Seminario%20Central

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Seminario Central

• Jueves 14 de Abril de 2005

PresentaDr. Matías Amateis Discute Dra..
Verónica Fernández Coordina Dr.. Alcides Greca
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Caso Clínico

• Mujer, 63 años
• Dolor dorso-lumbar
• Leucocitosis
• VES gt 100
• Imagen patológica RMI

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Etiología
Mecánicas(97) Procesos discales
degenerativos Hernia de Disco Estenosis
espinal Compresión osteoporótica Espondilolistesis
Fractura traumática Enfermedades
congénitas Espondilolisis Viscerales(2) Prostati
tis Endometriosis EPIA Nefropatía Aneurisma de
Aorta Pancreatitis Colecistitis
No mecánicas (1) Neoplasias T. Primarios
vertebrales T. Retroperitoneales T. Médula
Espinal Metástasis vertebrales Mieloma
Múltiple Infecciones Osteomielitis Abscesos
paraespinales Inflamatorias Espondilitis
Anquilosante Espondilitis Psoriasica Síndrome de
Reiter EII Paget
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Criterios de Severidad

• Más de 3 semanas
• Mayor de 50 o menor de 20 años
• Historia de Cáncer
• Smas constitucionales
• Dolor intenso, nocturno, incoercible
• Antecedente de Infección
• Uso de drogas endovenosas
• Inmunosupresión
• Leucocitosis Aumento de VES

(NEJM Vol 3445February1,2001) (American Family
Physician June 2002 Vol 65 Nº11)
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Etiología

• Neoplasias
• T. Primarios Vertebrales
• T. Retroperitoneales
• T. Médula Espinal
• Metástasis Vertebrales
• Mieloma múltiple

• Infecciones
• Abscesos Paravertebrales
• Osteomielitis

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Tumores de Médula Espinal

• Intramedular
• Ependimomas
• Astrocitomas
• Secundarios
• Oat Cell
• Mama
• Riñón
• Linfoma
• Melanoma
• Intradurales Extramedulares
• Meningiomas
• Schwannomas

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Tumores de Médula Espinal

• Extradurales
• Sarcoma
• nace de tejidos mesenquimáticosorada hueso
• Jóvenes
• Osteosarcoma
• más frecuentes en Paget (0,7-1)
• 7º -8º década de la vida
• Mal pronóstico
• Condrosarcoma
• tumor maligno del cartílagonace de hueso
• predomina en región dorsal baja y lumbar
• Leiomiosarcoma

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Tumores de Médula Espinal

• Cordoma
• crecimiento local
• Dolor
• 6º década de la vida
• involucra disco intervertebral
• Linfoma
• es más frecuente la forma secundaria
• 85 No Hodgkin
• Raro como forma de presentación
• Afectación discal(?)

A favor dorsalgia con características
sistémicas neuroimágenes En contra son muy poco
frecuentes
?UnfallChirurg 2000 May103(5)409-412 Germany
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Metástasis Vertebrales

• Tumores más frecuentes
• de la Columna Vertebral
• 95 extraduralesorigen óseo
• Localización más frecuente
• de metástasis óseas
• 10 cáncer diseminado desarrolla mtt vertebrales
• 12-20 forma de presentación
• 70 de lesiones sintomáticas son dorsales

(Neurosurg. Focus 11(6)102001 University of
Toronto-Canada)
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Metástasis Vertebrales

• MamaPulmónPróstataRiñónTiroidesLinfomaPán-
• creasColorrectal
• Diseminación hematógena
• vía arterial
• vía retrógrada por plexo de Batson
• invasión directa
• Dolor 90 de los casos
• Déficit motor y sensitivo 30-70 de los casos
• Aumento de VES Hipercalcemia

(The Oncologist 19994459-469)
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Metástasis Vertebrales

• Radiografía alteraciones en 90 de los casos
  sintomáticos
• Lesiones tempranas no se observan en 26 de los
  casos
• Gold Standard RMI
• Disco intervertebral está respetado
  invariablemente
• Diagnóstico por biopsia guiada bajo TAC

A favor Dolor Edad HipercalcemiaVES En
contra NeuroimágenesLeucocitosisAntec.
Fiebre Leuco-piocituria
(The Oncologist 20005463-470)
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Mieloma Múltiple

• Proliferación maligna de células plasmáticas
• Mayor incidencia en gt 68 años
• Dolor Oseo es la forma de presentación en 70 de
  los pacientes
• Causa más frecuente de lumbalgia no mecánica

Si bien debe ser contemplado,es un diagnóstico
prácticamente descartado, por no cumplir los
Criterios.
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Osteomielitis Vertebral

• Infección ósea con inflamación, destrucción y
  necrosis
• Mayores de 50 años
• Región lumbar es la más afectada (45 de los
  casos)
• Afecta vértebras vecinas con afectación discal
• Siembra hematógena por foco infeccioso a
  distancia
• Leucocitosis y aumento de VES están ausentes en
  el 50 de los casos
• Dolor dorsolumbar

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Osteomielitis Vertebral

• Agente EtiológicoStaphilococcus Aureus(50)
• Streptococcus en Endocarditis Infecciosa(?)
• Bacterias Gram negativas 30 de los casos
• Mycobacterium tuberculosis y Cándida más
  frecuente en inmunocomprometidos
• 50 cultivos negativos
• Punción bajo TAC se descarta ante cultivos
  positivos

?(MEDICINA (Buenos Aires) 1999 59143-150)
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Osteomielitis Vertebral

• Radiologíadestrucción vertebral con colapso de
  espacio intervertebral, a las 3-8 semanas
• RMI alteración de señal de disco y cuerpos
  vertebrales,con refuerzo post contraste
• Diagnóstico con biopsia guiada bajo TAC

A favor clínica Neuroimágenes
Laboratorioantecedentes En contra Cultivos
negativos
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Diagnóstico y conducta

• Osteomielitis Vertebral
• Punción guiada bajo TAC