Place de la Dialyse Pritonale 1 er Janvier 2001

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Place de la Dialyse Péritonéale1 er Janvier 2001

• Dans le monde 20
• En France 10
• Centres du RDPLF 20

C. Verger -RDPLF symposium 2001
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Représentativité du RDPLF (nombre de patients au
1Janvier 2000)
Représentativité RDPLF en malades 84
Nb de centres français 147 RDPLF
123 Représentativité En centre 84
Moyenne 2661
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Intégration DP - hémodialyse
Sur les 2538 patients en cours de traitement, 159
(6) ont eu 113 périodes longues
d hémodialyse temporaire la dernière année
4
6
10
11
14
20
35
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4
Intégration HD / DP
Expérience Pontoise
1 poste de repli nécessaire pour 15 patients
autonomes (HD ou DP)
C. Verger -RDPLF sympo 2001
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Intégration de la DP avec les autres méthodes de
dialyse RDPLF Janvier 2001
(Etude portant sur 73 centres du RDPLF )
diabétiques Hémodialyse en centre
47 17 Hémodialyse à domicile 3
5 Autodialyse 30 8 DPCA 15 25
DPA 5 14 (DPCA DPA 20 )
25 des patients en DP sont en DPA
38 des patients autonomes sont en DP
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Les différents systèmes utilisés en DP en France
(janvier 2001)
Systèmes DPCA
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Infections péritonéales
Nouveaux patients à partir 1/1/00
Tous systèmes confondus 1/30mois en 00
De 1995 à 2000
DPCA 1/27 mois DPA 1/35 mois
DPCA
DPA
Cocci 42,5 Bacilles - 22,5
Cocci 43 Bacilles - 19
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Evolution de la prise en charge infirmière à
domicile en France
G Veniez, DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000
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Influence de la spécialisation de linfirmière
sur la morbidité des patients.
Patients formés dans des équipes constituées
dinfirmières ne se consacrant quà la DP
Nombre de patients 3218 Taux de péritonite
1/27 mois Survie patients à 5 ans 29
Formation faite par infirmières non spécialisées
Nombre de patients 965 Taux de péritonite
1/22 mois Survie patients à 5 ans 14
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10
Outils de formation infirmiers évolution du type
d'outil
1990
2000
Livret de formation
66
66
Cahier déducation
32
42
Support audio visuel
6
21
Grille dévaluation
24
29
C. Verger -RDPLF symposium 2001
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Répartition des patients selon la clairance
hebdomadaire cumulée (rein propres dialyse) de
la créatinine. Centres du RDPLF qui participent
aux module  dialyse adéquate 
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Qualité de dialyse et nutrition(tous patients
confondus)
(Moyenne dans les centres du RDPLF qui
participent au module dialyse adéquate)
Clairances cumulées hebdomadaires 75
litres KT/V hebdomadaires cumulés
2 Albuminémie (néphélémétrie) 33,6 g./litre
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Qualité de dialyse et nutritionchez l anurique
Clairance hebdomadaire 50 litres/1,73 m2 KT/V
1,84 Albuminémie (néphélémétrie) 33,4
g./litre 19 clairance gt 60 litres et KT/V gt
2 Chez l anurique importance du poids idéal
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Survie des patients en DP
Tous âges confondus, diabétiques inclus
Mois
survie
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Causes de décès en DPcentres du RDPLF
DPCA DPA Nombre
total 409 59 Autres affections non liées à la
méthode 66 60 Autres affections liées à la
méthode 6 2 Insuffisance
coronarienne 13 29 Cancer 4 2
Péritonite 3 2 Malnutrition 8
5
C. Verger -RDPLF symposium 2001
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Pourcentages de transferts vers une technique
autonome si transfert en HD
1990
1995
1997
1999

• En cas de transfert en hémodialyse, le
  pourcentage de transferts sur méthodes autonomes
  diminue au cours des dernières années

C. Verger -RDPLF sympo 2001
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Survie technique à 5 ans versus Kt/V
Kt/Vlt2.2
survie tech 23
?
Kt/Vgt2.2
survie tech 36
?
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Evolution du Kt/V dans les centres en fonction du
temps
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Pourcentage de patients dont la dose de dialyse
est augmentée en fonction de la baisse de la
diurèse
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20
Effet de ladaptation de la dose de dialyse en
fonction de la fonction rénale
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Survie chez les patients pris tardivement selon
que la dose de dialyse est adaptée ou non
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Survie en fonction de la clearance rénale
résiduelle initiale (RDPLF)
Groupe 1 débute avec clearance supérieure à 12
ml/mn
Groupe 2 débute avec clearance entre 5 et 10 ml/mn
Survies calculées quand clearance groupe 1
groupe 2
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Conclusions (1)
La dialyse péritonéale demeure anormalement sous
utilisée en France avec 10 des patients contre
20 dans le monde, alors que les centres qui
participent au RDPLF démontrent quils peuvent
traiter également 20 de leur malades par cette
méthode avec dexcellents résultats.
Les patients de DP pris en charge par des équipes
infirmières qui ne font que cette technique ont
un taux moindre de péritonites et une survie
double de ceux pris en charge par des infirmières
polyvalentes.
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Conclusions (2)
Les risques de péritonites sont devenus faibles
en particulier en DP machine et deviennent
négigeables chez les patients transplantés dans
les 2 ans.
Les équipes se sont sensibilisées à la nécessité
dadapter la dose de dialyse en fonction de
lévolution de la clearance rénale résiduelle.
25
Conclusions (3)
Les données du RDPLF apportent des arguments
solides en faveur dune prise en charge précoce
en Dialyse Péritonéale afin dassurer aux
patients les meilleures chances de survie à long
terme. Les meilleures survies du patient ET de la
technique pourraient compenser le coup du début
précoce.
Lintégration avec les méthode dhémodialyse est
une nécessité pour les  replis  temporaires.
Une meilleure sélection initiale des patients,
plus autonomes, éviterait les replis et
permettrait lorsque le besoin apparaît de les
transférer en Auto dialyse ou dialyse à domicile
au lieu du centre. Cette approche permettrait de
désaturer les centres tout en assurant une grande
qualité de soin et de suivi à domicile.
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