Pr

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Prévention et Dépistage du cancer du col

• CNGOF, Groupement régional du CNGOF, Oncorun,
  Ligue contre le cancer, ARPA, Pr Boulanger

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Plan

• Cancer du col et états pré cancéreux
• Le dépistage par le frottis
• La prévention par le vaccin
• Prévention et dépistage le choix français
• Ce choix est-il adapté à la Réunion

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Le cancer du col

• Induit par lHominis Papilloma Virus (HPV) Zur
  Hausen prix Nobel de médecine 2008
• Pic de fréquence 40 ans
• Gravité 8ème cancer de la femme, mais 2ème
  chez la femme de moins de 40 ans, taux de survie
  à 5 ans 68
• À le Réunion 56 nouveaux cancers et 15 décès
  par an en 2003

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Une histoire naturelle

• Au cours de leur vie plus de 80 des femmes vont
  rencontrer lHPV (40 types)
• Dont 30 dans lannée qui suit les 1er rapports
• Presque toutes lélimineront dans les 2 ans
  suivants linfection
• Quand lHPV persiste il peut générer des états
  précancéreux qui peuvent évoluer jusquau cancer

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Une histoire naturelle
Lésions précancéreuses
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Les états pré cancéreux

• Ils sont dépistés par le frottis
• Nécessitent
• -des contrôles, de biopsies
• -de exérèse partielle du col qui nécessitent une
  hospitalisation et ont des conséquences
  difficultés à être enceinte, complications de la
  grossesse (multipliant par presque 2 le risque
  daccouchement prématuré
• -un suivi prolongé

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Le dépistage par le frottis

• Permet le diagnostic et le traitement des lésions
  précancéreuses
• Sa généralisation fait diminuer en France et à la
  Réunion le nombre de cancer du col
• Mais son taux de couverture nexcède pas 60
• Il ne dépiste pas tous les cancers, cest le
  respect des recommandations qui permet son
  efficacité (66 des cancers navaient jamais eu
  de frottis, ou le dernier datait de plus de 3
  ans)

1er frottis à 25 ans, Puis un an plus tard, Puis
tous les 3 ans jusquà 65 ans
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Dépistage Frottis
Lésions précancéreuses
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La prévention par le vaccin

• AMM depuis 2006,
• À partir de protéines de la capsule non
  infectantes, non cancérigènes
• Protège contre plusieurs types dHPV responsable
  de 70 des cancers du col, de la vulve et du
  vagin, des états précancéreux ainsi que des
  verrues génitales
• 3 injections chez des jeunes nayant pas encore
  rencontré le virus

Les jeunes filles de 14 ans, Les jeunes filles de
15 à 23 ans nayant pas de rapports depuis plus
dun an
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La prévention par le vaccin

• Efficacité proche de 100
• Sécurité 30 millions de doses injectées, comité
  de suivi, ré évaluation régulière (AFSSAPS
  juillet 2008)
• Effets indésirables fréquentes réaction au
  point dinjection, rares épisodes de fièvre

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Vaccination Prévention primaire
Lésions précancéreuses
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Vaccination des jeunes filles de 14 ans
bénéfices attendus en France

• Estimation du nombre de cas évités par la
  vaccinationde 80 dune cohorte de 370 000
  jeunes filles de 14 ans

• Vacciner 142 jeunes filles évite

1 K col
7CIN 2/3
3CIN 1
11cas de verrues génitales
Estimation réalisée daprès un modèle de Markov
Cohorte suivie à vie (85 ans) et bénéficiant
dune prévention par dépistage vaccination -
couverture vaccinale 80 Paramètres vaccinaux
efficacité 100 sur les HPV 6,11, 16, 18 -
Durée de protection vie entièreBergeron C. et
al. Abstract PS26-07, 24th IPV, Beijing 2007
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Prévention-Dépistage le choix français

• Plusieurs comités dexpert ont émis à la demande
  du ministère des recommandations

Dépistage par le frottis Prévention par la
vaccination selon les modalités décrites
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Ce choix est' il adapté à la Réunion

• Le cancer du col y est plus fréquent, il convient
  dutiliser les 2 méthodes de façon synergique,
  daméliorer
• -la couverture du dépistage par le frottis
  (sensibilisation des femmes et des médecins) -la
  couverture des jeunes filles par le vaccin
• Les IST sont au moins aussi fréquentes quen
  métropole,
• les types de virus HPV incriminés dans le cancer,
  dont le vaccin protège sont les même dans le
  monde (HPV 16 et 18)

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Cancer cervical par type HPV - Monde
Munoz N et al. Int J Cancer 2004 111 27885.
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HPV 16 et 18 sont en cause dans les cancers du
col quel que soit le continent
Type-specific prevalence of human papillomavirus
(HPV) infection in invasive cervical cancer (ICC)
cases J. Smith Int. J. Cancer 121, 621632 (2007)
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Distribution des types HPV en France, dans les
cancers invasifs du col
EDiTH I - ICC (N516)
HPV 16 ou 18 82 (9,9 de
co-infections HPV 1618)
Pretet et al. Int. J. Cancer 122, 428432 (2008)
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Conclusion
Mesdames un frottis tous les 3 ans
Mesdemoiselles -à 14 ans ou entre 15 et 23
ans vaccination -puis frottis à partir de 25
ans
Vous avez des questions, parlez en à votre médecin