Colloque de mercredi

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Colloque de mercredi

• Service de médecine de premier recours
• Dre Baroudi Mariem 02.09.2009

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Cas de Mr F. L. 40 ans

• Motif de consultation
• Asthénie majeur, céphalées, sensation
  vertigineuse.
• Antécédents
• HTA depuis lâge de 25 ans ( candésartan16
  mg/j).
• Dyslipidémie discrète ( LDL4,99 mmol/l).
• Méningite virale en 2002.
• Nodule bénin du sein G.

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Anamnèse actuelle

• il y a 6 mois, diarrhées prolongée (2 mois)
  dorigine indéterminé. ( culture Ø, pas de
  coloscopie)
• Perte pondérale de 7 kg en 6 mois.
• Fatigue excessive. Courbatures, Transpiration
  nocturne.
• Céphalées fronto-temporale droite permanente,
  sensation de tête lourde soulagée par le
  décubitus.

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Anamnèse actuelle

• Pression oculaire droite.
• Sensation vertigineuse à la moindre mobilisation
  de la tête. Tangage.
• Nausées, discrète photophobie trouble de
  concentration
• Trouble de sommeil ( sendort tôt, réveil
  précoce)

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Anamnèse sociale

• Français dorigine, travaillant en suisse depuis
  4 mois.
• Chef cuisinier.
• Surcharge de travail.
• Pas de vacances depuis gt1 an.
• Divorcée depuis 2 ans, père de 2 enfants (Garde
  alternée).
• Il a rompue tout contact avec son ex-épouse.

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Examen clinique

• TA140/90 FC80 T36,5 BMI28
• Pas dADP. Pas dHSM.
• Parésie faciale droite de type centrale.
• Hypoesthésie sur territoire de la branche
  supérieur de trijumeaux V.
• Pallésthésie diminuée aux MI (6/8).
• Romberg instable.

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Examens biologiques

• FSC nl , VS 1mm/h CRPlt1 mg/l,
• Recherches parasito négatives à 3 reprises.
• CK, LDH , glycémie sp
• TSH, Ca/Ph, cortisol basal, IEP sp
• PL discrète protéinorachie
• Sérologie ( Lyme, HIV, hépatite B et C, VDRL Ø
• FAN/FR négatif
• TB spot positif, BK dans les expectorations lt0

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Autres investigations

• Consultation ORL normale
• Consultation ophtalmo rétinopathie hypertensive
  stade I, presbytie ( verres correctifs)
• MAPA HTA de stade I avec une labilité TA
• PES normal
• PEM normal

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Imagerie

• Angio-IRM cérébralenormale
• Scanner thoraco-abdominale Normal

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Troubles somatoformes (TS)

• 1)Définition
• 2)Epidémiologie
• 3)Facteurs favorisant
• 4)Facteurs précipitant
• 5)Facteurs de chronicisation
• 6)Prise en charge de TS
• 7)Conclusion

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Définition

• CIM-10les troubles somatoformes sont
   caractérisées par des symptômes physiques
  associés à des demandes dinvestigation
  médicales,
• Symptômes persistant malgré des bilans négatifs
  répétés Patient soppose à toute hypothèse
  psychologique pouvant expliquer ses troubles,
• Troubles somatoformes
• La somatisation
• Le trouble hypochondriaque
• Le syndrome douloureux chronique
• Les troubles de conversion

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Epidémiologie

• Prévalence 0,05-0,06 de la population
• Femmesgthommes.
• Association fréquente avec des diagnostics
  psychiatriques
• Dépression majeur 54,6
• Trouble anxieux généralisé31,1
• Trouble phobique31,1
• Thèse somatisation trouble somatoforme 2000
  Thèse Emmanuelle Jungprésentée à la Faculté de
  Médecine de l'Université de Genève

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Facteurs favorisant

• Attention exagérée des parents aux symptômes de
  leur enfant.
• Exposition durant lenfance à la souffrance dun
  membre de sa famille (maladie grave).
• Apprentissage être malade plus dattention
  et/ou éviter les conflits.
• ATCD de maltraitance ou dabus sexuel dans
  lenfance
• Certains particularité de personnalité (
  dépendance, sentiments dinfériorité, déni des
  conflits, tendance à la globalisation et au
  catastrophisme).
• Alexithymie difficulté à exprimer verbalement
  des émotions
• Somatization Donna B Greenberg, MD uptodate
  version 17.2mai 1,2009

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Facteurs précipitant

• Situation de stress
• Deuil
• Notion de perte

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Facteurs de chronicisation

• Réponse de système de soins réponse biomédicale
  seule
• Multiplication des examens et des consultation
  spécialisés
• Tourisme médicale

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Coûts

• les patients souffrants dun TS couteraient 50
  plus cher quune population contrôle.
• coûts indirects
• Thèse somatisation trouble somatoforme 2000
  Thèse Emmanuelle Jungprésentée à la Faculté de
  Médecine de l'Université de Genève

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Prise en charge de TS

• Prise en charge biomédicale et psychosocial
  simultanée
• RDV réguliers
• Bonne anamnèse et examen clinique à chaque visite
  médicale
• Donner un nom à sa maladie, rassurer
• Demande dexamens complémentaires bien réfléchi
• Chercher une dépendance médicamenteuse.
• Somatisation (uptodate) version 17.2 mai 1 2009

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Prise en charge des TS

• Antidépresseurs (fluvoxamine SSRI, tricycliques)
• Déconseiller les BDZ et les opiacées
• Psychothérapie
• Thérapie cognitivo-comportementale
• Les troubles somatoformes dignostics et prises
  en charge (RevMed suisse N3062

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Conclusion

• La somatisation est un problème important de part
  sa prévalence, les coûts engendré, linvalidité
  psycho- sociale et professionnelle.
• Prise en charge médicale difficile ( capacité à
  accueillir la souffrance du patient, à gérer sa
  propre incertitude, voir son impuissance).
• Dans le troubles somatoformes processus
  psychologique inconscient.
• Éviter  vous navez rien sur le plan somatique 
  et  cest tout dans la tête .

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Références

• Le messager boiteux Anne-francoise Allaz.
• Les troubles somatoformes dignostics et prises
  en charge (RevMed suisse N3062
• Thèse somatisation trouble somatoforme 2000
  Thèse Emmanuelle Jungprésentée à la Faculté de
  Médecine de l'Université de Genève
• Somatisation (uptodate) version 17.2 mai 1 2009
• Primary care management of medically unexplained
  symtoms (uptodate) version 17.2mai1,2009
• Detecting somatoform Disorders in primary care
  with the PHQ-15 (ann Fam med 2009,7232-238
• Chronic functional somatic symtomsa single
  syndrome? British journal of general practice,
  2004,54,922-927
• Somatic symtoms, hypochonriasis and psychological
  distress a study of somatisation in australian
  general practice MJA 2008,189(10)560-564