CROISSANCE ET PUBERT : REDFINIR LA NORMALE

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CROISSANCE ET PUBERTÉ REDÉFINIR LA NORMALE

• ÉRIC LAVOIE, M.D. F.R.C.P. (C)
• Pédiatre
• CHUS, Hôpital Fleurimont
• et
• Professeur agrégé
• Faculté de médecine
• Université de Sherbrooke

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• À lissue de cette présentation, le participant
• sera en mesure de
• 1) Énumérer les critères de normalité de la
  croissance en fonction de lâge
• 2) Procéder au dépistage précoce des cas de
  retard de croissance et de retard pubertaire
• 3) Fournir des outils cliniques dévaluation
  de ces retards.

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PLAN

• Définition de la puberté
• Manifestations cliniques pubertaires et repères
  chronologiques
• Identification et investigation des retards
  pubertaires et des retards de croissance

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• Puberté
• Ensemble des phénomènes de maturation tant
  somatiques que psychiques qui amènent lenfant à
  létat adulte.
• Puberté vs adolescence

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• La puberté survient chez 95 des cas entre
• 8-13 ans chez la fille
• 10-14 ans chez le garçon.
• Déterminants du déclenchement pubertaire
• facteurs génétiques
• facteurs environnementaux

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• La puberté découle essentiellement de sécrétions
  neuro-hormonales ayant pour cible les gonades.
• Durée moyenne 3 ans.
• Grandes variations inter-individuelles.
• Notion dâge osseux.

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• Aucun moyen permettant de prédire
• âge où se déclenchera la puberté
• nature qualitative exacte des transformations
  morphologiques que lenfant subira.

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(No Transcript)
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• Manifestations cliniques initiales de la
  puberté
• chez la fille bourgeon mammaire (11
  ans)
• chez le garçon ? volume testicules
  (11.5 - 12 ans)

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• Évaluation clinique pubertaire stades de
  Tanner
• Chronologie de la séquence pubertaire
• Poussée de croissance linéaire
• Pronostic de taille adulte

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PUBERTÉ CHEZ LA FILLE
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PUBERTÉ CHEZ LE GARÇON
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(No Transcript)
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• Retard pubertaire chez la fille
• Aucun bourgeon mammaire à 13 ans (13.4 ans)
• Aucune pilosité pubienne à 14 ans (14.1 ans)
• Aucune ménarche à 16 ans
• Intervalle gt 5 ans entre bourgeon mammaire et
  la ménarche.

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• Retard pubertaire chez le garçon
• Aucune ? volume testiculaire à 14 ans (13.7
  ans)
• Aucune pilosité pubienne à 15 ans (15.1 ans)
• Intervalle gt 5 ans entre initiation et fin de
  la
• croissance génitale.

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• Face à un retard pubertaire
• 1ère question à se poser
• Sagit-il d un simple décalage physiologique
  (retard simple / puberté différée) ou dun réel
  processus pathologique ?

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• Retard pubertaire pathologique
• 1) Atteinte périphérique / gonade
• (Hypogonadisme hypergonadotropique)
• 2) Atteinte centrale
• (hypogonadisme hypogonadotropique)
• 3) Corollaire dune maladie chronique.

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• Retard pubertaire simple
• retard constitutionnel de croissance
• avec puberté différée

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• Retard pubertaire simple
• cause no.1 chez le garçon
• semble moins âgé que son âge chronologique
• itinéraire de croissance le plus souvent
  inférieur à la moyenne mais toujours harmonieux
  courbe staturale reste linéaire sans poussée de
  croissance
• examen physique pré-pubère
• âge osseux retardé (2-2.5 ans)
• histoire familiale (paternelle) similaire.

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• Distinction du retard CONSTITUTIONNEL de
  croissance par rapport au retard GÉNÉTIQUE et/ou
  FAMILIAL

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• Retard croissance génétique
• histoire et examen physique non
  contributoires
• poids et taille à la naissance souvent sous
  le 3e percentile pour âge gestationnel
• histoire familiale de courte stature
• courbe staturale parallèle au 3e percentile
• âge osseux correspondant à lâge
  chronologique.

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• Diagnostic différentiel du retard de croissance
  
• Retard constitutionnel (puberté différée)
• Courte stature familiale / génétique
• Maladie chronique
• Endocrinopathie
• Anomalie chromosomique
• Retard croissance intra-utérin
• Dysplasies squelettiques

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• Évaluation du retard pubertaire
• Courbes de croissance
• Histoire nutritionnelle / habitudes
  alimentaires
• Antécédents personnels / revue des systèmes
• Histoire familiale
• Examen physique
• Âge osseux
• Bilan nutritionnel / hormonal.

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CONCLUSION

• Séquence des transformations pubertaires
• Âge chronologique vs âge osseux
• Reconnaissance des retards pubertaires et
• des retards de croissance
• Quelques outils simples pour évaluer et
• catégoriser ces retards

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BIBLIOGRAPHIE

• 1) La santé des adolescents
• Approches, soins, prévention
• Éditions Payot Lausanne
• Doin éditeurs - Paris
• Les presses de l Université de Montréal
• 2) Textbook of adolescent medicine
• Mc Anarney, Kreipe, Orr, Comerci
• W.B. Saunders Company
• 3) Adolescent Health Care
• A practical guide
• Third edition
• Laurence S. Meinstein, m.d.
• 4) Médecine de l adolescent
• P. Alvin/ D. Marcelli
• Masson, Paris, 2000