Le traitement de la bronchiolite VRS et son remboursement

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Le traitement de la bronchiolite à VRS et son
remboursement 

• Pr. Hugo Devlieger
• Chef de service de néonatologie, KUL

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Traitement prévention?

• Pour linstant, il nexiste pas de traitement
  satisfaisant
• Jusquil y a peu, il ny avait pas de prévention
  suffisante si ce nest lisolement
• Prévention
• Se laver les mains après avoir mouché lenfant
  est un moyen très efficace pour éviter la
  contamination au VRS.
• Dans les hôpitaux, le port du masque et des gants
  est recommandé en cas de contacts possibles avec
  les sécrétions infectieuses
• Le virus est sensible aux températures gt55 et
  est inactivé avec un pH lt5
• Le Palivizumab a prouvé son efficacité

G. Ducoffre Epi-Scoop octobre 2002
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Impact des études sur le VRS dhospitalisation

• En double aveugle, multicentrique, international
• n 1500 (2/1 placebo)
• Inclusion
• BPD lt 2 ans sans thérapie
• Prém. lt 35 semaines et moins de 6 mois
• Effet clinique et sécurité
• Pediatrics 1998102531-537.

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Effet du Palivizumab
Pediatrics 1998102531-537
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Prévention par le Palivizumab

• Le Palivizumab a démontré son efficacité mais le
  traitement est
• Lourd pour les enfants et les parents
• (max. 5 injections IM)
• Cher pour la société (3000-6000 EUR/enf.)
• Principe de solidarité

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Quels enfants sont les plus à risque ?

• Qui ?
• lt 6 semaines
• Prématurés
• Malades chroniques
• BPD ou autre maladie des poumons
• Cardiopathie congénitale
• Déficience immunitaire / suppression immunitaire
• Facteurs environnementaux fumeur passif,
  logement exigu, etc.

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Infections VRS - facteur de sensibilité lâge
postnatal
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Hospitalisation VRS influence de la
prématurité
Stevens et al. Arch. Pediatr. Adol. Med 2000154
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Morbidité par sous-groupe
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Consensus belge 1999 appliqué au sein de la
convention INAMI (art. 56) 2002-2003 et
2003-2004
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Consensus belge 1999 appliqué au sein de la
convention INAMI (art. 56) 2002-2003 et
2003-2004
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Résultats 2002-2004


Uniquement à partir de janv. 2003 Nouveaux
critères restrictifs
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Répartition des patients par groupe thérapeutique
2003-2004
(2002)-2003
2003-2004
N615
N471
N 615
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Chiffres estimés et réels 2002-2003 / 2003-2004
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Critères 2005-2006
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Trop restrictif ?

• Dans le groupe 29-31 6/7s UZKUL 2005-2006
• 53 enfants nentraient plus en ligne de compte
  pour une immunisation passive
• Nous avons reçu une information sur le suivi de
  44 enfants
• 8 ont été hospitalisés pour bronchiolite à RSV
  dont 3 ventilés
• 7/8 ont été ventilés dans la période néonatale gt
  48 u 1/8 a reçu un traitement nCPAP

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Critères 2006-2007

• Cardiopathie congénitale
• Défaillance cardiaque congestive
• Désaturation en oxygène lt 90
• Hypertension arthérielle pulmonaire

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Conclusions

• Les infections à VRS doivent être évitées à tout
  prix pour les jeunes nourrissons
• Les mesures dhygiène préventives restent
  essentielles pour la prévention
• Pour les nourrissons à haut risque, tels que les
  prématurés extrêmes, les nourrissons souffrant de
  problèmes pulmonaires chroniques ou avec des
  déficiences cardiaques pulmonaires, une
  immunisation au Palivizumab est non seulement
  nécessaire, mais également essentielle dans le
  cadre des séquelles de ce groupe à risque

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Questions?