Plan psychiatrie et sant

1
Plan psychiatrie et santé mentale Le bilan
2005-2006

• Commission régionale de concertation en santé
  mentale
• 23 novembre 2006

2
Mettre du lien entre tous les acteurs concernés
pour une meilleure prise en charge concertée
autour des malades psychiatriques et de la santé
mentale. Comment ?- un dispositif régional
interne - pour conduire12 objectifs- avec
lappui des travaux de la CRCSM
Le PPSM ?
3
Le dispositif régional interne
4
Un dispositif régional interne

• 2 référents régionaux la chargée de mission
  ARH, un médecin IRS
• Deux équipes
• un groupe thématique psychiatrie piloté par
  lARH qui a souhaité sintégrer dans le groupe
  CRCSM pour le suivi du SROS
• une équipe projet PPSM, pilotée par lIRS
• Les deux référents font partie de chacune des
  équipes

5
L équipe projet PPSM

• Composition
• les services de la Drass et des DDASS concernés
  par la mise en œuvre du PPSM cohésion sociale,
  promotion de la santé, organisation hospitalière
  et médico-sociale
• lARH
• la participation de l Assurance Maladie

6
Les missions de l équipe projet

• Sur la base d un diagnostic partagé, elle doit
  être garante de la coordination des actions
  menées en terme de transversalité dans les
  différents champs DDASS-DRASS-ARH
• Elle doit être le socle de la construction d une
  culture commune en conciliant les démarches
  élaborées dans le Sros, le Priac, les schémas
  sociaux et médico-sociaux
• Elle est le correspondant de l administration
  centrale

7
Les 12 objectifs du PPSM en Rhône-Alpes Mai
2005 Juillet 2006
8
Objectif 1 Mieux informer et prévenir en RA

• En Rhône-Alpes, priorité donnée aux enfants et
  aux adolescents par une concertation organisée
  entre la pédo psychiatrie, les rectorats, les
  services de la PMI et de lASE, lURML, les
  villes,
• Exemples
• Une étude action sur la prévention du mal-être à
  lécole
• Une recherche action sur la prévention et la
  promotion de la santé mentale des enfants en
  milieu défavorisé
• Une équipe régionale de formateurs au repérage
  précoce des manifestations de souffrance
  psychique et des troubles du développement chez
  lenfant et ladolescent

9
Objectif 2 Mieux accueillir et mieux soigner en
RA

• Décloisonner le soin et organiser la coordination
  autour du sujet
• Pour rompre lisolement des généralistes
• Élaboration dune charte médecins généralistes
  -médecins psychiatres avec lURML et la
  conférence des présidents de CME des
  établissements psychiatriques
• Pour renforcer les CMP et les alternatives à
  lhospitalisation et adapter lhospitalisation
  complète
• Pour développer les réseaux en santé mentale
• Réseau REPHI 38 (handicap psychique)
• Réseau RAI 38 ados ( 2007)
• Réseau de la mutualité du Rhône ados ( 2007)

10
Zoom sur le volet fonctionnement

• Des moyens financiers qui se traduiront par 9,3
  M pour lagence sur la durée du plan
• Des enveloppes ciblées en plus
• Équipes mobiles de précarité (appels à projet)
• (837 050 entre 2005 et 2006)
• Centre ressource  Autisme 
• (399 480 2005-2006)
• Centre ressource inter régional traitement des
  auteurs dinfractions sexuelles mise en œuvre
  en 2007 (1M)

11
Des moyens de fonctionnement

• Une doctrine régionale de répartition des crédits
  sur la base de projets sinscrivant
• dans le cadre du PPSM et du SROS 3 en cohérence
  avec les projets dinvestissement et les projets
  du médico-social
• Un apport de lagence pour clore le financement
  des engagements antérieurs (COM) 2,3 M
• Unité Ulysse pour ados (extension à 18 places)
• USIP du Rhône,
• Soutien et développement des alternatives EPSM La
  Roche sur Foron
• PPSM notification des crédits 2006 3,081 M

12
Les dossiers retenus en 2006
ETABLISSEMENT NATURE DU PROJET 2006
CPA dispositif spécialisé personnes âgées 210 663  
Vinatier et SJD et St Cyr HJ gérontopsy (guidance familiale) 260 000  
Gérontopsy   470 663 15,28
Ste Marie création d'un CATTP à Bourg St Andéol 293 302  
Feurs/Montbrison consultations et extension de l'hopital de jour 252 000  
Roanne équipe hospitalière intersectorielle de liaison 358 000  
CHU 42 CMP référent intersectoriel 198 000  
H Léman création d'un CMP adulte à Evian 132 875  
EPSM extension 5 places antenne de jour La Roche 139 000  
EPSM Création HJ Sallanches 45 000  
EPSM extension 8 places HJ Annemasse 76 000  
Développement des alternatives - psychiatrie générale Développement des alternatives - psychiatrie générale 1 494 177 48,49
H Drôme Nord Renforcement de léquipe de lunité dHC pour ados 150 000  
CHU Grenoble renforcement UPMI 200 410  
Saint-Etienne création d'une maison des adolescents 100 000  
H Léman CMPI Evian 171 000  
EPSM Création d'un CATTP ados de 10 places à Annemasse (maison des ados) 150 000  
Pedopsy- ados   771 410 25,04
St Egrève création d'une unité de 20 lits (APEX) 146 773  
HCL (HFME) astreinte pédpopsy 60 000  
EPSM Cellule d'Urgence Médico-Psychologique. 10 000  
Urgences   216 773 7,04
CHRA renforcement des personnels en HC, CMP et ambulatoire 128 233  
Renforcement des moyens   128 233 4,16
REGION   3 081 256 100,00
13
Objectif 3 Mieux accompagner vers lintégration
sociale et lautonomie (PRIAC)

• Organiser la complémentarité avec le soin
• Développer les services daccompagnements
• SAMSAH 75 places 50 en 2007
• SESSAD TCC 80 places
• CMPP 16 places
• ITEP 12 places
• CAMPS 15 places
• Créer des lieux dentraide mutuelle 19
• Ain 2, Drôme 3, Isère 2, Loire 2, Rhône 8, Savoie
  1, Haute-Savoie 1

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Objectif 3 Mieux accompagner vers lintégration
sociale et lautonomie (PRIAC)

• Faciliter linsertion dans la vie sociale
• Favoriser laccès à un logement ou un hébergement
  adapté
• Conventions bailleurs, réseaux associatifs et
  médico-sociaux (69,26,38,42)
• Hébergement institutionnel
• 2005 155 places de FAM,
• 2006 37 places de FAM et 10 places de CRP
• Mobiliser les dispositifs de travail protégé
  ESAT
• 2004 24 places,
• 2005 33 places,
• 2006 26 places

15
Objectif 3 Mieux accompagner vers lintégration
sociale et lautonomie (PRIAC)

• Zoom sur la prise en charge de lautisme
• 172 places adultes
• 24 en MAS et 148 en FAM
• 143 places pour enfants
• 43 en SESSAD et 100 en IME
• CRRA centre régional de ressources Autisme
• Financement et ouverture de lunité de
  coordination

16
Objectif 4 Renforcer les droits des malades et
de leurs proches

• La parole est aux usagers
• Accroître la place des usagers et des familles
  dans les processus de concertation
• CRSM, CISSRA
• Le secrétaire général de lagence référent des
  usagers
• Renforcer le soutien aux associations dusagers
  et de familles
• Renforcer les garanties sur les libertés
  individuelles (PE des établissements
  psychiatriques)

17
Objectif 5 améliorer lexercice des
professionnels en santé mentale

• Renforcer lattractivité de lexercice de la
  discipline par lamélioration de lenvironnement
  et ladaptation des compétences
• Un volet investissement
• Un volet sécurité
• Un volet formation

18
Le volet investissement2006-2010
19
Les critères de sélection de la région Rhône-Alpes

• Privilégier les restructurations complètes
  détablissement et/ou dactivité
• Privilégier les dossiers sinscrivant dans une
  démarche de projet médical agréé
• conformes au SROS,
• présentant des gages dévolution vers les
  structures alternatives, et douverture pour des
  coopérations inter sectorielles, inter
  établissements et inter champs,
• Privilégier les structures présentant les taux de
  vétusté les plus importants ou les conditions
  dhébergement les plus défavorables

20
La sélection régionale validée par la MAINH

• 132 350 000 de travaux financés
• Hôpitaux Nord-Drôme restructuration et
  humanisation globale
• CHS Saint-Egrève Réhabilitation et humanisation
  totale
• EPSM de la vallée de lArve reconstruction
  totale
• CHR Annecy reconstruction totale
• HCL-Le Vinatier création dune unité de 20 lits
  de pédo-psychiatrie
• CPA de lAin fin de la réhabilitation de
  létablissement
• CHS de Bassens création dune USIP
  interdépartementale

21
Le volet  sûreté 
22
La sécurité des patients et des personnels

• Une enveloppe de 1,2 M au plan régional
• Les établissements concernés tous les
  établissements exerçant une activité de
  psychiatrie
• Les mesures financées (en CNR)
• dispositifs de protection du travailleur isolé,
• équipements de surveillance,
• petits travaux de sécurisation des locaux
• accès aux chambres,
• éclairages et travaux des ouvrants et fermants
• Les mesures exclues
• les opérations de grande ampleur qui relèvent du
  plan dinvestissement,
• le contrôle des flux de personnes dans les
  établissements qui relèvent de mesures
  organisationnelles,
• le renfort de personnel soignant et/ou de
  sécurité qui doivent sinscrire dans le  volet
  formation 

23
Les dossiers retenus
ETABLISSEMENT PTI ou dispositif d'alerte système de vidéo-surveillance dispositifs de contrôle des flux systèmes de sécurisation des chambres systèmes de téléphonie mobile mesures de renforcement de l'éclairage extérieur TOTAL FINANCEMENT
CHS SAINTE-MARIE DE PRIVAS 47 593,00 48 577,00         96 170,00
C.H.S. "LE VALMONT" 67 212,00 15 640,00 4 410,00   828,00   88 090,00
CENTRE HOSPITALIER ROMANS SAINT-VALLIER 48 000,00     1 200,00 50 000,00   99 200,00
C.H.U. GRENOBLE 8 000,00           8 000,00
CENTRE HOSPITALIER ST LAURENT DU PONT 3 067,00           3 067,00
C.H.S. SAINT EGREVE 23 639,00 4 000,00         27 639,00
CENTRE PSY. DU VION ST CLAIR DE LA TOUR 50 000,00           50 000,00
CENTRE HOSPITALIER DE VIENNE 16 900,00 47 263,00 17 300,00     7 200,00 88 663,00
CENTRE HOSPITALIER DE MONTBRISON 22 306,00           22 306,00
CHU DE SAINT-ETIENNE 79 818,00           79 818,00
CENTRE HOSPITALIER LE VINATIER   150 000,00         150 000,00
C.H.S. ST CYR AU MT D'OR 90 000,00 50 000,00 25 000,00       165 000,00
C.H.S DE SAVOIE 200 000,00           200 000,00
CENTRE HOSPITALIER DE LA REGION ANNECIENNE 140 000,00           140 000,00
E.P.S.M. VALLEE D'ARVE 2 440,00           2 440,00
CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL DE THONON 50 900,00           50 900,00
TOTAL FINANCEMENT 849 875,00 315 480,00 46 710,00 1 200,00 50 828,00 7 200,00 1 271 293,00
en 66,85 24,82 3,67 0,09 4,00 0,57 100,00
Montant enveloppe régionale Montant enveloppe régionale 1 176 389,00
CNR Régionaux CNR Régionaux 94 904,00
24
Le volet formation2006-2008
25
La formation continue

• Les objectifs  Renforcer la formation et
  favoriser l évolution des métiers 
• adapter les compétences et les métiers en santé
  mentale et développer une logique de formation
  permanente
• renforcer l attractivité de l exercice
  infirmier en psychiatrie et fidéliser les
  personnels
• deux actions de formation modulaires et
  complémentaires
• consolidation des savoirs (lancée en 2004)
• tutorat (mesure nouvelle)
• un accompagnement important en terme de
  remplacement des personnels

26
Résultats 2006 et perspectives

• 2,8 M répartis entre 33 établissements sur 46
• 495 jeunes diplômés ou entrant dans la
  disciplines
• 259 tuteurs
• Deux réunions avec les établissements le 8 et 10
  novembre pour
• Harmoniser les dispositifs de formation
• Structurer la mission de tutorat
• Partager les expériences
• Tester la procédure dévaluation des actions
  financées en 2006
• Préparer les critères de répartition des
  financements 2007

27
Objectif 6 Favoriser les bonnes pratiques

• Un chantier ambitieux concilier pression de la
  demande et démographie médicale au sein dune
  organisation des soins graduée
• Les travaux futurs des sous-commission de la
  CRCSM
• Suivi du SROS évaluation qualité
• Formation, évolution des métiers
• Deux questionnements
• Quantité minimale acceptable et quantité de soins
  optimale pour un patient ou un groupe de patients
  donnés qui fait quoi, pour qui, comment et avec
  quels moyens
• Évaluation des pratiques professionnelles
  proprement dite
• Des ambitions
• Tester des expériences innovantes,
• Proposer des aménagements des cursus de formation
  (des périmètres des statuts ?)

28
Objectif 7 Améliorer linformation en
psychiatrie

• De nouveaux outils à notre disposition
• Larrêté du 29 juin 2006 définit les conditions
  de recueil et de traitement des données
  dactivité médicale des établissements
• Des formations régionales en cours
• Des informations nationales attendues dans le
  cadre de la VAP

29
Objectif 8 Développer la recherche

• Promouvoir la recherche clinique
• Programme hospitalier de recherche clinique
• psychiatrie et santé mentale ,
• Agence Nationale de la Recherche Neurosciences,
  neurologie, psychiatrie
• Développer lépidémiologie
• Base régionale suicide

30
Objectif 9 Dépression et suicide

• Beaucoup dinitiatives à mettre en synergie
• Améliorer la prise en charge de la souffrance
  psychique
• Bilan de laction des lieux découte pour les
  jeunes
• Dépistage et prise en charge par les médecins
  généralistes et dEHPAD de la dépression des
  personnes âgées (équipe du Dr BLOND du CPA)
• Lutter contre le suicide
• Formations au repérage de la crise suicidaire
• Réunion régionale des formateurs en juin 2006
• 12 à 15 par an
• Soutien aux associations via les DDASS
• Rôle du centre ressource régional sur le suicide

31
Objectif 10 Santé / Justice

• Nécessité de tisser des liens autour dune
  population sensible aux pathologies
  psychiatriques
• Renforcer et diversifier les prises en charge
  psychiatriques
• Formation à la gestion de la crise suicidaire
• Mieux prendre en charge les auteurs de violence
  sexuelle
• Mise en place du comité de pilotage du centre
  ressource inter régional (Rhône-Alpes / Auvergne)
• Formation ARTAAS 7 et 8 juin
• Mieux assurer les soins en milieu pénitentiaire
  
• Création dune USIP inter bassins de 18 lits au
  CH le Vinatier
• Création dune USIP arc alpin de 18-20 lits
  CHS de Savoie (2008-2009)
• Création dune UHSA (2008)

32
Objectif 11 Périnatalité, enfants et
adolescents

• Un effort constant la prévention et le repérage
  précoce
• Développer la collaboration médico psychologique
  en périnatalité
• Renforcement des moyens en psychologues et
  psychiatres et autres professionnels psy en
  maternité
• Renforcement des moyens pour lentretien du 4ème
  mois
• Renforcer les prises en charge des enfants et des
  adolescents
• Constitution dune équipe de formateurs régionaux
  au repérage précoce
• Recherche action sur les repérages des troubles
  psychiatriques à lécole
• Bilan des dispositifs de lécoute des ados et des
  jeunes adultes
• Zoom sur les maisons des adolescents en RA

33
Zoom sur les maisons des adolescents en région
Rhône-Alpes
34
Un premier bilan régional

• La première maison officielle à Valence en
  2005 pour la Drôme et le Sud Ardèche
• Structure essentiellement hospitalière, gérée par
  le centre du Valmont dans des locaux situés dans
  lenceinte du CH de Valence
• Des projets de conception très différente 
• le CHU de Saint Etienne consultations
  médicales somatiques diversifiées, (2006)
• lEPSM de La Roche sur Foron à Annemasse 
  adossée à un CATTP (2006)
• la mutualité du Rhône environnement
  psychiatrique, éducatif et social, (2007)
• le CHS de la Savoie,
• le CPA
• Des réseaux en cours de constitution
• Deux réseaux agréés pour 2007
• CHS Saint-Égrève   le RAI  réseau pour
  adolescents en difficultés psychiques et sociales
  (orientation psy et insertion ou éducative et peu
  de somatique). MDA à créer
• La mutualité du Rhône   réseau et MDA créés
  concomitamment (agglomération lyonnaise)
• Des projets en structuration
• Nord-Isère, Haute-Savoie, .

35
Un premier bilan régional

• Des projets régionaux contrastés 
• coloration différente en fonction du porteur du
  projet 
• somatique versus psychiatrique,
• sanitaire versus éducatif,et/ou versus social,
• préventif versus curatif.
• rare implication de la justice et/ou des forces
  de lordre,
• rare implication des collectivités territoriales,
  hormis le conseil général (CCASS, communes ?)
• forte implication des établissements sanitaires
  psychiatriques versus champ somatique et champ du
  libéral

36
Objectif 12 Populations vulnérables

• Éviter la décompensation psychique face à un
  facteur de vulnérabilité
• Favoriser la prise en charge des personnes en
  situation de précarité et dexclusion
• Équipes mobiles précarité
• CHU 42, CHS de Savoie, CHS Saint-Egrève (38), CHS
  Saint-Jean de Dieu (69)
• Recherche action sur la santé des demandeurs
  dasile
• Recherche action santé mentale et trouble du
  voisinage
• Mieux répondre aux besoins des personnes âgées
• Répondre à lurgence médico psychologique en cas
  de catastrophe
• Une cellule régionale
• 8 cellules départementales

37
Le Plan régional de santé publique de Rhône-Alpes

• Liens avec PPSM

38
Nature du plan

• Loi de santé publique (9 août 2004)
• arrêté du Préfet de région (1/09/2006)
• travail interinstitutionnel régional et
  concertation (y compris Conférence régionale de
  santé)
• mise en œuvre, suivi et évaluation par le GRSP
  (GIP installe le 14 décembre 2006)

39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
Liens PRSP-PPSMInégalités de santé

• PRSP
• Axe I
• accès aux droits, prévention et aux soins
• dispositifs interface notamment en santé mentale
• si offre limitée accès par accompagnement ou
  transports

• PPSM
• programme spécifiques pour publics précaires
  migrants, SDF, personnes isolées, détenus
• développement des équipes mobiles

42
Liens PRSP- PPSMPrévention

• PRSP
• prévention suicide et décompensation
  psychosociale
• prévention primaire suicide Personnes âgées
• prévention mal être jeunes ( familles,
  institution)
• prévention souffrance psychique au travail
• prise en charge suicide

• PPSM
• promotion santé mentale
• soutien parentalité
• prise en charge crise suicidaire

43
Liens PRSP-PPSMPrise en charge

• PRSP
• améliorer qualité de vie au domicile
• personnes en situation de handicap ou de maladies
  chroniques y compris maladies mentales
• éducation thérapeutique
• information et soutien aux aidants

• PPSM
• domaine  patient et sa famille 
• bon usage psychotropes
• soutien des familles

44
Des principes de mise en oeuvre

• 6 principes pour l application du plan
• organisation
• capitalisation
• articulation. Avec les autres plans.
• complémentarité
• territorialisation
• valorisation
• par le GRSP présidé par le préfet de région

45
Synthèse

• existence de liens entre PRSP et PPSM
• le PRSP est une politique régionale
• qui doit bénéficier des moyens des organismes
  impliqués dans le GRSP
• état interministériel (santé, Justice, Education
  nationale, Travail-emploi) et agences InVS et
  INPES
• assurance-maladie,
• ARH
• et collectivités (qui le souhaitent )

46
Objectifs 2007 ?
47
Objectifs 2007

• 1 Poursuivre les efforts déquipements sanitaires
  et médico-sociaux pour une meilleure
  complémentarité dans les territoires
• 2 Lancer les travaux inscrits dans les objectifs
  des sous-commissions de la CRCSM
• 3 Faciliter lémergence des réseaux en
  psychiatrie et santé mentale,
• 4 Savoir dire ce que lon fait communiquer
• Vers les praticiens libéraux,
• Vers les acteurs et décideurs du social et du
  médico-social
• Vers les usagers
• 5 Toujours mettre du lien PRSP et PPSM

48
La commission régionale de concertation en santé
mentale
49
Les travaux de la CRCSM

• 4 sous-commissions
• Articulation entre le sanitaire, le social et le
  médico-social
• Prise en charge des enfants et des adolescents
• Formation et évolution des métiers,
• Suivi du SROS, évaluation, territoires, pratiques
  professionnelles
• Une réunion mensuelle pour chaque groupe depuis
  mars 2006
• 43 participants désignés par la CRCSM
• Une nécessaire ouverture à dautres partenaires
  en fonction des sujets abordés,
• 4 projets de lettres de mission soumis à la CRCSM