Pr

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Groupe Interfaces Physique Biologie
POCI une g caméra haute résolution pour le
traitement chirurgical du cancer
S. Pitre, E. Barranger, S. Bonzom, MA. Duval, R.
Siebert, L. Ménard, Y. Charon.
Journées Jeunes Chercheurs 2003 1-5 décembre 2003
Aussois
JJC Aussois, Décembre 2003
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Les différentes thérapies en cancérologie
Chimiothérapie
Radiothérapie
Chirurgie
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Traitement chirurgical du cancer assisté par
radio-guidage Principes
Marquage de la lésion tumorale
Détection
Cartographie de la distribution spatiale des
radio-émetteurs
Injection dun produit radiopharmaceutique
sensible au fonctionnement physiologique ou
métabolique de la lésion
Tumeur
Molécule traceuse Radio-isotope
en service de médecine nucléaire
g-caméra, tomographes TEP
Traceurs métaboliques Anticorps monoclonaux
Émetteurs g ou b
en bloc opératoire
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Traitement chirurgical du cancer assisté par
radio-guidage Contraintes instrumentales

• Systèmes de radio-détection miniaturisés
• Efficacité de détection adaptée pour optimiser
  le temps dexploration du foyer opératoire
• Résolution énergétique élevée pour améliorer le
  rapport signal/bruit du processus de détection
• Résolution spatiale millimétrique

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Les sondes mono-pixel
Limites
- sensibilité ? 1 / d2
- compacité
Avantages
- sensibilité élevée au contact
- sélectivité spatiale
Cartographie radioactive du foyer opératoire
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POCI Per-Operative Compact Imageur (I)
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POCI Per-Operative Compact Imageur (II)
1 cm
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Performances et caractéristiques de la caméra POCI
A 140 keV dans la version haute sensibilité

• Efficacité 280 cps/MBq
• - Résolution spatiale 3.2 mm
• Résolution énergétique 32

Caractéristiques générales
- Champ de vue 40 mm - Radio-isotopes 99mTc,
111In, 125I - Dimensions (H x F) 9 x 9.5 cm -
Poids 1.2 kg
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Le traitement chirurgical du cancer assisté par
limageur POCI
Enjeux Évaluer lintérêt de limagerie
per-opératoire
Protocole Biopsie du ganglion sentinelle
Mélanomes malins cancers du sein poumon colon
Méthode Étude comparative des détecteurs
per-opératoires Évaluation clinique
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Protocole de biopsie du ganglion sentinelle pour
le cancer du sein
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Étude comparative Simulation Monte Carlo
Fantôme
GS
Paramètres
Profil dactivité et image dun GS avec un
rapport dactivité de 1/100, et une injection de
50 MBq.
POCI est capable de détecter les GS même lorsque
ceux-ci sont situés profondément dans les tissus
ou placés à proximité du SI
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Étude comparative sur fantôme anthropomorphique
(I)
Méthode
Fantôme anthropomorphique
Utilisation de POCI et de la sonde CsI(Tl)
2 types dexploration
Positions du GS (1 µCi)
-
exploration locale
-
exploration complète du torse
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Étude comparative sur fantôme anthropomorphique
(II)
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Évaluation clinique de la caméra POCI
En collaboration avec lInstitut Gustave Roussy
(Villejuif )
Patientes
Lévaluation clinique inclut 16 patientes
présentant un cancer du sein T1 N0 M0
Méthode
Injection péritumorale de 50 MBq de Tc99m
effectuée 18 heures avant lopération
Le chirurgien utilise la caméra POCI et la sonde
CsI(Tl) pour la localisation transcutanée du GS
Les performances de détection de limageur POCI
et de la sonde sont déterminées pour les deux
types de protocoles avec et sans
lymphoscintigraphie préliminaire.
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12 cas avec Lymphoscintigraphie
Ganglions sentinelles
Bruit issu du site dinjection
Tous les GS ont été identifiés avec des temps
comparables pour la caméra POCI et la sonde
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4 cas sans Lymphoscintigraphie
La caméra POCI est capable de prédire le nombre
de GS et de les localiser
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Conclusion - Perspectives
Létude comparative (simulations et fantôme) a
permis de définir les configurations cliniques
pour lesquelles limagerie en bloc opératoire est
complémentaire aux sondes GS proche du site
dinjection ou situé profondément dans les tissus
Lévaluation clinique de POCI a confirmé les
résultats de létude comparative et a souligné le
potentiel de POCI en cas dabsence de
lymphoscintigraphie préliminaire
Autres protocoles cliniques
Protocole du GS pour le cancer du sein
Cancer de la prostate
Étude comparative sonde / POCI
Étude comparative g-caméra / POCI
Cancer gastro-entéro-pancréatique
Évaluation en service de Médecine Nucléaire
Évaluation en bloc-opératoire
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Conclusion et Perspectives (II)
Étendre la détection per-opératoire pour la
chirurgie des glioblastomes (S. Bonzom)
Participer à la mise au point dun nouveau
radiopharmaceutique dédié au diagnostic des
tumeurs cérébrales (SHFJ)
Développement dun autre dispositif dédié à la
chirurgie assistée par radio-guidage des tumeurs
cérébrales (Hôpital Henri Mondor)
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