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Paludisme

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L'esp ce la plus souvent responsable de formes r currentes, rarement mortelle ... tous les jours jusqu' ce qu'ils aient t n gatifs deux ou trois reprises ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Paludisme


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Paludisme
2
Paludisme Introduction
  • Cas importés de malaria en Europe

3
Plasmodiums
  • P. vivax
  • P. falciparum
  • P. malariae
  • P. ovale

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Quatre espèces
  • Falciparum
  • Le plus de cas mortels dans le monde, pas de
    formes récurrentes
  • Vivax
  • Lespèce la plus souvent responsable de formes
    récurrentes, rarement mortelle
  • Ovale
  • Plus rarement impliquée dans les formes
    récurrentes, rarement mortelle
  • Malariae
  • Plus rare, maladie moins sévère, portage
    chronique, transmission occasionnelle par
    transfusion

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Répartition géographique du paludisme
6
Cycle du Plasmodium
7
Paludisme la maladie
  • Incubation 7-15 jours (parfois jusquà 40 jours)
  • Fièvre (tierce, quarte ou indéterminée)
  • Anémie hémolytique, thrombopénie
  • Complications
  • Hémorragie (Fièvre hémorragique)
  • Paludisme viscéral évolutif
  • Fièvre bilieuse hémoglobinurique
  • Accès pernicieux (neuropaludisme)

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Quand penser à une malaria
  • Toute personne fébrile qui vit ou qui vient de
    séjourner dans un pays endémique.
  • 50 des cas de malaria se présentent avec des
    symptômes digestifs (diarrhée, nausée,
    vomissements)
  • Les symptômes digestifs sont souvent la cause du
    diagnostic tardif

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Diagnostic du Paludisme
  • Diagnostic URGENT
  • Frottis sanguin
  • Goutte épaisse
  • QBC (Quantitative Buffy Coat)
  • Détection dantigène circulant
  • ICT-Malaria Pf et Pv
  • ParaSight-F
  • Détection pLDH OptiMAL
  • Sérologie

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Traitement
  • Évaluer
  • Falciparum ou non
  • Sévérité
  • Zone géographique dacquisition
  • Risque de récurrence (vivax et ovale)

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Traitement de la malaria à falciparum non sévère
  • Malarone (atovaquoneproguanil) PO pendant trois
    jours ou
  • Sulfate de quinine PO doxycycline pendant 7
    jours
  • Attention QT si le patient a reçu de la méfloquine

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Critères de sévérité
  • Etat de conscience altéré
  • Détresse respiratoire (ARDS)
  • Convulsions
  • Hypoglycémie (lt40 mg/dl)
  • Choc
  • Parasitémie gt3
  • Anémie sévère (hématocrite lt 21)
  • Insuffisance rénale (créat gt 30 mg/l)
  • Transaminases 3X normale

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Parasitémie
  • Si pas de réduction de la parasitémie dans les 24
    à 48 de linitiation du traitement PO, passer à
    forme IV
  • Répéter les frottis tous les jours jusquà ce
    quils aient été négatifs à deux ou trois reprises

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Exsanguinotransfusion
  • Envisager chez des patients en état critique avec
    parasitémie gt 5

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Traitement de la malaria sévère à falciparum
  • Sulfate de quinine IV
  • une autre molécule soit
  • Doxycycline (PO)
  • Clindamycine (IV ou PO)
  • Relais PO dès que possible
  • Traitement 7 jours
  • Pas de corticoïdes, pas de mefloquine

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Plasmodium malariae ou falciparum en zone A
  • Chloroquine PO pendant 3 jours

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Plasmodium vivax ou ovale
  • Chloroquine PO pendant 3 jours plus primaquine
    pendant deux semaines (pour les hypnozoïtes)
  • Vivax résistant à la chloroquine en Océanie et en
    Amérique du Sud (traiter comme falciparum)
  • Pas de primaquine pendant la grossesse
  • Exclure un déficit en G-6-P déhydrogénase
  • Vivax résistant à la primaquine en Mélanésie et
    Asie du Sud-Est (augmenter les doses)

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Erreurs classiques dans le traitement de la
malaria
  • Diagnostic tardif
  • Pas envisagé (symptômes digestifs, pas
    dhistorique des régions traversées, mauvaise
    connaissance des durées dincubation
  • Frottis négatif et non répété
  • Mauvais choix de traitement

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Prévention du Paludisme
  • Prévention des piqûres de moustique
  • Chimioprophylaxie
  • Traitement de réserve

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Protection contre les piqûres
  • Anophèles femelles piquent entre le coucher et
    le lever du soleil
  • Vêtements couvrants
  • Insectifuges à base de D.E.E.T. Moustimug, ..
    ou autres Autan active
  • Moustiquaires ( imprégnées de Perméthrine )
  • Diffuseurs électriques
  • Insecticides

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Moustiquaire
22
Zones de Paludisme 1
23
Zones de Paludisme 2
24
Chimioprophylaxie
  • Aucune prophylaxie nest efficace à 100
  • Durée adéquate est importante
  • ZONE A Nivaquine
  • ZONE B Nivaquine Paludrine (Savarine)
  • ZONE C Lariam, Malarone, Doxycycline
  • ( Nivaquine Paludrine )

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Traitement de réserve
  • Seulement si une aide médicale nest pas possible
    endéans les 24 heures.
  • Nivaquine
  • Fansidar
  • Lariam
  • Halfan
  • Malarone
  • Quinine

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Perspectives Nouveautés
  • Vaccin ?
  • Nouveaux médicaments (Tafénaquine)
  • Lutte antivectorielle anophèles transgéniques

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Fièvre jaune
28
Distribution de la fièvre jaune
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Symptomatologie 1
  • Incubation 3 à 6 jours
  • Cas asymptomatiques
  • Formes suraiguës, atypiques, ..
  • Hépatonéphrite hémorragique classique (mortalité
    de 20 à 30)

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Symptomatologie 2
31
Diagnostic de la fièvre jaune
  • Isolement du virus (laboratoire spécialisé)
  • Autopsie

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Traitement de la fièvre jaune
  • Symptomatique et supportif
  • (Sérum immun et Interféron ?)
  • VACCINATION PRÉVENTIVE

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Prévention de la fièvre jaune
  • Vaccin vivant atténué Rockefeller 17 D
  • Utilisé depuis 60 ans chez plus de 400 millions
    de personnes
  • Bonne tolérance (fièvre J4-6 chez 10, allergies)
  • Quelques décès
  • Contre indications
  • allergie à lovalbumine
  • Immunodéficience
  • Enfants de moins de 6 mois (encéphalite)
  • Grossesse
  • Prévention diurne contre les piqûres de moustiques

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Dengue
  • Flavivirus
  • 4 sérotypes (DEN-1, DEN-2, DEN- 3 et DEN-4)
  • Distribution tropicale et subtropicale
  • Transmis par Aedes aegypti
  • Pandémie au départ de lAsie du Sud Est après
    seconde guerre mondiale
  • Résurgence en Amérique Latine suite à larrêt des
    campagnes déradication dA. aegypti

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Distribution de la Dengue
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Extension de la Dengue
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La Dengue maladie
  • Asymptomatique
  • Affection fébrile
  • Syndrome de la dengue
  • Dengue hémorragique, avec ou sans choc
  • (pathogenèse ?)
  • Définition de 4 degrés de gravité

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Diagnostic de la dengue
  • Contexte épidémique
  • Isolement du virus
  • Sérologie
  • Thrombopénie (lt100000 plaq/mm³)
  • Hémoconcentration

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Traitement de la Dengue
  • Traitement symptomatique et supportif
  • Repos
  • Remplissage vasculaire en cas de Dengue
    hémorragique

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Prévention de la Dengue
  • Prévention contre les piqûres de moustique
  • Vaccins à létude
  • ChimeriVax-D2 primates
  • Vaccin vivant atténué tétravalent
    (Aventis-Pasteur)
  • Lutte vectorielle (Mésocyclops)

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Autres fièvres hémorragiques
  • Congo-Crimée
  • Lassa
  • Ebola
  • Marburg
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