TP Etudiants de 6me anne

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TP Etudiants de 6ème année

• Dermatologie,
• Glandes Salivaires
• Appareil Locomoteur,

Prof. L. Guillou Institut Universitaire de
Pathologie - Lausanne
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Tumeurs de la peau

• Tumeurs bénignes de la peau
• Epithéliales kératose séborrhéique, papillome,
  syringome,
• Mélanocytaires naevus naevo-cellulaire,
  lentigo,
• Mésenchymateuses neurofibrome, histiocytome
  fibreux,...
• Hématologiques histiocytose X, mastocytose
• Tumeurs malignes de la peau
• Epithéliales ca épidermoïde, ca basocellulaire
• Mélanocytaires mélanome
• Mésenchymateuses dermatofibrosarcome, LMS, .
• Hématologiques lymphomes B et T (mycosis
  fungoïde), localisations cutanées des leucémies,

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Carcinome basocellulaire

• Points importants
• Très fréquent
• Conditions prédisposantes soleil, peau claire,
  xéroderma pigmentosum, immunosuppression, basal
  cell nevus syndrome
• Nait de lépiderme ou des annexes pilaires
• Présentation clinique papule perlée avec
  télangiectasies, ulcération, lésion pigmentée.
• Petite taille habituelle (lt2cm)
• Plusieurs variantes histologiques dont 2
  importantes
• variante sclérodermiforme ou morphéiforme
• Variante superficielle multicentrique (aspect de
  plaque érythémateuse ou pigmentée)
• Ne métastase pas (sauf cas exceptionnels)

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Cas n 1 Derm 1

• Femme de 75 ans. Tumeur cutanée de la cheville
  gauche mesurant 4 cm de diamètre. Excision

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• Carcinome basocellulaire
• - Prolifération de petites cellules daspect
  basaloide
• Arrangement en palissade des cellules à la
  périphérie des massifs cellulaires
• La tumeur semble prendre naissance à partir de
  lépiderme

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Carcinome basocellulaire
- Prolifération de petites cellules daspect
basaloide

• Arrangement en palissade des cellules à la
  périphérie des massifs cellulaires

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Carcinome basocellulaire
Artéfacts de rétraction autour des massifs
cellulaires

• Arrangement en palissade des cellules à la
  périphérie des massifs cellulaires

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Carcinome basocellulaire

• Arrangement en palissade des cellules à la
  périphérie des massifs cellulaires

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Carcinome basocellulaire, variante adénoïde
Les massifs sont creusés de petites cavités leur
conférant un aspect cribriforme
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Carcinome basocellulaire avec calcifications
Calcifications
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Carcinome basocellulaire focalement kératinisant
Foyers de kératinisation
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Diagnostic
Carcinome basocellulaire
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Mélanome de la peau

• Points importants
• Conditions prédisposantes soleil ds enfance,
  peau claire, naevus préexistants multiples,
  naevus dysplasique, naevus congénital géant,
  antécédents familiaux
• Siège le fréquent dos (homme), membres
  inférieurs (femme)
• Clinique  naevus  qui gratte , qui grandit,
  qui change de couleur, qui devient asymétrique
  avec des bords irréguliers
• Variantes histologiques
• Croissance horizontale SSM, ALM, LMM
• Croissance verticale mélanome nodulaire
• Bio mol mutations de p16 (9p21) fréquentes (ou
  méthylation promoteur), inactivation de PTEN
  (10q23)
• Evolution métastases ganglionnaires , foie,
  poumons, cerveau
• Traitement Excision avec technique du ganglion
  sentinelle.

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Mélanome de type SSM
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Mélanome de type ALM
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Mélanome sur mélanose de Dubreuilh (LMM)
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Mélanome nodulaire
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Mélanome sur naevus congénital géant
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Mélanome LES 5 NIVEAUX DINVASION(Clark et Mihm)
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Mélanome de la peau

• Facteurs pronostiques
• Cliniques
• Meilleur pc chez femme
• Mauvais après 50 ans, mauvais chez lenfant
• Histologiques
• Epaisseur de la tumeur selon Breslow (mvs pc si
  gt1mm)
• Niveaux dinvasion de Clark et Mihm (mvs pc pour
  nvx III, IV et V)
• Ulcération (mvs pc)
• Régression (mvs pc)
• Phase de croissance verticale (mvs pc)
• Invasion vasculaire (mvs pc)
• Nombre de mitoses
• (gt1/champ au fort gross. mvs pc)

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Cas n 2 Derm 2

• Femme de 63 ans. Tumeur cutanée du talon droit
  mesurant 4 cm de diamètre maximal. Excision

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• Mélanome, type ALM
• Prolifération de cellules tumorales fusiformes
  dans le derme
• ulcération cutanée

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Mélanome, type ALM
Prolifération de cellules tumorales fusiformes
dans le derme
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Mélanome, type ALM
pigmentation mélanique
Cellules tumorales fusiformes, noyaux fortement
nucléolés
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Mélanome, type ALM
Arrangements des cellules tumorales en
enroulements ou en pseudo-thèques
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Mélanome, type ALM
pigmentation mélanique
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Mélanome, type ALM
Ulcération cutanée
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Mélanome, type ALM
Prolifération mélanocytaire lentigineuse
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Mélanome, type ALM
Tumeur dans le derme
Ascension des mélanocytes tumoraux dans
lépiderme (aspect pagétoïde)
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Mélanome, type ALM
Ascension des mélanocytes tumoraux dans
lépiderme (aspect pagétoïde)
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Diagnostic
Mélanome de type ALM (Niveau III de Clark et Mihm)
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Tumeurs des glandes salivaires

• Tumeurs bénignes
• Adénome pléomorphe (tumeur mixte 50)
• Autres adénomes (adén. à cellules basales)
  (5-10)
• Tumeur de Warthin (5-10)
• Oncocytome (1)
• Myoépithéliome
• Tumeurs malignes
• Carcinome mucoépidermoïde (15)
• Adénocarcinome NOS (10)
• Carcinome à cellules acineuses (5)
• Tumeur mixte maligne (3-5)
• Carcinome épidermoïde
• Autres

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Cas n 3 Derm 3

• Femme de 59 ans. Tumeur de la parotide gauche.
  Exérèse.

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Parotide normale
35
Parotide normale
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Structures épithéliales
Adénome pléomorphe
Composante mésenchymateuse
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Structures épithéliales
Structures canalaires
Adénome pléomorphe
Composante mésenchymateuse
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Structures épithéliales
Adénome pléomorphe
Composante mésenchymateuse
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Structures épithéliales
Adénome pléomorphe
Composante mésenchymateuse
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Diagnostic
Adénome pléomorphe (tumeur mixte)
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Pathologie ostéo-articulaire
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Cas n 4 Derm 4

• Adolescent de 15 ans. Douleurs et formation
  kystique de lacromion droit. Traumatisme de
  lépaule droite il y a un an. Excision partielle
  de lacromion

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Adolescent, 15 ans. Acromion droit
Lésion lytique de lacromion droit (flèches)
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Périoste
Ostéomyélite chronique
Os lamellaire
Fibrose dans espaces médullaires avec plasmocytes
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Ostéomyélite chronique
Fibrose médullaire avec plasmocytes
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Ostéomyélite chronique
Amas de plasmocytes dans les espaces médullaires
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Ostéomyélite chronique
Amas de plasmocytes dans les espaces médullaires
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Ostéomyélite chronique
Ostéoblastes bordant los néoformé
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Ostéomyélite chronique
Fibrose médullaire avec plasmocytes
Néo-ostéogénèse (os néoformé)
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Ostéomyélite chronique
Néo-ostéogénèse (os néoformé)
51
Ostéomyélite chronique
Périoste épaissi avec néo-ostéogénèse sous jacente
52
Diagnostic
Ostéomyélite chronique
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Cas n 5 Derm 5

• Adolescente de 16 ans. Masse calcifiée de 11 x 9
  cm du sinus costo-vertébral gauche. Tumeur du
  fémur droit il y a 3 ans, opérée puis traitée par
  chimiothérapie

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Métastase dun ostéosarcome
Tumeur à cellules fusiformes
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Métastase dun ostéosarcome
Tumeur à cellules fusiformes avec mitoses
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Métastase dun ostéosarcome
mitoses
Tumeur à cellules fusiformes avec mitoses
nombreuses
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Métastase dun ostéosarcome
Substance ostéoïde (rose), cellules tumorales et
vaisseaux ectasiques
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Métastase dun ostéosarcome
Substance ostéoïde (rose) et cellules tumorales
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vaisseau
Métastase dun ostéosarcome
Cellules tumorales
Substance ostéoïde
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Métastase dun ostéosarcome
Cellules tumorales enrobées dans la substance
ostéoïde
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Métastase dun ostéosarcome
Ostéoïde
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Métastase dun ostéosarcome
Présence de cellules géantes de type
ostéoclastique
Production dostéoïde
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Métastase dun ostéosarcome
Foyers de nécrose
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Diagnostic
Métastase dun ostéosarcome de haut grade dans le
sinus costo-vertébral gauche
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Cas n 6 Derm 6

• Femme de 35 ans. Tumeur molle de 4 cm de
  diamètre, près de la cheville gauche, sans
  relation avec larticulation. Exérèse.

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Synovite villo-nodulaire
Aspect villeux et pigmenté brunâtre - de la
synoviale
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Synovite villo-nodulaire
Aspect villeux de la synoviale. Villosités
comblées par cellules mononucléées et
multinucléées
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Synovite villo-nodulaire
Aspect villeux de la synoviale. Villosités
comblées par cellules mononucléées et
multinucléées
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Synovite villo-nodulaire
Mélange de cellules mononucléées et cellules
multinucléées. Fibrose interstitielle
70
Synovite villo-nodulaire
mitose
Cellules mononucléées et une cellule géante
multinucléée
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Synovite villo-nodulaire
Cellules mononucléées avec pigment hémosidérénique
72
Synovite villo-nodulaire
Mélange dhistiocytes spumeux et de cellules
mononucléées
73
Synovite villo-nodulaire
Histiocytes spumeux
74
Synovite villo-nodulaire
Cellules géantes multinucléées de type
ostéoclastique
Cellules mononucléées
75
Synovite villo-nodulaire
Cellules géantes multinucléées de type
ostéoclastique
mitose
Cellules mononucléées avec pigment hémosidérénique
76
Synovite villo-nodulaire
Fibrose
Histiocytes spumeux
Cellule géante multinucléée de type ostéoclastique
Cellules mononucléées
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Diagnostic
Synovite villo-nodulaire pigmentée diffuse de la
cheville gauche