ayuda para localizar a un doctor, una
  enfermera, un dentista u otro especialista en el
  programa.

75
Servicios médicamente necesarios

• Cualquier servicio de atención médica que sea
  médicamente necesario y adecuado y sea un
  servicio de Medicaid permitido a nivel federal,
  puede ser proporcionado por medio del programa
  Pasos Sanos de Texas o del programa de atención
  integral (CCP). (Vea la lista a continuación).

76
Servicios médicamente necesarios

• Los beneficios médicamente necesarios son, entre
  otros
• Equipo médico duradero
• Artículos médicos
• Servicios de enfermería privados
• Servicios de orientación o de nutrición
• Ortodoncia (frenillos)
• Prostéticos (brazos, piernas u ojos artificiales)

77
Servicios médicamente necesarios (continuación)

• Vista, audición (necesidades que no cubre PACT)
• Servicios de psiquiatría como paciente interno
• Servicios de rehabilitación como paciente interno
• Hospitalización prolongada

78
Programa para mujeres embarazadas y niños

• Administración de casos para mujeres embarazadas
  y niños (CPW), es un programa de administración
  cubierto por Medicaid que proporciona servicios
  de administración de casos relacionados con la
  salud para las mujeres embarazadas y los niños
  que llenan los requisitos.
• Para más información, por favor, visite el sitio
  web en http//www.dshs.state.tx.us
  /caseman/default.shtm

79
Elegibilidad para CPW

• Las personas que llenan los requisitos para
  servicios de CPW
• Llenan los requisitos para el Medicaid
• Es un niño (recién nacido a 20 años) o una mujer
  embarazada con un padecimiento de alto riesgo
• Necesitan servicios para prevenir enfermedades o
  padecimientos médicos para mantener el
  funcionamiento o prevenir el deterioro adicional