Prise en charge mdicopsychologique des interruptions mdicales de grossesse

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Prise en charge médico-psychologique des
interruptions médicales de grossesse

• F. Perrotin (gynécologue-obstétricien) J. Potin
  (gynécologue-obstétricien)
• B. Bonissent (psychologue)
• Centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal
  du CHU de Tours

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Le cadre légal

•  Il existe une forte probabilité que lenfant à
  naître soit atteint dune affection dune
  particulière gravité  reconnue comme incurable au
  moment du diagnostic
• - Avis consultatif de léquipe du CPDPN
• - Deux médecins membres dune équipe
  pluridisciplinaire (attestation)

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Rôle des CPDPN/IMG

• Donne un avis sur la recevabilité de la demande
  parentale ou médicale de lIMG
• Doit conserver les éléments du dossier médical
  (date de lIMG, résultats de lexamen
  foetopathologique)
• Transmet le bilan dactivité annuel

Responsabilité dans les modalités de réalisation
de lIMG (protocole commun)
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48 Centres DPN agréés
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Le temps de lannonce

• Découverte dune malformation ftale à
  léchographie ou dune anomalie génétique ftale.
• Annonce en consultation ou lors de léchographie
  et si possible à effectuer au couple 2
  situations
• Nécessité dorganiser un suivi échographique, un
  avis de médecine ftale, un avis pédiatrique
  spécialisé afin dévaluer la pathologie et de
  donner un pronostic pour permettre à léquipe
  pluridisciplinaire de donner un avis.
• IMG demblée recevable, présentation du dossier
  à la réunion du CPDPN avec laccord du couple, en
  laissant un temps de réflexion au couple pour
  réfléchir et se positionner sur le devenir de la
  grossesse.

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Avis du centre pluridisciplinaire de diagnostic
prénatal

• Présentation du dossier proposé par la personne
  (GO, échographiste, pédiatre, généticien,SF..)
  ayant en charge le couple avec son accord.
• 2 situations
• Pas dopposition à une IMG si le couple en fait
  la demande. Signature par un membre du CPDPN et
  par le médecin pratiquant lIMG.
• Proposition du suivi pour rendre un avis éclairé.
• Annonce au couple de lavis du CPDPN et
  organisation dune consultation dite pré-IMG

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Enquête ICI (2004-2005)
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Consultation Pré-IMG

• Consultation avec un gynécologue-obstétricien de
  léquipe Explications sur les modalités de
  lIMG, le déroulement, la prise en charge,
  prévention de la douleur ftale et du respect du
  corps du ftus. Signature de la demande dIMG
  par le couple
• Consultation avec la sage-femme Réalisation du
  bilan pré-thérapeutique, réexplications du
  déroulement de lIMG et programmation de lIMG (5
  à 7 jours plus tard), remise dun document
  récapitulatif.
• Consultation avec lanesthésiste
• Consultation avec la psychologue

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Interruption Médicale de Grossesse

• Hospitalisation la veille au soir
• Installation en salle de naissances à 8 h
• Pose dune analgésie péridurale
• Si terme gt 22 SA réalisation dun foeticide par
  une injection intra-cordonale après prévention
  de la douleur ftale.
• Induction du travail, accouchement et
  surveillance par la SF.
• Présentation de lenfant (selon leur souhait) par
  la SF.
• A J1 Examen par la SF /- le GO et organisation
  de la sortie, Visite de la psychologue.

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Foeticide/enquête ICI
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Réflexe NociceptifEffet de lanalgésie foetale

• Analgésie ftale
• Diminution
• de lintensité du réflexe

Houfflin Debarge, Fetal Diagn Ther, 2005
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Stimulation aigue brèveRéponse hémodynamique
et hormonale
Ftus dagneau

• Bradycardie 10 secondes après une stimulation
  électrique de forte intensité ? malaise vagal
• Pas de modification de la FC si analgésie ftale

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Consultation Post-IMG

• Consultation post-natale 6 à 8 sem après
  laccouchement avec le médecin ou la Sf ayant
  suivi la grossesse.
• Consultation Post-IMG Mise au point sur
  le dossier avant la consultation avis
  génétique, avis pédiatrique ou autre...
• Sassurer avant la consultation davoir tous les
  élémentspour répondre aux questions des parents
  (caryotype, recherche génétique spécifique,
  examen foetopathologique, analyseanatomopathologi
  que du placenta, résultats bactériologiques,virol
  ogiques, parasitologiques )
• QUI ? Le médecin ayant fait la Cs pré-IMG ou
  lIMG Le généticien (si problème
  essentiellement génétique)
• QUAND ? Le temps davoir le max de résultats (2 à
  4 mois)
• IMPORTANT Estimer le risque de récidive

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Cadre dintervention de la psychologue
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Pourquoi cet entretien?

• Permettre au couple de mettre en mots et
  dentendre
• Comment la femme vit cette perte
• Comment lhomme la vit à son niveau

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Quand faire cet entretien ?

• Entretien avec le couple à distance de lannonce
• En fin de  protocole  de la consultation
  pré-IMG
• Durant le temps dattente des résultats
  complémentaires.
• Dans le temps dune réflexion du couple sur leur
  choix.

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Buts de lentretien

• Élaboration psychique autour de lhistoire de
  cette grossesse
• Reconstruction avec la place de la mère, du père,
  de lenfant à naître, dans la fratrie.
• Permet de rendre présente la réalité de cet
  enfant qui na pas vécu.
• Question du deuil
• Soit souhait doubli de cette mort, soit peur
  doublier cet enfant perdu.
• Non-perception de la mort périnatale comme la
  perte dun enfant par lentourage.

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Buts de lentretien

• Temporalité médicale et temps subjectif
• Instant de voir annonce du diagnostic par le
  médecin Temps de sidération
• Temps pour comprendre temps délaboration de la
  reconnaissance de cet enfant, de son
  appropriation, de sen séparer, de porter cette
  absence
• Moment de conclure
• Il sagit pour le couple de faire  avec  cette
  réalité des conséquences du diagnostic posé.

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Travail en équipe

• Nécessité dun protocole
• Chaque situation nécessite une adaptation au
  temps spécifique de chacun.
• LIMG nest jamais une urgence.
• Temps de réflexion avec léquipe lors de vécus
  difficiles.

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Cas clinique

• Madame M 39 ans (en 2001)
• Échographie 1er trimestre normale
• Amniocentèse pour âge maternel
• Résultats attendus sans inquiétude car écho
  rassurante
• Annonce dune trisomie 21 à 19 SA le mardi,
  Réalisation de lIMG le vendredi
• Madame M a vu son bébé, a pris en charge les
  obsèques.
• Démarche en 2006 pour récupérer les photos de son
  bébé seulement maintenant elle évoque le doute
  quelle a eu en voyant son bébé sur lequel elle
  ne voyait aucune trace de T 21