PLAN DACTION DE REORGANISATION DES URGENCES

1

• Appui à la gestion et à lorganisation du temps
  médical
• Service dAccueil et des Urgences
• Centre Hospitalier dALES en Cévennes

2
PRESENTATION
3
Présentation SAU
26 270 passages en 2005
4
Présentation SAU
19 726 Consultations externes 6 544
Hospitalisations
5
Présentation SAU
1 100 Sorties SMUR primaireset secondaires
6
Présentation SAU
Effectif médical 9,5 ETP sur 11 ETP budgétisés
Effectif paramédical19 IDE
7
Historique
Octobre 2005 mise sous tutelle du service et
enquête de la DDASS diligentée par lARH Rapport
denquête pas de protocole de service établi
depuis 1999 pas de protocole spécifique au
service travail en garde de 24 h
uniquement nombreux changement de garde
(jusquà 50 !) problème de retard, de prise
en charge la nuit domicile éloigné Conclusions
pas dinvestissement dans le service le
service est organisé autour de la disponibilité
des médecins et non en fonction des nécessités de
service
8
Historique
Début 2006 Le Directeur de lhôpital demande
au Médecins des urgences de mettre en place une
nouvelle organisation de service. Laide dune
mission dappui leur est proposée et accepté par
les médecins. Le but est de rompre avec le
travail en garde exclusif pour redonner un esprit
de collaboration et déquipe au service (départ
de nombreux collaborateurs IDE).
Avril 2006 Le cabinet de consultant ESSOR est
nommé pour cette mission dappui.
Mai 2006 Les co-chefs de projets, Mr
Ferrandis et le Dr Moussant, proposent détendre
la mission à la réorganisation du temps médical
et paramédical, à lorganisation de laccueil et
du recours à lastreinte médicale.
9
Historique
Le 11 mai 2006 Lancement de la mission dans
le service. Création du groupe projet définitif
2 co-chef de projet, un médecin, le cadre
infirmier et 2 membres du personnel paramédical
Les 6 et 7 Juin 2006 Journée diagnostic

• Les 4 Juillet 2006 Présentation de la
  synthèse du diagnostic
• - Les besoins en temps médical sont les plus
  importants
• les mois dété
• les week-end
• entre 9 h et 22/23 h

10
Synthèse du diagnostic
11
Synthèse du diagnostic
12
Synthèse du diagnostic
13
Les causes de dysfonctionnement

• Le manque deffectif présent en particulier aux
  moments forts
• La gestion du SMUR à 2 médecins un point crucial
  qui désorganise le service
• Les effets du H24
• ? une absence desprit déquipe, une équipe
  insuffisamment disponible et solidaire,
• ? un management rendu difficile par
  lorganisation H24
• Les causes structurelles
• ? linstitutionnalisation de lentrée à
  lhôpital par les urgences (le recrutement par
  les urgences)
• ? le rôle des urgences le soir et le week-end
• ? les exigences des spécialistes
• ? labsence dappui pour les gardes

14
Les pistes de réorganisation en interne

• Renforcement des moyens en journée (à 3) y
  compris le WE
• 13 520 heures de nuit et WE à se répartir
• besoin supplémentaire de présence samedi et
  dimanche 312 présences soit 2,4 présences le
  week-end par mois à 11 ETP
• appui de médecins extérieurs pour respecter le
  principe de 1 WE sur 2 libre
• définition du rôle du M3 essentielle
• Prise en compte des variations dactivité
  prévisibles principales (mois, semaines, jour,
  heures du jour)
• Aménagement du temps de travail
• sortir des vacations systématiques à 24 h
• décompter par exemple en multiple de 6 h ou de
  12 h

15
Les pistes de réorganisation en interne

• En sappuyant sur lorganisation des soignants
• ? améliorer les conditions daccueil et
  dorientation avec une IAO
• ? articuler avec le passage des soignants en 12
  heures
• En repensant lorganisation en cas de départ du
  SMUR
• ? la question continuera à se poser à deux
  médecins
• ? choix du médecin SMUR, appui des médecins de
  lhôpital, organisation du service

16
Le plan daction proposé

• AXE 1 Réorganisation du temps de travail aux
  urgences
• Objectif le groupe projet produit une nouvelle
  maquette dorganisation dici fin septembre
• Validation par les instances en octobre
• Mise en uvre sur les deux derniers mois de 2006
  avec évaluation
• AXE 2 Organisation et indemnisation des
  déplacements en astreinte
• Groupe de travail avec DRH, responsable UF
  urgences et CDS spécialités
• Approfondissement de diagnostic
• Faisabilité dune autre organisation ou
  indemnisation des astreintes
• Le cas échéant charte sur les recours aux
  spécialités en période de permanence Un schéma de
  renforcement des moyens en journée (

17
Suite du Projet
Le 19 Juillet 2006 présentation du projet à
la MeaH à Paris, qui valide la poursuite de la
mission.
Le 14 Septembre 2006 Définition des missions
du groupe projet - arrêter un plan
daction définitif - établir une nouvelle
maquette de travail pour les médecins - rédiger
une Fiche de travail IOA. - rédiger une Fiche de
travail M3 - réfléchir sur la problématique du
SMUR

18
PLAN DACTION RETENU

• 1 ORGANISATION MEDICALE
• Mise en place à compter du 6 novembre 2006 dune
  nouvelle grille de roulement permettant
• la présence de 3 médecins par jour et 2 la nuit
• du 1er septembre A au 14 mai A1
• la présence de 3 médecins H 24
• du 15 mai au 31 août
• organisée de la façon suivante M1 jour 9 h
  19 h M1 nuit 19 h 9 h
• M2 jour 9 h 19 h M2 nuit 18 h 9 h
• M3 jour 8 h 30 18 h 30
• Ceci implique
• le recrutement de médecins supplémentaires
  jusquà concurrence de 11 E.T.P. en cours
• la définition claire des fonctions de M3 fait
• la protocolisation des sorties S.M.U.R. fait
• lélaboration dautres protocoles médicaux
  permettant une meilleure prise en charge des
  patients en cours

19
PLAN DACTION RETENU

• 2 ORGANISATION PARAMEDICALE
• Mise en place le plus tôt possible dun poste
  dI.O.A. (Infirmière Organisatrice de lAccueil)
  en
• plus des effectifs infirmiers présents
  actuellement (3 X H 24)
• de 9 h à 21 h les week-end toute lannée
• H 24 du 15 mai au 31 août
• Ceci implique
• le redéploiement en interne de 2 E.T.P. I.D.E.
  en cours détude
• la définition claire des fonctions dI.O.A.
  fait
• lélaboration de cahier des charges en vue de la
  formation des agents fait
• lélaboration de protocoles médicaux/paramédicaux
  permettant le travail de lI.O.A. en cours

20
PLAN DACTION RETENU

• 3 ORGANISATION DES APPELS AUX SPECIALISTES
• Une étude est en cours sur les appels (et la
  réponse aux appels) aux spécialistes par les
  Urgences.
• Ceci permettra la protocolisation avec les
  différents services
• des appels (modalités, procédures, etc.),
• de la réponse aux appels,
• de la conduite à tenir,
• afin de limiter le temps dattente aux Urgences.

21
PLAN DACTION RETENU

• 4 INFORMATION DES PATIENTS
• Une étude a été réalisée (élèves ingénieurs Ecole
  des Mines dAlès) sur les modalités et les
• moyens techniques ou architecturaux à mettre en
  place dans le but dinformer le patient afin
  quil
• comprenne (et quil accepte mieux) les temps
  dattente.
• Les propositions des stagiaires portent sur
• - Organisation géographique de la zone
  daccueil pour lIOA
• - Mise en place dun système dinformation
  électronique en temps réel pour les patients.
• - Affichage des missions prioritaires des
  urgences.
• - Utilisation du circuit vidéo inutilisé pour
  passer des informations médicales utiles.

22
Grille médicale
Organisation retenue la semaine 1 médecin
présent 24h de 9h00 à 9h00 (2 fois 12h) (M1) 1
médecin présent le jour de 9h00 à 19h00 (M2J)
1médecin présent la nuit de 18h00 à 9h00 (M2N)
1 médecin présent le jour de 8h30 à 18h30 (M3)
Organisation retenue le W.E. 2 médecins
présents 24h de 9h00 à 9h00 (M1 M2) 1 médecin
présent le jour de 8h30 à 18h30 (M3)
23
Grille médicale
Organisation retenue pour lété du 15 Mai au 31
Août 2 médecin présent 24h de 9h00 à 9h00 (2
fois 12h) (M1 M2)) 1 médecin présent le jour
de 9h00 à 19h00 (M3J) 1médecin présent la nuit
de 18h00 à 9h00 (M3N)
Organisation retenue le W.E. 3 médecins
présents 24h de 9h00 à 9h00 (M1 M2 M3)
24
Limites de cette grille
Cette organisation fonctionne avec 11,7 ETP - Ne
permet pas de couvrir les Jours de formation -
Ne met pas à labri des arrêts pour maladie
Nécessité de recourir à des médecins extérieurs
pour couvrir certaines gardes ? Ou Prévoir un
12 ème ETP ?
25
Rôle du médecin M3
- Arrive à 8h30 prends en charge les nouveaux
patients avant la tenue du staff à 9h15 (maxi 15
minutes). - Prends en charge les patients en
lits portes - Prends en charge le SMUR -
Participe à la rédaction de protocole - travail
administratif - relation avec les autres
services. - Vient en soutient à lun des 2
secteurs en fonction de lactivité (critères
dalerte à définir).
26
Organisation paramédicale
- Définir un poste de IOA présente lors des pics
dactivités Les week-end de 9h à 21h
Lété, du 15 mai au 31 Août, 24 h/24 -
Nécessite la création de poste IDE
supplémentaire. - Suppression dun poste de
secrétaire devenue inutile avec linformatisation
des Urgences. - Reste à budgétiser un nouveau
poste.
27
MISE EN PLACE DE LORGANISATION
Mise en place de nouvelle grille médicale
opérationnelle depuis le 06 novembre 2006.
Engagement de la direction pour compléter la
grille (intérim) tant que leffectif ne sera pas
complet, ou rémunération en temps additionnel sur
la base du volontariat.
Adhésion relative des médecins, car habitués à
travailler uniquement 2 jours par semaine.
Disparité de travail entre médecins pour ceux
venant de loin.
Difficultés de trouver une grille permettant un
roulement (multiples paramètres).
28
Tableau de service Novembre 2006
29
Tableau de service Décembre 2006
30
Première évaluation
Satisfaction générale, tant médicale que
paramédicale, devant lamélioration des
conditions de travail.
Reconnaissance médicale du bien fait des
périodes de travail plus courtes.
Présentation des conclusions de la mission et
validation par la CME du 17 décembre 2006.
Reste à finaliser lorganisation du SMUR la
nuit.
31
CENTRE HOSPITALIER DALES
DRHF/GF/MR

• MERCI DE VOTRE ATTENTION

Alès, le 16 janvier 2007