Induction et stimulation de lovulation : des concepts aux protocoles

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Induction et stimulation de lovulation des
concepts aux protocoles

• Définition de linduction et de la stimulation
• Concepts physiologiques
• Concepts thérapeutiques

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Induction et stimulation de lovulation des
concepts aux protocoles

• Définition de linduction et de la stimulation
• Concepts physiologiques
• Concepts thérapeutiques

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Induction de l'ovulation
Stérilité par anomalie de l'ovulation
Supra hypophysaire  Hypophysaire  PCO  Défici
ence ovarienne Inclassable
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Stimulation de l'ovulation
PMA
FIV IIU intra conjuguale  Stérilité
inexpliquée ou hypofertilité masculine
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Induction et stimulation de lovulation des
concepts aux protocoles

• Définition de linduction et de la stimulation
• Concepts physiologiques
• Concepts thérapeutiques

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FOLLICULOGENESE
Facteur inconnu
Gonadotrophines hypophysaires
Règles
OVULATION
Recrutement
Sélection
Dominance
3 mois
14 jours
2-4 jours
7
Folliculogénèse
Recrutement
Sélection
Dominance
FSH -
FSH -
FSH
J-3
J5
J6
J8
J9
J14
8
SEUIL DE SENSIBILITE DES FOLLICULES
FSH
9
Recrutement
FSH
10
Sélection
FSH
11
Dominance
FSH
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Induction et stimulation de lovulationConcepts
physiologiques

• Recrutement
• Atrésie
• Seuil de sensibilité folliculaire

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Induction et stimulation de lovulation des
concepts aux protocoles

• Définition de linduction et de la stimulation
• Concepts physiologiques
• Concepts thérapeutiques

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Induction de lovulation 1er degré

• Amaigrissement
• Citrate de clomifène
• Clomid
• Pergotime
• Metformine
• Parlodel

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Induction de lovulation 2e degré

• Gonadotrophines
• GnRH

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Stimulation de lovulation

• Gonadotrophines
• Association CC gonadotrophines
• Association agonistes GnRH gonadotrophines
• Association Gonadotrophines ou CC
  gonadotrophines avec antagonistes GnRH

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Gonadotrophines FSH

• hMG (n'a plus court)
• hMG purifiées (n'a plus court)
• FSH pure
• Fostimon
• FSH mixte et LH
• Menopur
• FSH rec
• Puregon
• Gonal F

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Gonadotrophines LH

• HCG
• Gonadotrophine Chorionique Endo
• hCG rec
• Ovitrelle
• LH rec
• Luveris

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Problèmes posés par la LH en FIV

• Excès de sécrétion tonique (Stanger, Edwards,
  Jacobs)
• Pic prématuré

Moins de grossesses, plus d avortements spontanés
Annulation de 1 cycle sur 5
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AnaloguesGnRH
Hypothalamus
GnRH
Hypophyse
FSH/LH
Ovaire
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(No Transcript)
22
Agoniste et Antagoniste GnRH
LH FSH
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Induction et stimulation de lovulationConcepts
thérapeutiques

• Degrés dinduction
• Gonadotrophines
• Analogues de la GnRH

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Application à la stimulation de lovulation Les
protocoles

• Protocoles agonistes
• Protocoles antagonistes

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Analogues de la GnRH (agonistes)

• Leuproreline
• - Enantone
• Triptoreline
• - Decapeptyl
• - Gonapeptyl

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Protocole long
Agonistes de la GnRH protocoles
Agoniste GnRH
HMG or Pure FSH
FSH
J 1
Estrogènes Echographie
J 14
J 24
HCG
Protocole court
GnRH Agonist
Agoniste GnRH
HMG or Pure FSH
FSH
Estrogènes Echographie
J 6
J 1
HCG
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Antagonistes de la GnRH

• Cetrorelix
• - Cetrotide
• Ganirelix
• - Orgalutran

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Antagonistes de la GnRH protocoles
Protocole multidoses
Antagoniste GnRH 0,25 mg/j à partir J6 de la
stimulation
HMG or Pure FSH
FSH ou CCFSH à partir de J2
J 1
J 7
HCG
Estrogènes, LH Echographie
Protocole dose unique
Antagoniste GnRH 3 mg renouvelé 4j plus tard si
besoin
Antagoniste GnRH 3 mg à J6 de la stimulation
FSH ou CCFSH à partir de J2
J 1
J 7
HCG
Estrogènes, LH Echographie
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Soutien de la phase lutéale

• Indispensable
• HCG 1500 unités jour tous les 3 jours
• Risque d'hyper stimulation ovarienne
• Progesterone naturelle 400 à 600 mg jour en
  intravaginale
• Utrogestan
• Estima

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Associations médicamenteuses

• Acide folique 0.4 mg
• Apport quotidien dès le début de la stimulation
• Aspegic 100 mg nourrison
• Apport quotidien dès la réimplantation des
  embryons

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Coût des différentes gonadotrophines FSH

• Fostimon 75ui 18.99
• x5 81.37
• Menopur x5 110.94
• Puregon 75ui 38.89
• x5 173.23
• Stylo 900ui 392.76
• Gonal F 75ui 38.89
• x5 173.23
• Stylo 900ui 392.83