Les%20complications%20obst

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Les complications obstétricaleschez les
ruminants

• Prof. Ch. Hanzen
• Faculté de médecine vétérinaire
• Service de Thériogénologie des animaux de
  production
• Cours de 2ème GMV
• Année 2009 - 2010

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Objectif général

• Chirugicales, métaboliques, locomotrices ou
  infectieuses, les complications obstétricales
  sont de nature diverses. Elles concernent la
  mère ou le nouveau-né. Ce chapitre en fait un
  inventaire exhaustif tout en en présentant les
  causes les plus fréquentes, les symptômes et les
  stratégies thérapeutiques.

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Objectifs spécifiques

• Objectifs de connaissance
• Enoncer 4 complications lésionnelles de la mise
  bas.
• Enoncer les causes et symptômes du renversement
  utérin.
• Enoncer deux types de lésions vasculaires
• Enoncer les conséquences possibles de ces lésions
• Enoncer les conséquences possibles de ces lésions
• Enoncer les manifestations cliniques des lésions
  nerveuses
• Enoncer les signes cliniques du clapier
  péritonéal
• Objectifs de compréhension
• expliquer les examens cliniques et
  complémentaires nécessaires au diagnostic
  différentiel des complications
• Commenter la conduite à tenir en cas de clapier
  péritonéal
• Objectifs dapplication
• Faire le choix dune stratégie thérapeutique en
  cas de renversement

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Les complications obstétricales
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Complications obstétricales (mère/veau)

• Chirurgicales
• Hémorragies , hématomes
• Embolies
• Chocs
• Lésions traumatiques de l intestin
• Renversements vessie, vagin, utérus
• Lésions vulvo-vagino-rectales
• Déplacement de la caillette
• Locomotrices fractures, lésions des nerfs,
  desmorexie, fièvre vitulaire, fourbures
• Infectieuses tétanos, métrites, vaginites,
  mammites
• Métaboliques rétention placentaire, fièvre
  vitulaire, acétonémie, hémoglobinémie
• Hypoxie/anoxie du veau

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(No Transcript)
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Les hémorragies
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Vascularisation artérielle pelvienne chez la vache
A. fessière antérieure
A. fessière postérieure
A. obturatrice
A. honteuse interne
A. utérine
Branche cervico-utérine
Branche vagino-rectale
A. vaginale
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Vascularisation artérielle et veineuse pelvienne
chez la vache
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Rupture de l artère vaginale

• Fait suite à une traction exagérée unilatérale
  le plus souvent, plus rarement bilatérale.
• Sang en jets au travers d une plaie après sortie
  du veau
• Traitement
• compression par léleveur dans lattente du
  vétérinaire
• pince hémostatique laissée en place pendant 10
  jours
• Ou mieux ligature
• transfusion, Ab, hémostatique

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Rupture de l artère utérine ou de lartère
iliaque

• Fait suite à un prolapsus utérin
• Fait suite à la réduction dun prolapsus utérin,
  cette réduction supprimant la compression sur les
  artères utérines
• Traitement
• Illusoire
• Abattage immédiat à envisager

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Hémorragie cotylédonnaire

• Etiologie
• après torsion ou césarienne (tractions sur le
  ligt large)
• traumas obstétricaux (embryotomie, arrachement,
  macération)
• Après extraction manuelle
• Après renversement utérin
• troubles de la coagulation (insuffisances
  hépatiques, mycotoxicoses, ensilages de maïs
  100.000 plaquettes / mm3)
• Diagnostic apathie, écoulements, caillots
  utérins
• Diagnostic différentiel choc, hypocalcémie
• Traitement
• Hémostatique (Sergotonine R )
• Transfusion sanguine (5 à 6 litres)
• Astringents locaux eau vinaigrée
• Laparatomie et suture in situ de la tige
  cotylédonnaire

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Hémorragie cotylédonnaire (BBB J1)
14
(No Transcript)
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Chiavassa la césarienne chez la vache)
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Hémorragie intra-utérine
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Transfusion principes de base

• Cathétériser lanimal à transfuser (poche de
  Ringer Lactate de 5 litres)
• Contentionner (voire tranquiliser) lanimal
  donneur
• Injection danesthésique en regard de la
  jugulaire
• Incision de la peau
• Cathétérisation de la jugulaire au moyen dun
  trocart à saignée
• Récolte du sang dans un récipient très propre
  contenant 5 g de citrate sodique par litre de
  sang
• Prélever le sang (4 à 6 litres selon que la vache
  est encore debout ou couchée)
• Transvaser le sang dans la poche de Ringer
  lactate (couper la poche en son extrémité
  supérieure)
• Vitesse de transfusion la moitié en 3 à 5
  minutes et le reste en 5 à 10 min

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Les embolies

• Thrombo-embolies faisant le plus souvent suite à
  des hémorragies
• Cardiaques, respiratoires ou cérébrales elles
  sont imprévisibles et leur traitement est
  illusoire.

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Les chocs

• Réduction sévère et généralisée de la perfusion
  des tissus
• Choc hypovolémique perte de 35 ou plus du
  volume sanguin total
• Choc cardiogénique défience cardique primaire
  ou secondaire à une césarienne ou une traction
  exagérée
• Choc endotoxinique libération de toxines suite
  à une réduction dune torsion utérine
• Choc vasogénique volume sanguin correct mais
  volume circulant réduit. Cest le cas lors de
  renversement utérin et passage danses
  intestinales dans lutérus prolabé
• Traitement des chocs
• Solutés de NaCl hypertoniques (3 à 5ml/kg dune
  solution à 7 )
• Corticoïdes 120 mg de Solumedrol R

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Les clapiers péritonéaux

• Encore appelés hématomes
• Pelviens, abdominaux (vache) ou vulvaires
  (jument)
• Après un accouchement dystocique ou une
  césarienne
• Etiologie ? ? ?
• Contusions tissulaires
• Lésions vasculaires
• Troubles de la coagulation
• Parfois en série dans une exploitation
• Traitements
• Ponction
• Drainage locaux
• Antibiothérapie, hémostatique

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Les lésions intestinales

• Rares (vache)
• Compression d une anse intestinale ou du colon
  flottant
• Rupture possible
• Laparotomie nécessaire pour le diagnostic

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Les prolapsus

• Prolapsus rectal jument surtout
• Prédisposition anatomique de l anus
• Epidurale, tranquilisation et repositionnement
• Illusoire si plus de 50 cm
• Renversement de la vessie jument gt vache
• Diagnostic différentiel avec prolapsus vaginal
• Aspect de la muqueuse
• Identification de l abouchement des uretères
• ruissellement d urine
• non-détection du méat urinaire
• Traitement épidurale, tranquilisation et
  repositionnement
• Rétroversion de la vessie truie

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Prolapsus rectal chez la vache
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Le renversement de lutérus (prolapsus,
intususception)

• Ruminants gt jument
• Simple ou compliqué si vessie ou intestin
• Etiologie
• relâchement des ligaments utérins (Pluripares gt
  primipares)
• inertie utérine, absence d involution cervicale
• parts secs lt 1 h
• contractions apicales persistantes (rétention
  partielle)
• hypocalcémie lt 36 h
• prolapsus vaginal ante-partum

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Le renversement de lutérus (prolapsus,
intususception)

• Symptomatologie
• masse prolabée entre les lèvres vulvaires
• muqueuse rose à violacée
• souvent adhérence du placenta
• efforts expulsifs, coliques (juments)
• Complications
• choc (rare)
• hémorragie interne
• réplétion rectale et urinaire par compression
• plaies de l organe prolabé
• métrites

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Renversement utérin (Cluj Roumanie)
27
(No Transcript)
28
Renversement total de l utérus chez la vache
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Prolapsus de lutérus (X Berthelot, ENVT)
30
Le renversement utérin (Chiavassa la césarienne
chez la vache)
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Traitement du renversement de l utérus
(prolapsus, intususception)

• Corticoïdes (choc), toniques cardiaques,
  calcithérapie, épidurale..
• Phase de préparation
• en position debout si possible
• si couché position sterno - abdominale avec
  extension des postérieurs vers l arrière
  (position de l éléphant ou de Pieralisi)
• surélévation du train postérieur
• cathétérisme vésical et vidange du rectum
• ablation des membranes fœtales
• suture des plaies éventuelles
• rinçage et lubrification avant le massage

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Réduction du renversement utérin chez la vache
position de Pieralisi dite aussi de léléphant
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Décongestion utérine après renversement chez la
vache
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Traitement du renversement de lutérus
(prolapsus, intususception)

• Phase de réduction
• d abord au niveau cervico-vaginal
• puis progressivement vers l arrière
• déplissement complet par instillation d une
  dizaine de litres d AS
• drainage de la cavité utérine
• injection de 30 à 40 ui d ocytocine
• Truie laparotomie parfois nécessaire
• Phase de maintien
• Récidives rares
• Bouclage de la région vulvaire
• agrafes de Flessa
• cordon de Buhner
• Antibiothérapie locale et générale

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Schéma de la mise en place des agrafes de Flessa
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Pessaire à pelotte
Pessaire à bilboquet à 3 branches
Pessaire en bois à 2 branches
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Bandages contentifs de l utérus
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Le renversement utérin un cas bizarre Sur
www.Vetofocus.com Dr Herbeuval Adeline Bretagne

• Lundi soir Mon confrère m'appelle en me disant
  qu'il est en face d'une génisse blonde
  d'aquitaine âgée de 15 mois jamais inséminée, ni
  saillie (en tout cas elle le jure...) et qui
  présente un renversement de matrice !!
• Mardi matin nous ressortons la masse qui avait
  préalablement était remise dans le vagin pour la
  nuit et confirmation c'est bien l'utérus, mais
  il n'est vraiment pas beau ! (photos 1 et
  2).Devant l'impossibilité de réduction, une
  hystérectomie est donc réalisée. Celle ci est
  faite sous xylazine. Nous essayons de tirer le
  plus possible sur l'utérus pour couper en partie
  saine, mais contrairement à une vache fraiche
  vêlée, les ligaments ne sont pas distendus et
  nous devons donc ligaturer (en transfixant) et
  couper en avant du col. Nous tentons une vague
  suture du moignon, mais le tissu n'est pas très
  solide. Avant de ligaturer et de couper nous
  avons vérifié l'absence de la vessie et d'anse
  intestinale. La corne droite (celle qui est
  saine) est extraite en totalité alors qu'une
  petite partie de la gauche n'a pas pu être
  atteinte (cf défaut de relachement des
  ligaments). Photos 3 et 4. Une suture en bourse
  peu serrée est laissée en place. La génisse est
  traitée pendant 5 jours avec une association
  péni-strepto- méthylprednisolone.
• 10 jours plus tard la ligature est retirée. Le
  moignon a très fortement diminué de volume et
  paraît souple. Par voie rectale, aucune réaction
  inflammatoire et à l'exception des ligamants
  ovariens un peu tendus vers l'arrière et d'une
  place atypique des ovaires, la fouille ressemble
  à s'y méprendre à celle d'un génisse free-martin.
  La génisse mange normalement et a conservé toute
  son énergie....
• L'anapath nous apprendra que les lésions utérines
  sont probablement secondaires au renversement, ce
  qui explique bien avec la récupération totale du
  moignon.

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Le renversement utérin un cas bizarre Sur
www.Vetofocus.com Dr Herbeuval Adeline Bretagne
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Le renversement utérin un cas bizarre Sur
www.Vetofocus.com Dr Herbeuval Adeline Bretagne
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Les lésions nerveuses périphériques

• Ecrasement des nerfs pelviens par le fœtus,
  dystocies
• Nerf obturateur (vache gt jument) m. pectiné,
  obturateurs, adducteurs
• Lésion unilatérale abduction, boiterie,
  faucher, appui interne
• Lésion bilatérale relever impossible,
  postérieurs le long du corps
• Nerf fémoral (jument) triceps crural
• relever difficile, appui en pince ou sur le
  boulet
• Nerf sciatique biceps fémoral, demi-tendineux,
  demi-membraneux
• rare
• position de l éléphant
• Nerfs de la queue lésions si fractures,
  épidurales

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Innervation pelvienne chez la vache
S2
S1
L6
L5
L4
Sciatique (épaule)
Obturateur (coudes, grasset)
Fémoral (coude, grasset)
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Espèce bovine lésions du nerf femoral
Paraplégie postérieure lésions des nerfs
obturateurs
44
Lésions nerveuses (Chiavassa la césarienne chez
la vache)
Nerf tibial gauche
Nerfs tibiaux
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Lésions nerveuses (Chiavassa la césarienne chez
la vache)
Nerf obturateur
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Les lésions nerveuses périphériques

• Conséquences
• Atrophies musculaires
• Plaies de décubitus
• Traitement
• Paillage
• Suspension
• Entrave des membres (n. obturateurs)
• Abattage si pas d amélioration lt 10 jours

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La desmorexie sacro-iliaque (luxation
sacro-iliaque)

• Etiologie Etirement excessif des ligaments lors
  de dystocies graves
• Symptomatologie
• Craquement lors de l extraction du veau
• Décubitus sterno-abdominal après le part
• Vacillement du train postérieur
• Affaissement du sacrum et rapprochement des
  iliums
• Traitement pronostic très réservé et donc
  réforme

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Lésions traumatiques du tractus génital antérieur
utérus, col, vagin

• Lésion utérine sur col fermé diagnostic
  difficile
• Lésion utérine et hémorragie plus ou moins forte
  
• Torsion cotylédonnaire et saignement
  intra-utérin
• Lésion utérine ou vaginale et éviscération
  (brebis)
• Lésion du col dystocie
• Suture difficile, risque dincompétence cervicale
• pronostic réservé si lésion gt 45
• Lésion du vagin (partie dorsale) lors de la
  saillie (jument) Ab et suture vaginale ou
  2ème intention

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Lésion cervicale chez la vache
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Lésions traumatiques du tractus génital
postérieur Vagin, vulve, périnée, rectum

• Degré 1 atteinte de la partie muqueuse du vagin
  ou de la vulve
• Degré 2 atteinte de la paroi vaginale ou
  vulvaire
• Degré 3 atteinte de la paroi vaginale,
  vulvaire, rectale et/ou anale
• Rupture périnéale ou recto-vestibulaire (pont
  ano-vulvaire)Atteinte de lanus, du vestibule et
  du rectum
• Fistule rectovestibulaire Atteinte du
  vestibule, du rectum, le périnée et l anus étant
  intacts

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Rupture du pont anovulvaire et vaginite
nécrosante chez la vache
Rupture du pont-anovulvaire chez la vache
52
Lésions vulvaire et périnéales (Chiavassa la
césarienne chez la vache)
53
(No Transcript)
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Hypoxie/Anoxie du veau principes thérapeutiques
de base

• Dégager les voies aériennes (suspension du veau
  en hauteur)
• Rejet des liquides fœtaux
• Aspiration manuelle ou mécanique des mucosités
• Oxygénation du cerveau
• Stimuler la respiration au moyen danaleptiques
  Respirot R 5 ml en instillation nasale ou Dopram
  R 5 ml en IV
• Ventiler en soufflant dans les naseaux ou au
  moyen dune sonde endotrachéale
• Lutter contre lacidose respiratoire en perfusant
  du soluté hypertonique de bicabonate de Na
• Oxygéner le cerveau au besoin en injection 5 ml
  IV de Candilat veau R, un vasodilatateur
• Lutter contre le choc injection de 120 mg de
  Solumedrol R
• Nursing apport de colostrum ou de glucose (250 à
  500 ml IV dune solution glucosée à 10)
• Réduire les pertes de chaleurs