Association Franaise pour l'Etude de la Mnopause

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Association Française pour l'Etude de la Ménopause
2003
es
XXIV Journées
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Quel traitement enFrance en 2004 apres letude
WHI ?
C. QUEREUX Depuis WHI et MWS, mieux vaut
éviter le systématique mais il y a de bonnes
indications - à commencer un THS - à le
poursuivre
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Deux indications à commencer

• Préserver la qualité de vie
• Protection osseuse (prévention)

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Qualité de vie

• Oui, elle est altérée à la ménopause et il y a
  de la mauvaise foi à dire que dans WHI le THS
  naméliore pas la qualité de vie elles
  avaient 65 ans en moyenne !
• Les questionnaires de qualité de vie montrent
  une amélioration. Nottingham Health Profile
  correction de nombreux paramètres .
  Sommeil, énergie, émotions . Vie sexuelle,
  travaux ménagers, emploi, loisirs

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THS et qualité de vie le  Nottingham Health
Profile 
WIKLUND coll Maturitas 1992,14,211-224
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THS et qualité de vie le  Nottingham Health
Profile 
WIKLUND coll Maturitas 1992,14,211-224
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Qualité de vie

• Bouffées de chaleur
• effet domino des estrogènes sur les autres
  paramètres
• que les bouffées.
• Troubles du sommeil
• - fatigue - apnée du sommeil et ses
  conséquences 4 des 50-60 ans .
  Accidents du travail . Altération de lhumeur .
  Sur risque de mortalité.

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(No Transcript)
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Ménopause, trouble du sommeil et THS
Enregistrement du sommeil chez une femme
symptomatique en post-ménopause
avant et après 1 mois
destrogènes
avant traitement
sous estrogènes
ERLYK coll JAMA 1981,245,1741-1744
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Qualité de vie

• Bien être mental
• - Amélioration . de la mémoire
• . de la concentration . capacité
  à lever humeurs dépressives
• - Effet direct de E² sur récepteurs cérébraux
  -     neuromédiateurs (sérotonine,
  opioïde)

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Qualité de vie

• Peau et vieillissement tissulaire
• - Action sur le collagène dermique . Atrophie
  dermique . Sécheresse ( hydratation,
  sécrétion sébacée) . Couleur et relief peau
• - Cela nempêche pas de vieillir
• - et ne pas prendre nentraîne ni
   déssechement  ni  tout qui tombe .
• Troubles urogénitaux, libido/sexualité
• Aide à gérer de nombreux changements, dans les
  relations aux enfants, aux parents, au conjoint

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• Le THS entre 50 et 60 ans
• permet datténuer lorage ménopausique

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Protection osseuse

• En cas de risque documenté
• - par linterrogatoire familial (mère)- par le
  profil personnel (maigreur, tabac)- par une
  ostéodensitométrie
• Entre 50 et 60 ans, le traitement préventif le
  plus simple et defficacité reconnue avec AMM est
  le THS du fait des autres effets bénéfiques.

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Faut-il commencer un THS ?

• Ce nest pas une obligation mais un choix
• - à nous de léclairer
• - avec justesse et sérénité
• - mais il faut un prescripteur motivé,
  convaincant - et cest le plus efficace des
  traitements quand les symptômes sont gênants.

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Faut-il commencer un THS ?

• La réponse nest pas forcément un THS et peut
  être la tibolone - Indication principale
  dans lAMM  prise en charge des troubles
  du climatère . - Avec action osseuse reconnue
  moindre impact seins-utérus
• - en 1ère intention légèrement différée
  (saignements)
• - intérêt supplémentaire en cas de pathologie
• gynécologique antérieure symptomatique
• fibrome, endométriose.

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Faut-il commencer un THS ?

• Certes, il y a des alternatives au THS -
  Phytoestrogénes bouffées de chaleur
• - Calcium, lait, sport ostéoporose -
  Estrogènes locaux sécheresse vaginale.
• Mais quand les symptômes sont très gênants, il
  ny a pas mieux que le THS les femmes ne
  nytrompent pas 2 millions sont traitées.

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Les indications à poursuivre

• Réévaluer lintérêt  pour et avec chaque
  patiente tous les 6 mois 1 an.
• La balance bénéfices/risques aide au choix
• Elle dépend
• - des signes fonctionnels existants - de
  leur impact sur qualité de vie - de la
  nécessité éventuelle dune protection
  osseuse.

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Les indications à continuer

• Pour la femme qui supporte bien et pare le THS
  de tous les vertus - toutes les raisons
  de laccompagner dans ce choix.
• - mais recueillir son assentiment régulier et
  linformer.
• - sans doute faut-il adapter les doses à la
  tranche dâge.
• - elle arrêtera un jour.

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Les indications à continuer

• Pour celles qui se posent des questions sur
  linnocuité et lutilité - proposer une
  suspension de 2 à 3 mois - ne reprendre que si
  gêne gt craintes.
• En cas darrêt place de
• - lostéodensitometrie
• - des alternatives

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Pour prendre en charge la ménopause en 2004, que
faire ?

• A la consultation, on est trois le Dr, la
  patiente et lAFFSSAPS
• Nous adapter aux données nouvelles.
• Lire les études , sans se contenter des
  conclusions médiatisées .
• Aider les patientes à en voir les aspects
  positifs .
• Personnaliser doses, types et voies
  dadministration ne peuvent être fixes.
• Ne pas se sentir coupables ,afin qu elles ne se
  sentent pas flouées.
• Pas de terreur du medico-légal mais restez
  sages !
• 
  Michèle Lachowsky

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CONCLUSION

• Toutes les RAISONS dinstituer un THS ou
  équivalent si la qualité de vie est entravée
• Du BON SENS ne pas prescrire à celles
  qui ne se plaignent de rien.
• Du PRAGMATISME dans la durée  Nest vrai que
  ce qui réussit   Faire avec et pour chaque
  patiente .

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