CAT devant une lvation de la cratinine plasmatique

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CAT devant une élévation de la créatinine
plasmatique
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DFG
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DFG et Clairance

• Quantité d une substance filtrée et non
  réabsorbée Quantité de cette substance dans
  l urine
• P x DFG UV
• Clairance volume de plasma virtuellement épuré
  d une substance par unité de temps
• Quand la substance est librement filtrée et non
  réabsorbée le DFG Cl

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Notion de clairance
Une minute plus tard

4900 ml de plasma 100 ml de plasma débarrassé
de la substance
5000 ml de plasma
5000 ml de plasma
Clairance 100 ml/min
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Protéolyse musculaire
Alimentation
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85
Créatininémie
Filtration Glomérulaire
Sécrétion tubulaire
Dégradation digestive
CLAIRANCE RENALE
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Calcul de la clairance de la créatinine

• Recueil d'urine des 24 heures correct

Quantité en mmol/24h
créatinine U x Vol U ClCr
créatinine P
ml/min
µmol/l
mmol/24h x 1000 x 1000 ClCr
µmol/l x 1440
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Recueil d urine

• Vider la vessie à 8 h du matin et jeter les
  urinesA partir de cette heure jusqu'au lendemain
  à 8 heures, recueillir toutes les urines dans le
  bocal.
• Pendant la période de collection, vider la vessie
  avant d'aller à la selle.
• Le lendemain à 8 h, vider la vessie et conserver
  les urines avec l'ensemble de la collection

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Créatinine plasmatique
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Clairance de la créatinine estimée par la formule
de Gault et Cockcroft

• Pas de recueil d'urine
• Non utilisable chez l'enfant et la personne très
  âgée
• L'obèse
• La femme enceinte
• Le cirrhotique en décompensation

(140-Age) x Pds ClCr x k
Pcr
k 1,23 chez l'homme 1,05 chez la femme
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Clairance de la créatinine estimée par la formule
MDRD
ClCr (ml/min/1,73 m2) 170 x créatinine
sérique0,999x âge0,176 x Urée0,170x
albumine0,318 x 0,762 pour une femme x
1,180 pour un Afro-américain Creat mg/dl
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MDRD abrégée
ClCr (ml/min/1,73 m2) 186,3 x créatinine
sérique1,154 x âge0,203 x 0,742 pour une
femme x 1,21 pour un Afro-américain
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Clairance de la créatinine en pratique

• Fonction rénale normale clairance gt 120 ml/min
• IRC Cl lt 90 ml/min
• Homme de 25 ans, 90 kg, créatinine 115 µmol/l
• Clairance
• Femme de 75 ans, 50 kg, créatinine 115 µmol/l
• Clairance

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Clairance de la créatinine en pratique

• Fonction rénale normale clairance gt 120 ml/min
• IRC Cl lt 90 ml/min
• Homme de 25 ans, 90 kg, créatinine 115 µmol/l
• Clairance 117 ml/min
• Femme de 75 ans, 50 kg, créatinine 115 µmol/l
• Clairance 29 ml/min

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Quand doser la créatinine?

• Patients ayant une anomalie rénale connue
• (Protéinurie, hématurie, uropathies, lithiase,
  inf U. récidivantes, suivi dune IRA)

• Patients ayant une affection à haut risque de
  complication rénale
• (néphropathies héréditaires, diabètes, HTA,
  athérome, maladies systémique à haut risque
  rénal, insuffisance cardiaque, IHC, goutte,
  dysglobulinémies monoclonales)

• TTT néphrotoxique potentiel
• (lihium, antiviraux, anticalcineurine, IEC-ARA2,
  diurétiques, antalgiques, certaines
  chimiothérapies, Iode)

Recommandations de lANAES 2003
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IRA vs IRC

• Critères anamnèstiques
• (Créat antérieures, Maladie rénale connue)
• Critères échographiques
• (Taillle des reins lt 10cm)
• Critères biologiques
• (Anémie, hypocalcémie)

• Exceptions
• IRC avec gros reins
• (diabète, PKAD, hydronéphrose, amylose, NTIC)
• IRC sans hypocalcémie
• (myélome, sarcoïdose)
• IRA avec hypocalcémie
• (rhabdomyolyse, lyse tumorale)
• IRA avec anémie
• (MAT-SHU, Choc hémorragique)

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Clairance lt 60 ml/min
Taille des reins ? Clairance antérieure ?
IRC
IRA
Glomérulopathie protéinurie /- hématurie
Dilatation CPC ? Iono urinaire ? Bandelette ?
Bandelette urinaire
IRA obstructive (dilatation CPC)
Néphropathie vasculaire HTA protéinurie faible
Néphrite tubulo-interstitielle leucocyturie protéi
nurie lt 1 g/24h
IRA fonctionnelle Na lt K (U)
IRA organique
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CREATININEMIECLAIRANCE