Vieillir avec l

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Vieillir avec lInfection Chronique par le VIH

• Réunion Réseau
• Octobre 2009

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Epidemiologie
Tranche d'âge 2006 2006 2007 2007 2008 2008
Tranche d'âge Effectif Effectif Effectif
lt 25 ans 67 3.08 65 2,90 60 2,87
de 25 à 35 ans 148 6.81 144 6.42 145 6.92
de 35 à 45 ans 950 43.74 870 38.80 756 36.10
de 45 à 55 ans 684 31.49 775 34.57 762 36.39
de 55 à 65 ans 247 11.37 301 13.43 278 13.28
de 65 à 75 ans 64 2.92 69 3.08 69 3.30
gt 75 ans 12 0.55 18 0.80 24 1.15
TOTAL 2172 100.00 2242 100.00 2094 100.00
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Mr Hugo, 59 ans

• Présentant des douleurs de jambes, bilatérales,
  mécaniques, invalidantes depuis plusieurs
  semaines
• Co-morbidités
• Tabagisme sevré il y a 6 ans à 30 paquets/année
• Infection par le VIH, co-infection par le VHB
• Depuis plusieurs mois sous Norvir Telzir
  Viréad Epivir
• bonne tolérance clinique aux ARV
• CV indétectable et CD4 entre 250 et 300
  cellules/ml
• Échec dun traitement par IL-2 recombinante 2 ans
  auparavant
• Examen somatique pouls 78 / mn, TA 135-65 mm
  Hg FR 15/ mn apyrétique
• normal tant au plan rhumatologique que
  neurologique ou cardio-pulmonaire

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(No Transcript)
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Iconographies

• EMG membres inférieurs
• atteinte neurogène axonale sensitive motrice
  bilatérale et symétrique
• Radiographies de jambes
• sans particularité
• Scintigraphie Technetium
• hyperfixations pathologiques sans caractéristique
  étiologique
• IRM membres inférieurs
• multiples micro-fractures des tibias

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Bilan fractures spontanées

• Ostéodensitométrie ostéoporose
• Bilan biologique hypophosphorémie isolée

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Mr Hugo

• Il vit seul dans un studio au dernier étage sans
  ascenseur depuis plusieurs années.
• Il a rompu tous les liens familiaux depuis très
  longtemps
• Il ne sest jamais marié et na pas eu denfant.
  Sans formation spécifique, il a vécu de petits
  boulots saisonniers et intérimaires, il a été
  parfois sans logement, hébergé temporairement ou
  en accueil de nuit.
• Ces temps difficiles lont conduit à une
  consommation dalcool et de drogues. Et cest
  lors dune injection en intraveineuse en 1996 que
  M. Hugo a été co-infecté par le VIH-VHB.
• De fait, il sest éloigné du monde du travail,
  jusquà nen plus trouver. Au terme des
  prestations de chômage, M. Hugo a sollicité le
  RMI, et compte tenu de ses problèmes de santé, il
  a ensuite obtenu lAAH en 1998.

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• M. Hugo va atteindre lâge de 60 ans 
• Va-t-il continuer à percevoir lAAH ?
• Va-t-il percevoir automatiquement la retraite ?
• 3) Faut-il remplir un dossier pour ouvrir des
  droits à prestations de retraite ?

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• M. Hugo a toujours rencontré des difficultés pour
  remplir ses dossiers administratifs. Il na
  sollicité laide de personne pour laider à
  constituer son dossier de retraite. De fait, il a
  cessé de percevoir lAAH et est dépourvu de
  ressources depuis 3 mois.
• Quel service doit-il contacter  
• lassistante sociale de lhôpital où il est suivi
  ?
• lassistante sociale du SIAS-CLIC ?

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• Lassistante sociale la aidé à constituer son
  dossier à son domicile car M. Hugo a de plus en
  plus de difficultés de mobilité. Cependant
  labsence de ressources na pas permis à M. Hugo
  dhonorer ses deux derniers loyers.
• 1) Va-t-il pouvoir être aidé pour le paiement de
  son loyer ?
• 2) A quel moment M. Hugo aurait-il du constituer
  son dossier de retraite pour ne pas être en
  rupture de droits ? 
• 6 mois avant son 60ème anniversaire
• 3 mois avant son 60ème anniversaire
• A la date de son 60ème anniversaire
• 3) Où M. Hugo devait-il renvoyer son dossier de
  retraite ? 
• à la Caisse dAllocation Familiale
• à la Caisse de Retraite des Alpes-Maritimes
• 4) Combien de temps aurait-il fallu à M. Hugo
  pour quil perçoive sa première pension de
  retraite sil avait rempli et retourné son
  dossier dès réception ? 
• il y aurait eu un relais immédiat entre pension
  de retraite et AAH
• il aurait de toute façon eu une absence de
  ressources pendant 1 à 3 mois

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• M. Hugo est affaibli par ses pathologies et
  rencontre des difficultés pour se déplacer et
  pour faire face aux tâches ménagères et aux
  préparations des repas.
• 1) Va-t-il pouvoir bénéficier dune aide
  ménagère ? 
• Isolé, il na pas de famille qui pourrait le
  prendre en charge.
• 1) Si laide ménagère ne lui suffisait plus,
  existe-t-il dautres alternatives ?
• 2) Avec si peu de ressources, pourrait-il aller
  dans une maison de retraite ? 

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Que doit-on retenir ?

• Il existe un vaccin efficace et sans risque
  contre lhépatite B à proposer chez lenfant et
  ladolescent
• Larrêt du tabac au plus tôt est un impératif
• Ne pas laisser évoluer des symptômes plusieurs
  semaines
• Tenir compte des facteurs de risque familiaux
  HTA, ostéoporose,troubles métaboliques
• Le diagnostic dostéopénie / ostéoporose repose
  sur lostéodensitométrie et pas sur la biologie
• Rôle potentiel des médicaments ?
• Anticiper la situation de détresse sociale

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Jeune femme de 42 ans

• Hospitalisée pour douleurs abdominales
• Antécédent cholécystectomie
• Co-morbidités
• Tabagisme actif
• Infection par le VIH,
• Depuis 3 mois sous Norvir Reyataz Epivir
  Sustiva
• bonne tolérance clinique aux ARV
• Co-infection par le VHC avec cirrhose constituée
• Traitement anti-VHC par PEG-interféron
  ribavirine depuis 5 semaines
• Examen somatique pouls 115/mn TA 165-95
• Douleurs abdominales prédominantes en
  épigastrique avec météorisme et BHA audibles,
  sans organomégalie, associées à des douleurs des
  2 fosses lombaires
• Érythrose palmaire et faciale
• Œdème des membres inférieurs

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Bilan biologique

• Insuffisance rénale organique rapidement
  progressive
• Hypoalbuminémie Hyponatrémie
• Nf plaquettes sans modification notable

• Hématurie et protéinurie à la bandelette
• Protéinurie gt 0.6 g/l, EPU  syndrome
  néphrotique impur  compte dAddis montrant une
  leucocyturie et une hématurie significatives

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Bilan dune I. Rénale subaiguë avec syndrome
glomérulaire

• Echographie morphologie rénale normale
• Echo-doppler vaisseaux rénaux
• Recheche maladies inflammatoires
• VHC cryoglobulinémie possible
• PBR
• Glomérulonéphrite membrano-proliférative avec
  cryoglobulinémie mixte
• VHC et/ou PEG interféron ?

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Traitements

• Traitement de linfection par le VIH
• Traitement de linfection par le VHC
• Traitement de lHTA
• IEC
• diurétiques

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Que doit-on retenir ?

• Ne pas arriver au stade de cirrhose pour démarrer
  un traitement anti-VHC
• Complexification des traitements qui nécessitent
  une bonne coordination médicale
• Perte dautonomie source besoins sociaux

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Jeune femme de 44 ans

• Hospitalisée pour dyspnée deffort
• douleurs thoraciques  atypiques 
• Co-morbidités
• Tabagisme actif
• Infection par le VIH, co-infection par le VHC
• Traitement anti-VHC par PEG-interféron mais
  devant être arrêté car inefficace
• Depuis 3 mois sous Kalétra Truvada
• bonne tolérance clinique aux ARV
• CD4 entre 250 et 300 avant anti-VHC
• hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie
  Vasten
• Examen somatique
• pouls 118 / mn, TA 100-65 mm Hg FR 22 / mn
  apyrétique
• pulmonaire auscultation, percussion et
  palpation normales
• cardiaque turgescence des jugulaires souffle
  cardiaque endapexien
• hépatomégalie ferme, sans splénomégalie
• Pas de plainte neurologique mais manifestement
  ralentissement idéo-moteur et trouble de mémoire
  sans signe de localisation

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Quel(s) diagnostic(s) évoquer ?

• Au plan cardio-vasculaire
• Douleurs dangor ?
• Douleurs neurologiques ?
• Syndrome de Tietz ?

• HTAP signes de cœur droit et pas de signes
  respiratoires fonctionnel

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Hypertension artérielle pulmonaire

• ECG
• Écho cardiaque
• Cathétérisme cardiaque

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HTAP de la personne infectée par le VIH

• Traitement de l(HTAP
• Bosentan (Tracleer)
• Traitements ARV
• associés à une régression de lHTAP
• Traitements  symptomatiques 
• oxygénothérapie traitements de linsuffisance
  cardiaque

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Quel(s) diagnostic(s) évoquer ?

• Au plan neurologique
• Infection opportuniste
• Maladies vasculaires HTA, diabète sucré
• complication dune ex-toxicomanie

• Troubles cognitifs légers
• test psychométriques

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Iconographies et prise en charge thérapeutique

• IRM cérébrale sur pour le diagnostic différentiel
• PL pour dosage des ARV et résistance génotypique
  ?
• possibilité doptimisation des molécules en
  choisissant celles à forte diffusion cérébrale
• attention effets secondaires de lInterféron

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Que doit-on retenir ?

• Associations morbides
• Certaines pathologies (neurologiques) sont peu
  symptomatiques, rendant nécessaire le suivi
  clinique régulier
• Il vaut mieux prévenir (possibilité de changement
  dARV) que guérir (impossible à lheure actuelle
  quand troubles cognitifs sévères installés)

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(No Transcript)
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Discussion

•  Bien vieillir  préventions
• Tabagisme, éthylisme, exercice physique
• Evaluation des risques de cancers
• Cancers bronchiques et tabagisme
• Hépatocarcinome et hépatites chroniques
• Infection à Papillomavirus
• Frottis cervicaux et dysplasies sévères et/ou
  cancer du col utérin
• Condylomes ano-rectaux et cancer du canal anal
• Suivi médical régulier, observance et traitements
  des comorbidités
• HTA
• Troubles métaboliques
• Co-infections virales
• Lutte contre les IST

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Monsieur et Madame Denis

• Tous les 2 sont âgés de 61 ans. Ce couple a eu 3
  enfants qui vivent tous éloignés de leurs
  parents.
• M. Denis a été infecté par le VIH en 1992 suite à
  une relation adultérine. Sa maladie et le
  traitement antirétroviral lui ont occasionné des
  arrêts de maladie et un reclassement
  professionnel ayant eu pour conséquences des
  baisses de ressources.
• Mme Denis a été longtemps mère au foyer et a
  repris une activité professionnelle quand son
  mari a eu une baisse de revenus suite à sa
  maladie.
• M. Denis gros fumeur, gros mangeur, diabétique a
  présenté en 2005 un petit accident vasculaire
  cérébral dont il a gardé quelques troubles de
  léquilibre. Il a très peur de se déplacer. Ce
  confinement accentue son état dépressif.

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• Tous deux sont maintenant âgés de 61 ans, ils
  sont à la retraite. Leurs ressources ont donc
  baissé et ils rencontrent des difficultés
  financières (le montant de leurs retraites
  sélève à 1500 euros et leur loyer est de 900
  euros charges comprises).
• De plus, Mme. Denis soccupe de tout à la maison,
  soutient moralement son mari et laide à la
  toilette car il a peur de chuter dans la douche.
  Cette prise en charge lépuise
• Quel service peut intervenir dans la situation du
  couple jusqualors inconnu des services
  sociaux ? 

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• Comment le CCAS va-t-il pouvoir intervenir sur
  des difficultés dans le paiement du loyer ?
• aider la famille financièrement pour la maintenir
  dans son logement 
• vérifier que la famille a bien sollicité ce à
  quoi elle peut prétendre 
• engager et aider la famille à trouver un autre
  logement du parc privé
• engager et aider la famille à trouver un logement
  social ?
• orienter la famille vers une maison de retraite
• aider la famille à gérer son budget

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• M. Denis nose plus prendre sa douche seul par
  crainte de chuter.
• le CCAS peut-il intervenir
• pour laménagement du logement (douche à fond
  plat, matériel médical.) ?
• pour quune aide ménagère intervienne au domicile
  ?

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• Les difficultés de santé de M. Denis
  saccentuant, le CCAS peut-il intervenir 
• pour laccompagner vers une prise en charge
  médicale de son état dépressif ? 
• pour lintervention d une infirmière pour laide
  à la toilette ? 
• pour lintervention dun ergothérapeute ?