REVUE DE PERTINENCE DES PRESCRIPTIONS DE FLUOROQUINOLONES

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REVUE DE PERTINENCE DES PRESCRIPTIONS DE
FLUOROQUINOLONES

• Pr Th. May, Dr Ch. Burty
• JRH juin 2008

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• OBJECTIFS 
• Décrire les situations ayant conduit à la
  prescription de fluoroquinolones dans les
  établissements participants
• Mesurer lécart entre ces prescriptions et les
  recommandations du référentiel Antibioguide
• Validation EPP et certification V2
• Harmonisation des pratiques régionales

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• MATERIEL ET METHODES 
• Revue de pertinence des soins
• Etude multicentrique
• Etablissements de santé volontaires, membres du
  Réseau Antibiolor
• Echantillonnage  10 des lits, minimum 20

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• MATERIEL ET METHODES (suite)
• Recueil des données  par le référent désigné par
  le service sur la fiche de recueil
• Critère de jugement  index dadéquation
  thérapeutique des prescriptions par rapport aux
  recommandations de lAntibioguide
• 1er tour ? restitution ? information
• ? 2ème tour ? restitution

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FICHE DE RECUEIL DES DONNEES
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INDEX DADEQUATION THERAPEUTIQUE
Items Score attribué Score attribué Score attribué
Indication des quinolones conforme au référentiel 3 non conforme 1 discutable 0 conforme
Indication de la molécule conforme au référentiel 1 non conforme 0 conforme
Posologie  conforme au référentiel 2 non conforme 1 discutable 0 conforme
Durée du traitement conforme au référentiel 2 non conforme 1 discutable 0 conforme
Voie dadministration  conforme à la situation clinique 2 non conforme 1 discutable 0 conforme
Si association  conforme au référentiel 1 non conforme 0 conforme
Daprès Navas D., Caillou J., Potel G., Presse
Méd 2005, 34, 1699-1707
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EN PRATIQUE

• Le pharmacien hospitalier adresse la liste des
  patients au référent du service
• Le référent du service complète les fiches
• Le responsable de létablissement centralise les
  fiches de chaque service et les adresse au
  secrétariat dAntibiolor, qui les anonymise
• Les fiches sont analysées par un binome extérieur
  à létablissement ou au service

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• Saisie et analyse des données 
• Analyse par membres du Réseau (clinicien,
• pharmacien, biologiste)
• Saisie sur fichier excel des fiches
• Analyse statistique résultats sur les
  indicateurs
• Résultats du 1er tour rappel des indications et
  proposition dactions damélioration des
  pratiques
• Résultats du 2ème tour analyse comparative
• Comparaison des critères épidémiologiques
• des 2 périodes
• Comparaison des indicateurs
• Corrélation par indication, par germe,
• par établissement, par service

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CALENDRIER
Appel à volontaires Réunion de mise en place 1er tour Recueil des fiches prescripteur Analyse des fiches  expert  extérieur Résultats 1er tour
Décembre 2007 22 janvier 2008 Février-mars 2008 Mai-juin 2008 Octobre 2008
Réunions par établissement 2ème tour Recueil des fiches Analyse des fiches Résultats 2ème tour
Rentrée 2008 1er trimestre 2009 2ème trimestre 2009 Octobre 2009
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29 établissements participants

• Metz Hôp. Ste Blandine et St André
• Mirecourt
• CHU Nancy
• Nancy Clinique A. Paré et Polyclinique Gentilly
• Saint Avold CH Lemire et Hospitalor
• Saint Dié
• Sarrebourg
• Sarreguemines
• CH Toul
• Vandoeuvre C.A.V.
• Verdun
• Vittel

• Bainville sur Madon
• Bitche
• Briey
• Chaumont
• Dieuze
• Epinal
• Forbach Hôp. Marie-Madeleine et Hospitalor
• Hayange
• Joeuf
• Lunéville CH et Clinique J. dArc
• Marange-Silvange
• CHR Metz-Thionville

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Villes sièges des établissements participants
THIONVILLE
HAYANGE
FORBACH
MARANGE
BRIEY
SARREGUEMINES
VERDUN
ST AVOLD
JOEUF
FREYMING
METZ
BITCHE
DIEUZE
SARREBOURG
NANCY
TOUL
LUNEVILLE
VANDOEUVRE
BAINVILLE
MIRECOURT
ST DIE
VITTEL
EPINAL
CHAUMONT
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Liste des services participants CHU

• Pôle PSM1 Pneumo, Mal Respi, Dermato, Mal Inf
• Pôle PSM2 Med G
• Pôle NTC Neurochir, Ophtalmo
• Pôle Cardiovasculaire Cardio
• Pôle Anesthésie Réa Réa Pic
• Pôle Gérontologie Med B, Med H
• Pôle Uro Néphro Dig Néphro, HGE
• Pôle MCC Med Interne à orientation dig
• Pôle Hémato Hémato
• Pôle URM Réa Med BB et Central, SAU

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Résultats préliminaires

• Nombre de fiches 1500
• Analyse le 21 mai et 9 juin
• Nombre évaluateurs 15

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Premières tendances

• 60 des prescriptions sont totalement conformes
  au référentiel
• Les grandes inadéquations
• FQ non anti-pneumococciques dans les inf.
  pulmonaires
• FQ anti-pneumococciques dans les inf. urinaires
• FQ dans les inf. à entérocoques
• Monothérapies sur pyocyanique
• Bactériuries asymptomatiques traitées
• Portages intestinaux traités
• Ttt IV trop prolongés
• Posologies trop élevées
• Antibioprophylaxies injustifées