Plan rvis pour les semaines 12 et 13

1
Plan révisé pour les semaines 12 et 13

• 25 Novembre Santé et justice distributive
• Littérature principale
• Tom L. Beauchamp,  Problèmes philosophiques de
  la répartition des ressources médicales , Revue
  de Métaphysique et de Morale, vol. 92 (1987), pp.
  293-306.
• Littérature complémentaire
• Norman Daniels,  Health-Care Needs and
  Distributive Justice , Philosophy and Public
  Affairs 10/2, 146-79 (1981).
• A. Buchanan, D.W. Brock, N. Daniels, D. Wikler,
  From Chance to Choice, Cambridge University
  Press, 2000, chapter 3.
• John E. Roemer,  Distributing Health , dans
  Martha Nussbaum et Amartya Sen (red.), The
  Quality of Life, OUP, 1993.
• 2 Décembre Santé et justice distributive -
  enjeux internationaux
• Littérature principale
• Christian Arnsperger et Philippe van Parijs,
  Éthique économique et sociale, La Découverte,
  2003, chapitre VI.
• Atelier de discussion   Achat dorganes en Inde
  (littérature obligatoire aussi)
• M. Goyal, R.L. Mehta, L.J. Schneiderman, A.R.
  Sehgal,  Economic and Health Consequences of
  Selling a Kidney in India , Journal of the
  American Medical Association, 288/13, 1589-93,
  October 2002.
• D.J. Rothman,  Ethical and Social Consequences
  of Selling a Kidney , Journal of the American
  Medical Association, 288/13, 1640-41, October
  2002.

2
Santé et justice distributive

• Quelques questions clés
•  quels soins doivent être prodigués, à qui, par
  qui, et aux frais de qui  ?(Arnsperger et van
  Parijs, 87)
• Pourquoi devrions-nous considérer les services de
  santé comme différents dautres biens?
• Comment prioriser entre les différents types de
  services de santé?
• Comment délimiter la justice de la charité?
• Système de santé public versus privé
• gt Quelle théorie de justice pour répondre à ces
  questions?

3
Les circonstances de justice

• Des questions de justice se posent quand il y a à
  la fois une identité et un conflit entre les
  intérêts des membres de la société (définition de
  David Hume, reprise au 20e siècle par John Rawls)
• Lidentité des intérêts sexplique par le
  potentiel énorme de la co-opération sociale
• Le conflit dintérêts sexplique par la rareté de
  ressources
• gt Question de la définition et de la répartition
  des droits et des devoirs dans la société
• ! En santé, le progrès technologique récent
  exacerbe les problèmes de justice.

4
Comment définir des besoins de santé?

• Distinction entre un besoin de santé et dautres
  besoins ( préférences ) p.ex. mon  besoin 
  dune opération de lappendice versus mon
   besoin  davoir une glace du Bilboquet
• Une notion objective de bien-être1) le besoin
  peut-être objectivement assigné2) le besoin est
  objectivement important
• gt Une notion limitée de bien-être
• Les besoins de santé ne sont pas choisis par
  lagent

5
Le modèle biomédical de maladie et santé

• The basic idea is that health is the absence of
  disease and diseases are deviations from the
  natural functional organization of a typical
  member of a species. (Daniels, 155)
• Défi définition dun tel fonctionnement naturel
• Délimitation de1) une approche qui voit la
  santé comme un niveau idéal de fonctionnement
  (voir Organisation Mondiale de la Santé)2) une
  approche qui définit une maladie comme la
  déviance dune norme de fonctionnement
  socialement préférée (le modèle social)
• La liste de besoins de santé de Daniels
• Nutrition adéquate, logis
• Des conditions de vie et de travail sanitaires,
  sécuritaires et non-polluées
• Exercice, repos, et autres modes de vie sains
• De services médicales personnelles préventives,
  curatives et réstauratives
• Des services de soutien personnelles (et
  sociales) non-médicales

6
Provision publique versus privée

• Observation de départ
• Les coûts des services de santé pour certains
  traitements peuvent être très élevés. Comment un
  individu pourrait-il les payer?
• La théorie économique offrent deux réponses
  conflictuelles
• Un mécanisme dassurancepermet de partager les
  risques de santé, distribue les coûts des
  traitements très chers et les rend donc
  abordablegt problème résiduel coût de
  lassurance
• La santé comme un bien méritoireSi la décision
  de dépenses sur la santé est laissé à lindividu,
  les ressources dédiées à la santé seront
  au-dessous du niveau désirable
• gt contre-argument la santé est une
  responsabilité individuelle et non collective

7
Théorie 1 utilitarisme

• Une présomption pour le marché?
• Le mécanisme de loffre et de la demande produit
  une allocation de ressources qui est Pareto
  optimal et qui donc prévient un gaspillage de
  ressources
• Pour une assurance obligatoire
• Voir la définition dun bien méritoire
• sélection adverse
• les externalités négatives des maladies
  contagieuses
• Question Quel critère lutilitariste
  propose-t-il pour effectuer lallocation des
  ressources de santé?gt une réponse possible
  QALY (année de vie pondérée par la qualité de
  vie)
• (cf. la section sur lutilitarisme dans
  Arnsperger et van Parijs, pp. 88-91)

8
Théorie 2 libertarisme

• Objectif protection de droits préexistants
• Notion de propriété de soi
• gt La provision de services de santé ou de
  lassurance maladie est une responsabilité
  individuelle
• Avec la liberté individuelle comme valeur
  dominante, le libertarisme favorise une approche
  de provision de services de santé par contrat.
  Larrangement institutionnel qui sert le mieux
  cette approche est la concurrence marchande.

9
Théorie 3 égalitarisme libéral

• Égalitarisme axiomatique la distribution égale
  du bien en question est considérée comme une
  valeur en soi-même
• Non plausible
• Légalitarisme libéral Toutes les inégalités qui
  ne sont pas méritées doivent être compensées
• Exemple pour une inégalité non-mérité handicap
  comme p.ex. laveuglement
• Exemple pour une inégalité mérité cancer de
  poumons causé par fumer
• Critère de délimitation choix versus
  circonstance
• Combien de compensation? Expérience de pensée du
  voile dignorance

10
Un droit aux soins de santé?

•  Égalité de quoi?  - deux réponses classiques
  1) ressources 2) utilité
• Nos droits aux soins de santé dépendent de notre
  spécification des obligations que nous
  considérons avoir les uns vis-à-vis les autres
• Distinction entre justice et dautres obligations
  morales (p.ex. des obligations de charité)
• À quel niveau fixer le droit aux soins de santé?
• Une critique des deux réponses classiques
• une égalité dopportunité comme alternative
  (voir aussi la notion de capabilité introduite
  par Amartya Sen)

11
Théorie 4 égalité dopportunités

• Pourquoi la santé et léducation peuvent être
  considérées comme des biens spéciaux1)
  distribution inégale des besoins2) importance
  stratégique
• Une notion dopportunité comme définition de
  bien-être intermédiaire (entre ressources et
  utilité)
• Défi opérationalisation
• Qualification la valeur de légalité
  dopportunité doit être balancer avec dautres
  valeurs

12
Responsabilité individuelle vs collective

• Est-ce que lobligation sociale de fournir une
  égalité dopportunité devrait être limitée par
  les choix individuels?
• lexemple du fumeur
• contexte subventions de lindustrie de tabac
  pendant des décennies, publicité pour les
  cigarettes, pression de groupe parmi des
  adolescents,
• alcool, nourriture grasse?
• gt Comment délimiter les choix individuels?

13
Le marché revisité

• Nous avons vu que la plupart des théories de
  justice distributive recommandent une provision
  publique des services de santé.
• Est-ce quune provision publique efficace
  requiert quon interdise lassurance maladie
  privée? Ou est-ce que nous pouvons laisser le
  marché opérer dés que les besoins de santé de
  base sont satisfaits?
• Comment institutionaliser un système de
  provision mixte?

14
Conclusions

• Pour formuler une théorie de justice en santé, il
  faut spécifier les besoins de santé gt une notion
  objective de bien-être
• Nous pouvons distinguer plusieurs catégories de
  besoins de santé et prioriser lallocation des
  ressources selon cette catégorisation
• La majorité des théories de justice favorisent
  une provision publique des services de santé
• Vu le rôle instrumental important de la santé
  dans la poursuite de nos projets de vie, une
  théorie qui vise légalité dopportunité de
  poursuivre tels projets semblent particulièrement
  plausible