Journe scientifique annuelle de l'enseignement

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LA MALADIE PULMONAIRE OBSTRUCTIVE CHRONIQUE

• Journée scientifique annuelle de l'enseignement
• 29 octobre 2004
• Hôtel Hilton-Bonaventure

Martin Légaré m.d. modérateur
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MPOC - ÉPIDÉMIOLOGIE

• 4 ÈME CAUSE DE DÉCÈS AU CANADA
• 4 DES GENS DE PLUS DE 35 ANS
• 7 ÈME RAISON DHOSPITALISATION
• 470 MILLIONS EN FRAIS HOSPITALIERS ET
  THÉRAPEUTIQUES
• HMR 1500 admissions en pneumologie / an dont
  près de 70 pour décompensation de mpoc.

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MPOC LIGNES DIRECTRICES

• GOLD Global Strategy for the Diagnosis,
  Management, and Prevention of COPD- ATS-2001
• ÉVALUATION ET SUIVI
• RÉDUIRE LES FACTEURS DE RISQUES
• PRISE EN CHARGE DE ROUTINE
• PRISE EN CHARGE DES EXACERBATIONS

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MPOC LIGNES DIRECTRICES

• OBJECTIFS
• Ralentir lévolution
• Soulagement des symptômes
• Qualité de vie ( exercice et santé générale )
• Prévenir et traiter complications et
  exacerbations
• Diminuer la mortalité

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MPOC SOCIÉTÉ CANADIENNE DE THORACOLOGIE

• ÉDUCATION
• Programme dauto-gestion
• Réduction de lutilisation des ressources lourdes
• Amélioration du bien-être des malades.

BOURBEAU J ET AL ARCH INTERN MED 2003 163
585-591
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• PRISE EN CHARGE PRÉCOCE DES EXACERBATIONS
• RÉTABLISSEMENT ACCÉLÉRÉ
• DIMINUTION DES RISQUES DHOSPITALISATIONS
• MEILLEURE QUALITÉ DE VIE.
• Wilkinson, Donaldson, Hurst et al, Early
  Treatment Shortens COPD Exacerbation. Am J Respir
  Crit Care Med, Vol 169, p 1298-1303, 2004

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MPOC ÉVOLUTION DANS LA PRISE EN CHARGE ET
INTERDISCIPLINARITÉ

• MPOC ET TRAITEMENT PONCTUEL DES EXACERBATIONS
  VISITE AU MD OU DU MD RECOURS AU SERVICE
  HOSPITALIER
• PROGRAMME SUPRA-RÉGIONAL SUIVI-TRAITEMENT-ÉDUCAT
  ION-VISITES
• AVENIR.

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PRISE EN CHARGE DE LA MPOC

• ADHÉRENCE AUX LIGNES DIRECTRICES DES ASSOCIATIONS
  MÉDICALES COMPÉTENTES
• INTERDISCIPLINARITÉ ET ATTEINTE DES OBJECTIFS
• RESPONSABILISATION DES PATIENTS ÉDUCATION
  PRÉVENTION SUIVI DES INTERVENTIONS

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PROJET PILOTE DE "SUIVI CLINIQUE INTELLIGENT À
DISTANCE" (SCIAD)

• Journée scientifique annuelle de l'enseignement
• 29 octobre 2004
• Hôtel Hilton-Bonaventure

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Contexte de l'implantation

• Le SRSAD
• Sa clientèle
• Ses activités
• La pénurie de main-d'oeuvre

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Projet pilote SCIAD

• La mise en place du projet
• Le choix des intervenants
• Les comités
• Le choix des critères d'inclusion

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Projet pilote SCIAD (suite)

• Le choix des critères d'exclusion
• L'adaptation des protocoles de suivi
• La formation des intervenants

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Choix de l'échantillonnage

• Identification de la clientèle admissible
• Évaluation et admission des usagers
• Échantillonnage final

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Déroulement du projet

• Problèmes informatiques
• liés aux liens HMR
• liés à New IT
• liés aux intervenants
• liés aux usagers
• Suivi
• Cessation de SCIAD

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Évaluation de la qualité

• Satisfaction des usagers
• Méthode utilisée
• Résultats
• accessibilité
• respect
• attitudes de caring
• connaissance de l'usager
• aspect technique de l'ordinateur
• Satisfaction des intervenants
• Méthode utilisée
• Résultats

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Évaluation coûts/bénéfices

• Par rapport au suivi régulier du SRSAD, le suivi
  SCIAD a permis de
• ? des hospitalisations de 900 soit 9 FOIS MOINS
• ? des durées de séjours hospitaliers de 414
  soit 4 fois moins grande
• ? du nombre de visites de 87.5
• ? du temps d'intervention téléphonique de 56
• ? des heures travaillées totales de 55
• ? des coûts liés aux coûts de la télésurveillance

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Conclusion

• Points forts de SCIAD
• Clinique
• ? des hospitalisations
• Suivi plus serré
• ? de la fidélité au traitement et à la médication
• Intervention précoce
• Satisfaction des participants
• Satisfaction des intervenants

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Conclusion (suite)

• Points forts de SCIAD (suite)
• Enseignement
• Augmentation des connaissances
• Capacité de reconnaître les signes de
  décompensation
• Plate forme pour l'enseignement clinique des
  stagiaires et du personnel en formation

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Conclusion (suite)

• Points forts de SCIAD (suite)
• Interdisciplinarité
• Possibilité d'inclure les autres professionnels
  (données en temps réel)
• Réseau
• Possibilité d'inclure les intervenants du réseau
  avec des accès limités qui préservent la
  confidentialité

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Conclusion (suite)

• Points forts de SCIAD (suite)
• Recherche
• Banque de données, très pertinente dans le cadre
  d'un projet de recherche
• Banque de données élaborée permettant une
  évaluation rétrospective

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Conclusion (suite)

• Points faibles de SCIAD
• Coûts financiers
• Aspect psychologique absent
• Suivi quotidien non pertinent pour certaines
  clientèles (ex. SAHS)

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Recommandation

• Continuer l'implantation du SCIAD au SRSAD à
  condition de
• Diminuer les coûts de la télésurveillance
• Trouver le financement
• Modifier les protocoles de suivi
• Affecter une ou deux infirmières au suivi
• Régler les problèmes de ligne téléphonique
• Renforcer le lien de connexion informatique avec
  HMR