CAS CLINIQUES Troubles de la conduction

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CAS CLINIQUES Troubles de la conduction

• Dr Benoît Lequeux
• Faculté de Médecine de Poitiers
• 9 octobre 2007

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Troubles de conductionintracardiaque
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Rappels anatomiques

• Nud sinusal de Keith et Flack
• Nud auriculo-ventriculaire dAschoff-Tawara
• Tronc et branche du faisceau de His
• Fibre de Purkinje

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Rapport Anatomique / Bloc
Bloc sino auriculaire
Automatisme sinusal Conduction
auriculo- Ventriculaire par le NAV Conduction
ventriculaire par Les fibres de Purkinje
Bloc auriculo ventriculaire
Bloc de branche
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Bloc sino auriculaire
Nud sinusal de Keith et Flack Nud
auriculo-ventriculaire dAschoff-Tawara
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Bloc sino auriculaire
1er degré  Avec un prolongement du temps de
conduction entre le noeud sinusal et les
oreillettes (invisible à lECG). 2ème
degré     - de type 1 (Wenckebach)  Avec une
diminution de lintervalle PP jusquà labsence
totale dun cycle complet. La pause est
inférieure au double de l'intervalle PP le plus
court.                      - de type 2 
Interruption intermittente de la conduction
sino-auriculaire, avec des pauses égales au
double de PP.                      - de haut
degré  avec au moins deux pauses successives,
avec des pauses égales à un multiple de PP.
3ème degré  Blocage complet  Le tracé reste
sur la ligne isoélectrique jusquà échappement
jonctionnel.
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Bloc sino auriculaire
BSA 2ème degré type 2
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Bloc auriculo-ventriculaire
Nud auriculo-ventriculaire
dAschoff-Tawara
Faisceau de His
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Bloc auriculo ventriculaire
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Bloc auriculo ventriculaire

• BAV 1er degré PR constant gt0,2 sec
• BAV 2ème degré
• le Mobitz I Luciani-Wenckebach où l'intervalle PR
  s'allonge progressivement d'un cycle à l'autre
  jusqu'à la survenue d'une onde P bloquée.
• le Mobitz II Survenue inopinée d'une onde P
  bloquée sans période de Wenckebach ( Bloc 2/1
  Bloc 3/1 Bloc 4/1 )
• BAV 3ème degré ou complet dissociation auriculo
  ventriculaire

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Bloc auriculo ventriculaire
BAV 1er degré
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Bloc auriculo ventriculaire
BAV 2ème degré Mobitz I Luciani-Wenckebach
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Bloc auriculo ventriculaire
BAV 2ème degré Mobitz II
BAV 2/1
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Bloc auriculo ventriculaire
BAV 3ème degré ou complet dissociation auriculo
ventriculaire
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Bloc de branche
Bloc de branche gauche
Branche gauche postérieure
Bloc de branche droit
Hemibloc postérieur gauche
Branche droite
Hemibloc antérieur gauche
Branche gauche antérieure
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Bloc de branche
Incomplet
Complet
QRS compris entre 0,08 et 0,12s
QRS gt 0,12s
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Bloc de branche
DROIT
Retard à lapparition de la déflexion
intrinsécoïde en V1 supérieur à 0,02s Aspect
rSr en V1 Onde S traînante en D1 et
V6 Déviation axiale droite rare
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Bloc de branche
DROIT
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Bloc de branche
GAUCHE
Retard à lapparition de la déflexion
intrinsécoïde en V6 supérieur à 0,08s Aspect R
exclusif ou en M en V6 et D1 Aspect QS en V1 V2
V3 Trouble de la repolarisation (Ondes T
négatives) en V4 V5 V6 Déviation axiale gauche
modérée possible (axe entre -30 et 30)
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Bloc de branche
GAUCHE
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Bloc de branche
GAUCHE Signe de Cabrera
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Bloc de branche
GAUCHE Hemibloc antérieur
QRS fins inférieurs à 0,08s Déviation axiale
gauche au-delà de -30 (onde S profonde en DIII
et aVF) Persistance dune petite onde q
initiale en D1 Aspect Q1S3
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Bloc de branche
GAUCHE Hemibloc antérieur
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Bloc de branche
GAUCHE Hemibloc postérieur
Déviation axiale droite au-delà de 120 Aspect
r1, q2, q3 initiale, doù laspect S1Q3 Absence
dhypertrophie ventriculaire droite
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Bloc de branche
GAUCHE Hemibloc postérieur
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PACEMAKER
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PACEMAKER
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PACEMAKER
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Stimulation Détection Mode V/A/D V/A/D I/
T/D Ex VVI DDD Asservissement R (VVIR,
DDDR)