Prsentation PowerPoint

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Les politiques de vaccination par le BCG
chez lenfant en Europe Dennis FALZON,
EuroTB, Institut de veille sanitaire Audition
publique - Vaccination des enfants par le BCG
levée de lobligation vaccinale ? Société
française de santé publique 13 novembre 2006
2
Résumé

• Introduction données EuroTB / OMS
• 2) Synthèse dune enquête européenne sur la
  vaccination par le BCG chez lenfant

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EuroTB (1996 - 2007)

•  Améliorer la contribution de la surveillance au
  contrôle de la TB 
• Réseau de correspondants nationaux dans les 53
  pays OMS-Euro
• Partenariat Commission européenne, InVS, RIVM,
  OMS-Euro, ECDC, KNCV, UNION
• Protocoles, définitions de cas, des variables,
  recueil annuel de données, validation, analyse et
  diffusion

4
Cas déclarés de TB par groupe dâge, Union
européenne (UE), 2004
aucune correction pour sous-déclaration exclus
Espagne, Grèce, Royaume-Uni y compris des cas
avec âge inconnu
EuroTB
5
Cas déclarés de TB à frottis positif par pays,
UE et Europe de lOuest, 2004
EuroTB
6
Taux de déclaration de la TB par groupe dâge,
UE Ouest, 1996-2004 (N187,168)
Taux pour 100.000 hab.
1996
30
2000
2004
25
20
15
10
5
Groupes dâge
0
0-4
5-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
gt64
Exclus Andorre, Chypre, Espagne, Grèce,
Irlande, Monaco, Saint-Marin, ainsi que 549 cas
additionnels sans information sur lâge.
EuroTB
7
Taux de déclaration de la TB par groupe dâge,
sexe et origine géographique, UE Ouest, 2004
Etrangers
Hommes
Femmes
Nationaux
Hommes
Femmes
Pays ayant fournis des estimations récentes de
population Allemagne, Autriche, Belgique,
Danemark, Finlande, France, Islande, Norvège,
Pays-Bas, Royaume-Uni, Slovénie, Suède, Suisse
EuroTB
8
Indicateurs de la TB, 4 pays, Europe de lOuest,
2004
méningite uniquement
EuroTB
9
Déclaration de la méningite tuberculeuse et TB
disséminée chez lenfant et ladulte, 20 pays de
lUE Ouest, 2004
20/32 pays avec données Allemagne, Andorre,
Autriche, Belgique, Chypre, Estonie, Hongrie,
Irlande, Islande, Italie, Lettonie, Lituanie,
Luxembourg, Malte, Norvège, Portugal, République
tchèque, Slovaquie, Slovénie et Suisse. y
compris les cas avec origine inconnue
EuroTB
10
Les décès imputables à la méningite tuberculeuse
et la TB miliaire chez lenfant et ladulte, 20
pays de lUE Ouest, 2002 (N4.072 décès TB)
Allemagne, Autriche, Espagne, Estonie,
Finlande, France, Hongrie, Lettonie, Lituanie,
Luxembourg, Norvège, Pays-Bas, Pologne, Portugal,
République tchèque, Royaume-Uni, Slovaquie,
Slovénie, Suède et Suisse. (Population en 2002
379 millions cas de TB 59.024)
EuroTB
11
Enquête européenne BCG chez lenfant, 2005
Euro Surveill 200611(3) 6-11
12
Enquête européenne BCG chez lenfant,
2005Méthodologie

• 14 questions en 2 sections (politique et
  surveillance)
• Options de réponse ouvertes, case à cocher,
  données
• Questionnaire phase pilote
• 36 pays UE candidats, EEA/EFTA
• envoi (mars, avril 2005)
• Validation, analyse, rédaction

Enquête européenne - BCG chez lenfant, 2005
13
Andrea INFUSO Coordonnateur EuroTB, 2000-2005
14
Participation de 30 pays (83), dont lensemble
de lUE Andorre, Bulgarie, Norvège, Roumanie,
Suisse
Enquête européenne - BCG chez lenfant, 2005
15
Rappel taux de TB à frottis positif par pays,
UE et Europe de lOuest, 2004
Cas BAAR / 100.000
0,00-4,99 5,00-15,00 gt15,00
EuroTB
16
Type denfant visé par le BCG dans les
recommandations nationales, 2005 (i)
Tous, à la naissance ou avant 12 mois (12) Tous
IDR négative ou à risque (5) Uniquement à risque
(6) Aucune recommandation (7) Sans information (6)
différences régionales en Irlande et en
Espagne élèves uniquement
Andorre Malte Monaco Saint-Marin
Enquête européenne - BCG chez lenfant, 2005
17
Type denfant visé par le BCG dans les
recommandations nationales, 2005 (ii)
chacun des 10 pays ayant 1-3 catégories de
risque
Enquête européenne - BCG chez lenfant, 2005
18
Définition dune zone dite à haute incidence
Enquête européenne - BCG chez lenfant, 2005
19
Modifications à la vaccination prévues dans les
pays avec BCG universelle chez lenfant
NB. Aucune modification dans les 7 pays où le
BCG nest pas utilisé de manière systématique A
lexception de la Grèce, tous avec un taux de TB
entre 28 et 82 pour 100.000 hab. en 2003 parmi
eux un pays prêt à changer la politique en cas de
développement
Enquête européenne - BCG chez lenfant, 2005
20
Couverture vaccinale du BCG
Enquête européenne - BCG chez lenfant, 2005
21
Couverture vaccinale et éligibilité au BCG parmi
les cas de TB pédiatrique
Enquête européenne - BCG chez lenfant, 2005
22
Infection au BCG disséminée
13/30 pays avec données / système de
surveillance 7/10 pays navaient pas de cas
dernièrement En Suède incidence de 4 pour
100.000 enfants vaccinés à la naissance entre
1979-1991
Enquête européenne - BCG chez lenfant, 2005
23
Politique OMS concernant la vaccination par le
BCG

• BCG complément des programmes anti-TB (priorité
  au traitement des malades)
• Vacciner rapidement après la naissance ou avant
  lâge dun an dans les pays à forte incidence
• Revaccination déconseillée

Relevé Epidémiologique Hebdomadaire, 1995
70229-231
24
En conclusion

• La proportion des cas de TB dorigine étrangère
  est en augmentation dans les pays de lOuest,
  avec une distribution démographique très
  particulière
• Les décès et les formes sévères de TB chez
  lenfant sont rares en Europe de lOuest
• La pratique de la vaccination par le BCG diffère
  entre les pays avec un taux de TB lt 20 pour
  100.000 hab.
• Tendance vers le ciblage du BCG selon le risque.
  Différences entre les pays quant à la définition
  du groupe-cible.
• Abandon de la revaccination
• Le recueil dinformation sur la vaccination et
  léligibilité au BCG permettrait une évaluation
  de lefficacité

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Remerciements
Daniel Lévy-Bruhl Hélène Therre, Delphine
Antoine, Didier Che Correspondants nationaux
EuroTB et autres experts européens W Haas
(Allemagne), M Coll-Armangué (Andorre), JP Klein
(Autriche), A Aerts, M Wanlin (Belgique), D
Stefanova (Bulgarie), P Constantinou (Chypre), L
Trnka (Rép Tchèque), P H Andersen (Danemark), E
Rodriguez Valin (Espagne), V Hollo (Estonie), S
Rapola, P Ruutu (Finlande), G Spala (Grèce), I
Vadasz (Hongrie), J O'Donnell (Irlande), MG Pompa
(Italie), J Leimans (Lettonie), E Davidaviciene
(Lituanie), P Huberty-Krau (Luxembourg), A Pace
Asciak (Malte), C Erkens (Pays-Bas), B Askeland
Winje, S Sandbu (Norvège), M Korzeniewska-Kosela
(Pologne), A Fonseca Antunes (Portugal), P
Stoicescu (Roumanie), J Watson (Royaume-Uni), I
Solovic (Slovaquie), J Sorli (Slovénie), V
Romanus (Suède), P Helbling (Suisse).