Pollution atmosphrique et morbidit cardiorespiratoire : rsultats du programme PSAS9

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Pollution atmosphérique et morbidité
cardio-respiratoire résultats du programme
PSAS-9
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Contexte pollution atmosphérique et santé

• Histoire
• Episodes aigus de pollution atmosphérique
• ex Londres 1952 - surmortalité de 4000 décès
  sur une période de 15 jours
• Depuis 90 études montrant des effets même à des
  concentrations très basses
• court terme
• long terme

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Contexte pollution atmosphérique et santé

• Effets à court terme
•  Manifestations  cliniques, fonctionnelles ou
  biologiques survenant dans des délais brefs
  (quelques jours, semaines) suite aux variations
  journalières des niveaux ambiants de la pollution
  atmosphérique
• Effets à long terme
• Affections ou pathologies survenant après une
  exposition chronique (plusieurs mois ou années) à
  la pollution atmosphérique ambiante

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Contexte pollution atmosphérique et santé

• Hypothèses biologiques
• Effets respiratoires (action inflammatoire,
  propriétés oxydantes)
• Effets cardiovasculaires (progression
  athérosclérose, ? viscosité plasmatique,
  modifications fonction cardiaque autonome, etc.)
• gt ? mortalité et morbidité cardiorespiratoires

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Mise en place de létude PSAS-9

• Loi sur l'air et l'utilisation rationnelle de
  l'énergie du 30 décembre 1996 l'État assure
  () la surveillance de la qualité de l'air et de
  ses effets sur la santé
• Création dun programme de surveillance des
  effets de la pollution sur la santé en 1997 par
  lInstitut de Veille Sanitaire
• Programme multicentrique
• Implanté dans 9 villes françaises Bordeaux, Le
  Havre, Lille, Lyon, Marseille, Paris, Rouen,
  Strasbourg et Toulouse

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Objectifs du PSAS-9

• Étudier les risques sanitaires de la pollution
  atmosphérique à l'échelle d'une population
• Permettre la réalisation d'évaluations d'impact
  sanitaire à l'échelle locale ou nationale
• Fournir une aide à la décision aux acteurs locaux
  pour la gestion de la qualité de l'air

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Organisation du programme
Ministère de l'Aménagement du Territoire et de
l'Environnement
Ministère chargé de la Santé
Institut de Veille Sanitaire

• Partenaires
• nationaux
• INSERM
• RNSA
• RNTMT
• Météo Fr

Groupe d'experts scientifiques
Epidémiologistes
Pôle local de surveillance épidémiologique
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Évolution du PSAS-9

• Phase I faisabilité étude mortalité
• Phase II étude morbidité 1
• Étude canicule ozone
• Phase III étude morbidité 2
• Nouveaux projets
• Étude long terme
• Étude médicaments

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Les acquis de la phase I mortalité

• Possibilité de mobiliser des acteurs
  multidisciplinaires sur un programme de
  surveillance épidémiologique
• Associations entre les variations journalières
  des indicateurs de pollution et la mortalité
  quotidienne totale, cardio-vasculaire et
  respiratoire
• linéaires et sans seuil gt importance de ne pas
  focaliser sur les épisodes de forte pollution
• risques du même ordre de grandeur dans les
  différentes villes malgré la diversité des
  conditions climatiques locales et des sources de
  pollution atmosphérique 

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Les acquis de la phase II morbidité

• Une seule association significative concernant
  les admissions pour causes cardiovasculaires des
  personnes de la tranche dâge 15-64 ans et
  lindicateur SO2
• Mais
• période courte
• utilisation du PMSI peu après sa mise en place et
  le passage à la CIM-10
• indicateurs sanitaires pas forcément adaptés
• seuls les établissements publics ont été
  sollicités

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Pourquoi une phase III ?

• Prendre en compte les limites de la phase II pour
  étudier les liens entre pollution atmosphérique
  et morbidité
• périodes suffisamment longues (gt 3 - 4 ans)
• indicateurs sanitaires sur des tranches dâge
  adaptées
• débuter la période de recueil à distance de la
  mise en place locale du PMSI et du passage de la
  CIM-9 à la CIM-10
• améliorer lexhaustivité grâce à la
  généralisation du PMSI à lensemble des
  établissements hospitaliers

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Objectif de la phase III

• Analyser les liens à court terme entre les
  niveaux de pollution atmosphérique (NO2, O3 et
  PM10)
• et les admissions hospitalières pour causes
• respiratoires et cardio-vasculaires
• dans 8 agglomérations françaises (Bordeaux, Le
  Havre, Lille, Lyon, Marseille, Paris, Rouen et
  Toulouse)

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Objectif de la phase III

• Analyser les liens à court terme entre les
  niveaux de pollution atmosphérique (NO2, O3 et
  PM10)
• et les admissions hospitalières pour causes
• respiratoires et cardio-vasculaires
• dans 8 agglomérations françaises (Bordeaux, Le
  Havre, Lille, Lyon, Marseille, Paris, Rouen et
  Toulouse)

Court terme le jour même et le lendemain de
lexposition
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Principe étude écologique temporelle
PM10
cardiovasculaire
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Recueil des données de pollution

• Données journalières fournies par Airaq pour 4
  stations de mesure
• O3 -gt max 8h
• NO2
• PM10
• Construction dun indicateur journalier moyenne
  arithmétique des 4 stations de mesure

moyenne journalière
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Détermination de la zone détude

• Zone dans laquelle lexposition aux polluants
  peut être considérée comme homogène
• Déterminée autour des stations de mesure à partir
• de lavis des métrologistes d Atmo Nord
  (diffusion des polluants, vents, topographie)
• de létude des navettes domicile-travail
• Hypothèse lensemble des personnes vivant dans
  cette zone est soumise à lindicateur
  dexposition construit précédemment

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La zone détude de Lille et stations de mesure de
la pollution de fond
18
Recueil des données hospitalières

• Choix des indicateurs dadmission hospitalière

19
Recueil des données hospitalières

• Recueil dans les établissements avec laide des
  médecins / personnel DIM
• Exclusion
• des maternités
• des unités qui pratiquent surtout du programmé
• Utilisation dun logiciel développé par lInVS,
  Epi-PMSI

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Méthodes logiciel Epi-PMSI
Zone dinformations (aides, état davancement,
etc.)
Zone de gestion des RUM (importation, suppression)
Zone de gestion des paramètres de sélection
Zone de gestion de lexportation (test de
validité des paramètres)
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Recueil des variables dajustement

• Données météorologiques Météo-France
• température min et max
• Epidémies de grippe RNTMT
• identification de périodes épidémiques
• Périodes de pollinisation RNSA
• Sélection des taxons pertinents
• comptes polliniques journaliers

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Méthodes modélisation

• Modélisation du risque dhospitalisation pour
  telle cause en fonction
• des données de pollution du jour et de la veille
  (moyenne)
• des variables dajustement
• tendances saisonnières et à long terme
• jour de la semaine, jours fériés, vacances
  scolaires
• météo (températures min et max)
• épidémies de grippe
• comptes pollinique (respiratoire)

• gt On obtient un excès de risque dêtre
  hospitalisé le jour même ou le lendemain pour une
  augmentation de 10 µg/m3 de chaque polluant

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• Résultats

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Période détude, indicateurs construits

• Recueil dans 8 des 9 villes (Strasbourg)
• Période commune 2000-2003
• Tous les indicateurs hospitaliers
• NO2, O3, PM10 PM2,5

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Description des zones détude
Zone

Communes
Surface
Population
moins de
65 ans et
2
(nombre)

(km
)

(effectif)

15 ans ()

plus ()

Bordeaux

22

334

604 238

15,5

15,7

Le Havre

18

183

254 653

19,4

15,1

Lille

87

612

1 090 151

21,7

12,2

Lyon

19

230

963 248

17,3

15,1

Marseille

8

442

910 307

17,0

18,6

Paris

124

762

6 164 418

17,3

13,8

Rouen

43

356

447 661

18,0

15,1

Toulouse

51

530

670 713

15,9

13,7


26
Description des indicateurs de pollution
Zone

PM

NO

O

été

10
2
3
Bordeaux

21,0

22,3

87,6

Le Havre

22,0

26,2

80,0

Lille

22,1

32,7

68,4

Lyon

24,6

46,8

93,5

Marseille

28,9

36,4

106,1

Paris

23,1

44,4

79,2

Rouen

21,2

30,4

81,8

Toulouse

21,8

26,0

96,6


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Indicateurs hospitaliers

• Établissements ayant accepté le recueil des
  données
• CHRU Lille
• Centre Hospitalier Seclin
• Centre Hospitalier Tourcoing
• Centre Hospitalier Roubaix
• Groupe Hospitalier Institut Catholique Lille

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Description des indicateurs hospitaliers à Lille

• Moyennes journalières dadmissions hospitalières
  sur lensemble des établissements enquêtés à Lille

T
ranche
d

âge

Tous


0
-
15

15
-
64

65

âges

Pathologie respiratoire

3,0

3,4

3,4


Pathologie cardiovasculaire



16,8

29,5

Pathologie cardiaque



11,4

18,9

Cardiopathie ischémique



2,8

5,1

Maladie cérébrovasculaire



3,1

4,3


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Résultats descriptifs des admissions

• Admissions pour causes cardiovasculaires
• Variation de la moyenne journalière tous âges
  selon les villes
• Cardiovasculaires de 4 à 92
• Cardiaques de 3 à 64
• Cardiopathies ischémiques de 0,8 à 18
• AVC de 0,9 à 13
• Les 65 ans représentent 19 de la population et
  de 55 à 75 des hospitalisations
  cardiovasculaires
• Admissions pour causes respiratoires
• Variation de la moyenne journalière selon les
  villes
• Enfants de 2 à 22
• Adultes de 1 à 23
• Personnes âgées de 1,3 à 21
• En proportion, les enfants et les 65 ans et plus
  sont plus hospitalisés que les adultes

30
Excès de risque pour une augmentation de 10 µg/m3
sur les 8 villes (1)
NO2
PM10
O3
tot 65
tot 65
tot 65
tot 65
lt15 15-64 65
Cardio-vasculaire
Cardiaque
Ischémique
AVC
Respiratoire
31
Excès de risque pour une augmentation de 10 µg/m3
sur les 8 villes (2)

• Hospitalisations pour pathologies
  cardiovasculaires

32
Excès de risque pour une augmentation de 10 µg/m3
sur les 8 villes (3)

• Hospitalisation pour pathologies respiratoires

33
Excès de risque relatif () des admissions pour
causes cardiaques chez les 65 ans et plus pour
une augmentation de 10 µg/m3 de PA
34
Discussion (1)

• Relations significatives entre les
  hospitalisations cardiovasculaires et les niveaux
  de PM10, PM2,5 et NO2
• RR plus élevés pour les 65 ans et plus.
• RR plus élevés pour les indicateurs les plus
  spécifiques.
• Cohérence des résultats avec ceux de la
  littérature
• Hospitalisations respiratoires associées à
  lozone chez les 65 ans et plus uniquement
• Indicateur peu spécifique
• Manque de puissance statistique
• Moins bonne cohérence avec les résultats de la
  littérature.

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Discussion (2) choix méthodologiques

• Pollution atmosphérique
• méthode standardisée mise au point en
  collaboration avec les experts locaux de la
  pollution atmosphérique
• niveau moyen de polluant du jour et de la veille
  gt limites mais évite la multiplicité des tests
• Modélisation et ajustement
• méthode statistique mise au point au niveau
  européen
• facteurs de confusion définis avec lexpérience
  et la littérature

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Discussion (3) limites

• PMSI
• Outil médico-économique
• Durée de conservation des données trop courte
• Qualité du codage
• Erreurs de classification.
• Difficultés dans le choix du diagnostic principal
  (personnes âgées, polypathologies).
• Sélection des séjours
• Impossibilité de séparer les admissions en
  urgences des admissions programmées
• Effectif des indicateurs
• Difficulté pour construire des indicateurs
  spécifiques
• Système de soins
• Pratiques médicales en matière dhospitalisations

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Discussion (4) intérêts de létude

• Etude multicentrique française
• Procédures standardisées dans les 8 pôles
• Reflète la diversité quantitative et qualitative
  de la pollution atmosphérique en France
• Quantification de limpact de la pollution
  atmosphérique sur le recours à lhospitalisation
  pour la population française
• Utilisation du PMSI pour l'étude de l'impact
  sanitaire de la pollution atmosphérique.
• Permet la quantification pour les pathologies
  cardio-vasculaires et respiratoires
• Résultats plus robustes si possibilité de
  construire des indicateurs spécifiques

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Conclusions et perspectives

• Les niveaux ambiants de pollution atmosphérique
  sont significativement liés aux risques
  dhospitalisation notamment pour causes
  cardio-vasculaires.
• Perspectives
• Analyses complémentaires
• Analyses des liens entre PA et admissions pour
  pathologies respiratoires infectieuses
• Analyse des liens entre PA et admissions
  respiratoires prenant en compte une exposition
  cumulée sur plusieurs jours
• Evolutions du PMSI
• Codage du passage par les urgences depuis 2004

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Remerciements

• Praticiens des départements dinformation
  médicales (DIM) des hôpitaux de la métropole
  participants CHRU, GHICL,Tourcoing, Roubaix
  Seclin
• ATMO NORD Pas de Calais
• Site internet PSAS-9 http//www.invs.sante.fr/s
  urveillance/psas9/default.htm