La sant sexuelle et reproductive The Lancet 410 novembre 2006

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La santé sexuelle et reproductive The Lancet
4-10 novembre 2006

• Dr. Thierry TROUSSIER
• DGS- bureau de lutte contre le VIH et les IST
• 15 novembre 2006

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La santé sexuelle et reproductive en péril

• 4me conférence sur la population et le
  développement durable Caire 94 a reconnu les
  besoins sexuels et de reproductions et des droits
  de l individu
• Les 8 objectifs du développement du millénium ont
  oublié la santé sexuelle et reproductive
• Le sexe non sécurisé est le 2me facteurs de
  risques de morbidité ou mortalité dans les PVD et
  le 9me dans les pays industrialisés
• Malgré l augmentation de la contraception, en
  Afrique le taux de natalité/fertilité reste très
  élevés

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La santé sexuelle et reproductive en péril

• Les IST sont la 2me cause de la perte de santé
  chez les femmes lt24 plus que chez les hommes
• Les jeunes lt 24 sont vulnérables parce que ils
  subissent une sexualité non désirée, n ont pas
  accès au soins de santé primaire ou sont rejetés

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La santé sexuelle et reproductive en péril,par
an

• 340 M gono, syphilis, chlamydiae, trichomonas
• Dont 110 M chez les jeunes 15/24
• 180 M couples infertiles
• 20 HPV chez les femmes lt 24
• 25 HSV2 dans la population générale lt40
• 1 Billon IST dans la population générale lt 49
• 1,6 M syphilis non diag chez femmes enceintes en
  Afrique
• 5 M de nouveaux cas VIH...

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La santé sexuelle et reproductive en péril

• Les mutilations génitales des femmes sont
  associées aux morbidités de l obstétrique et à
  un risque augmenté d enfants prématurés
• Les fistules obstétricales, les douleurs
  pelviennes et les incontinences sont très
  fréquentes mais reçoivent peu d attention
• 59 ont des dysménorrhées
• 6,2 ont des infections chroniques pelviennes
• 10 à 4 ont des incontinences urinaires

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La santé sexuelle et reproductive en péril

• 210 M de femmes ont des complication post partum,
  0,5 M meurt à l accouchement ou suite à un
  avortement non médicalisé120 M couples n ont pas
  accès à la contraception
• 3 M enfants DC lt 1 semaine
• 80 M de grossesses non désirées dont 45 M
  d avortements / 19 M d avortements non
  médicalisés et 68 000 DC
• L IVG est interdite dans 65 pays sur les 179
  ayant signés au Caire en 94 la Charte des Droits
  sexuels

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La santé sexuelle et reproductive en péril

• Les inégalités de genre engendrent la violence
  contre les femmes, elles sont les principales
  causes des maladies
• 1 à 6 femmes sur 10 subissent des violences
  physiques et /ou sexuelles
• 1 jeunes filles lt 15 est abusée sexuellement
• Les effets des politiques conservatrices,
  religieuses et culturelles ont empêchées la
  reconnaissance de la morbidité et mortalité lié à
  la sexualité depuis 1994.

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Facteurs qui déterminent les comportements
sexuels des jeunes

• Les prises de risques sexuelles chez les jeunes
  se basent sur l aspect du partenaire  clean
  ou non clean 
• Les partenaires sexuels ont une influence
  importante sur les comportements en général
• Les préservatifs peuvent être stigmatisations
  ou/et associés à un manque de confiance

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Facteurs qui déterminent les comportements
sexuels des jeunes

• Les stéréotypes de genres sont des déterminants
  cruciaux dans les attentes sociales et les
  comportements sexuels.
• Il y a des pénalités et des récompenses dans la
  sexualité des sociétés libérales.
• Les réputations et les enjeux sociaux dans
  l activité et/ou la non activité sexuel sont
  importants (chasteté pour la F, hétérosexualité
  pour l H)
• Les attentes sociales sexuelles gênent la
  communication autour de la sexualité

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Les comportements sexuels age du premier
rapport sexuel

• Homme
• Afrique centrale 17,5/18,5
• Afrique West 18,5/20,5
• Afrique Est/sud 19,5/16,5
• Amérique latine 16,5/17,5
• Asie 18,5/24,5
• France 17,5

• Femme
• Afrique centrale 15,5
• Afrique West 15,5/17,5
• Afrique Est/sud 15,5/20,5
• Amérique latine 18,5/20,5
• Asie 16,5/21,5
• France 18,5

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Les comportements sexuels age au premier
mariage

• Homme
• Afrique centrale 24
• Afrique West 22/29
• Afrique Est/sud 21/29
• Amérique latine 23/26
• Asie 20/24
• France 24

• Femme
• Afrique centrale 17/22
• Afrique West 15/18
• Afrique Est/sud 17/20
• Amérique latine 18/20
• Asie 21
• France 22

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Les comportements sexuels rapports sexuels
avant 15 ans

• Homme
• Afrique centrale 35 Chad
• Afrique West 30 Niger
• Afrique Est/sud 35
• Amérique latine 20
• Asie 40 Bengladesh
• France 10

• Femme
• Afrique centrale 20 Gabon
• Afrique West 20
• Afrique Est/sud 30
• Amérique latine 40 Brésil
• Asie 10
• France 10

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Les comportements sexuels rapports sexuels
dans les 4 dernières semaines lt 24 ans hommes

• Mariés
• Afrique centrale 80
• Afrique West 80 Niger
• Afrique Est/sud 90
• Amérique latine 90
• Asie 90
• France 100

• Célibataires
• Afrique centrale 50
• Afrique West 35
• Afrique Est/sud 30
• Amérique latine 50 Brésil
• Asie 10
• France 70

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Les comportements sexuels rapports sexuels
dans les 4 dernières semaines lt 24 ans femmes

• Mariés
• Afrique centrale 70
• Afrique West 70 Niger
• Afrique Est/sud 80
• Amérique latine 90
• Asie 90
• France 100

• Célibataires
• Afrique centrale 50
• Afrique West 35
• Afrique Est/sud 30
• Amérique latine 50 Brésil
• Asie 10
• France 80

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Les comportements sexuels différence d age
entre époux

• Afrique centrale 10,3
• Afrique West 9,5 Bénin, 14,7 Burkina, 13,2
  Mali, 12,1 Nigéria
• Afrique Est/sud 7,7 Kénia, 6,7 Rwanda
• Amérique latine 6,3
• Asie 3,2
• France 2

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Les comportements sexuels les clefs d une
perspective globale

• L information sur les comportements sexuels est
  essentiel pour les stratégies de prévention
• La précocité des rapports sexuels est moins
  étendue que ce qui est supposée
• La plus part des personnes mariées ont plus de
  rapports sexuels que les personnes célibataires
• La monogamie est le schéma dominant dans la plus
  part des régions et les hommes ont plus de
  partenaires simultanés que les femmes et ils ont
  plus de partenaires dans les pays industrialisés

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Les comportements sexuels les clefs d une
perspective globale

• Les hommes sur-déclarent leurs rapports sexuels
  et les femmes les sous estimes.
• Le mariage ne protège pas des IST, les femmes
  mariées négocient plus difficilement le safe sex
  que les femmes célibataires.
• L utilisation du préservatif est en augmentation
  partout mais dans plusieurs PVD le taux
  d utilisation reste faible

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Les comportements sexuels les clefs d une
perspective globale

• les comportements sexuels sont influencés par
• L environnement,
• la pauvreté et l emploi,
• l éducation
• La structure démographique (distribution par âge
  et sexe),
• les mariages tardifs,
• les politques sur l immigration,
• la globalisation des médias et internet
• la progression de la contraception et l accès
  au planning familiale,
• les stratégies de lutte contre le Vih et les IST

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Les comportements sexuels les clefs d une
perspective globale

• L IEC doit aborder largement les déterminants
  comme les comportements sexuels, la genralité, la
  pauvreté, la mobilité des populations
• Les messages sur la RDR sexuelle doivent
  respecter les diversités et préserver les choix
  individuels, les jeunes ont besoins d être aidé
  pour réussir leur 1er expériences sexuelles mais
  celle-ci est souvent forcée ou achetée
• L éducation sexuelle scolaire améliore les
  connaissances des stratégies de prévention et de
  RDR sexuel, elle augmente les attitudes de
  prévention

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Les comportements sexuels les clefs d une
perspective globale

• Il n y a pas d approche généralisée de la santé
  sexuelles qui fonctionne dans tous les pays, des
  interventions uniques ne fonctionnent pas partout
  nous devons savoir pourquoi et comment les
  interventions marchent dans des contextes sociaux
  particuliers.
• La compréhension des comportements nécessite de
  prendre en compte le contexte social afin de
  modifier les normes sociales pour supporter et
  maintenir les changements de comportements et
  empêcher que les facteurs structuraux influent
  les prises de risque sexuelle

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Les comportements sexuels utilisation du
préservatif lors du dernier rapport sexuel

• Homme
• Afrique centrale 30 Chad 60 Cameroon
• Afrique West 30 Mali, benin, 55 Burkina
• Afrique Est/sud 50
• Amérique latine 40
• Asie
• France 75

• Femme
• Afrique centrale 30 Chad 40 Cameroon
• Afrique West 20 mali
• Afrique Est/sud 30
• Amérique latine 30 Brésil
• Asie
• France 60