REA 2511 Automne 2004

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REA 2511 PATHOLOGIES DE LA COLONNE VERTÉBRALE
MODULE DE RÉVISION
Lucie Pelland, Ph.D. (Automne 2004)
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Objectif pédagogique du module de révision

• Décrire les caractéristiques anatomiques et
  fonctionnelles de lunité vertébrale et de la
  racine nerveuse.

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ANATOMIE GÉNÉRALE

• 33 vertèbres réparties sur 5 régions anatomiques
• cervicale 7
• thoracique 12
• lombaire 5
• sacrée 5 (fusionnées)
• coccygienne 4 (fusionnées)
• On retrouve 4 courbures physiologiques
• 2 lordoses cervicale et lombaire (convexité
  antérieure)
• 1 cyphose dorsale (concavité antérieure)
• 1 petite cyphose sacro-coccygienne
• On retrouve également, une légère déviation
  latérale de la colonne dorsale de concavité
  gauche, sans rotation des corps vertébraux. Cette
  déviation se développe progressivement par la
  pression de crosse de la aorte.
• Évidence ? transposition des grands vaisseaux
  produit une convexité gauche

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ANATOMIE DE LA VERTÈBRE Exemple L3
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IDENTIFICATION DES STRUCTURES ANATOMIQUES DE
LUNITÉ FONCTIONELLE VERTÉBRALE
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• Le mouvement inter-vertébral est guidé par
  lorientation des apophyses articulaires de
  larche postérieur, ainsi que par les forces qui
  sont produites par les ligaments et le disque
  inter-vertébral.
• Apophyses articulaires de larche postérieur
  direction du mouvement avec peu de
  mise-en-charge.
• Disque intervertébral contrôle primaire de la
  mise-en-charge

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Lorientation des apophyses articulaires
postérieures détermine les plans de mouvements
qui sont possible à un niveau de la colonne
vertébrale.
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Identification des différents ligamentaires
offrant un support à lunité fonctionnelle de la
colonne vertébrale

• Antérieur longitudinal
• Postérieur longitudinal
• Le ligament clé de la stabilité
• Jaune (flava)
• Inter-épineux
• Capsulaire
• Renforcement de la capsule des articulations
  postérieures.
• Supra-épineux
• ligaments responsables pour maintenir la
  pression interne du disque inter-vertébral (10
  N-cm-2)

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Les muscles du dos, de labdomen et autour du
bassin ont un rôle important dans la
stabilisation de la colonne vertébrale.
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Ils forment un mur plus ou moins solide (selon
leurs forces intrinsèques) qui offre un support
aux viscères abdominales ainsi quaux disques
intervertébraux.
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• CONTRIBUTION DES MUSCLES DE LA HANCHE
• À la région lombo-sacrée, les muscles de la
  hanche contribuent à la position statique du
  bassin ainsi quau mouvement lombo-sacré.
• Une augmentation de lactivité des fléchisseurs
  de la hanche (ou une raideur) entraînera une
  augmentation de la lordose lombaire.
• Une augmentation de lactivité des extenseurs de
  la hanche (ou une raideur) entraînera un
  effacement de la lordose lombaire.

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• Le noyau gélatineux occupe 30-50 de laire
  totale de la région discale et est situé
  légèrement vers larrière entre les corps
  vertébraux.
• Le noyau est séparé du corps vertébral par une
  mince couche de cartilage articulaire ?
  cartilaginous end plate.

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• Le noyau est formé de fibres fins en suspension
  dans un gel de protéoglycans (molécules qui ont
  une affinité pour les molécule de H20).
• Le contenu deau atteint de 70 - 90 du volume
  total du noyau.
• La concentration de protéoglycans et deau est le
  plus élevée chez le jeune adulte et diminuent
  graduellement avec lâge.
• Cette diminution de la concentration deau et de
  protéoglycans entraînera une diminution de la
  hauteur du disque intervertébral, de son
  lélasticité, ainsi que de sa capacité dabsorber
  une mise-en-charge chez la personne âgée.

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• Le noyau gélatineux est entouré (et contenu) par
  un anneau cartilagineux formant la partie externe
  du disque intervertébral.
• Ensemble danneaux concentriques de
  fibrocartilage, ayant une orientation croisée à
  un angle quasi-constant de 30 degrés, qui donne
  au disque sa capacité daccepter lapplication de
  forces effectivement dans plusieurs plans.

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Réponse mécanique du disque inter-vertébral à la
mise-en-charge

• Le noyau a une pression interne de 10 N-cm-2
  causée par les ligaments longitudinaux et le
  ligament jaune
• Sous compression, le noyau accepte 1.5 fois la
  charge externe appliquée et lanneau
  cartilagineux 0.5 fois la charge.
• Une force orthogonale de cisaillement est
  transmise aux fibres de lanneau.
• Cette force de cisaillement est causée par
  lincompressibilité du noyau.
• Le total de ces forces de cisaillement est
  irradié de façon circulaire hoop effect

Anneau cartilagineux
Noyau gélatineux
Le disque produit une force positive pour contrer
la mise-en-charge.
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1.5F
0.5F
0.5F
5.0F
5.0F
Force orthogonale (ou perpendiculaire) à la
charge appliquée x5 charge appliquée
Les forces de tensions imposées aux fibres de
lanneau sont de 4-5 fois plus élevées que la
force compressive qui est initialement appliquée
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• La production dune force positive est une
  propriété intrinsèque du disque inter-vertébral.
• Deux conditions doivent être présentes, lune
  intrinsèque et lautre extrinsèque
• Volume adéquat de protéoglycans qui fixent les
  molécules deau aux fibres de collagène qui sont
  en suspension dans le noyaux gélatineux.
• La compression du noyaux gélatineux par les
  ligaments longitudinaux, le ligament jaune et
  lanneau cartilagineux est nécessaire pour
  maintenir la pression interne du disque positive
  au repos.

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Le disque inter-vertébral peut effectivement
contrôler la mise-en-charge dans plusieurs plans.
Par contre, lorsquon prend en compte la réponse
mécanique de la fibre de collagène, il devient
évident que toute force appliquée en compression
ou cisaillement est surtout contrôlée par la
pression interne du noyaux interne.