Diagnostic et suivi virologique de l

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Diagnostic et suivi virologique de l infection
par le VIH

• Ph. B. Kabamba, Pr. P. Goubau
• Laboratoire de référence SIDA/UCL

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Diagnostic virologique

• Méthodes directes
• Virus ou ses composants
• Méthodes indirectes
• Présence des anticorps spécifiques
  SÉROPOSITIVITÉ
• ELISA OU TESTS RAPIDES

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Diagnostic virologique Méthodes indirectes (2)

• 2 Tests de dépistage
  -ELISA OU TESTS RAPIDES -FAUX POSITIFS ?
  1/1000
• Test de confirmation -WESTERN BLOT

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(No Transcript)
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Diagnostic virologique

• ?1000 personnes infectées ?999 tests POSITIFS
  ?Sensibilité 99,9
• ?1000 personnes non infectées ?999 tests
  NÉGATIFS ?Spécificité 99,9

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Diagnostic virologique

• Utilité d un test dépend des chances de trouver
  la maladie ( prévalence )
• Ex 1 service des maladies infectieuses ?10
  personnes en consultation ?9 / 10 test
  positif infection par VIH

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Diagnostic virologique

• Ex 2 Banque de sang en Belgique
• 1000 000 donneurs testés
• 1000 tests positifs ( Faux Positifs )
• 2 à 4 infections par VIH

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Diagnostic virologique

• ? Valeur prédictive d un test varie en fonction
  de la prévalence de la maladie dans la population

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(No Transcript)
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Diagnostic virologique Situations particulières
(1)

• Enfant né de mère séropositive
• Anticorps maternels
  ? suivre ? 18 mois
• Méthodes directes ?
  PCR () 1er trimestre ? antigène p24
  ? culture

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Diagnostic virologique Situations particulières
(2)

• Infection récente
• ? 10 j ? virémie ? ?
  symptômes
• ? 22-26 j ? anticorps ELISA
• Tests combinés antigène - anticorps

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Diagnostic virologique Situations particulières
(3)

• Dons de sang
• Sélection des donneurs réguliers
• Test garantie supplémentaire
• Problème infection récente

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Diagnostic virologique Situations particulières
(4)

• Dons de sang en Afrique
• Donneurs occasionnels dans certaines régions
• Donneurs non sélectionnés
• ? risques transmission du VIH

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Utilité du dépistage

• Prévention des nouvelles infections
• Traitement
• (Médicaments même si coût lt10)
• (Suivi immunologique CD4)
• Suivi virologique charge virale

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Suivi virologique Charge virale (1)

• Estimer le niveau de réplication virale
• Virus plasmatique
• Reflet de la multiplication du virus

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Suivi virologique Charge virale (2)

• Nombre de copies de ARN viral / ml
• Techniques
• PCR amplification génique
• bDNA hybridation avec sondes
• autres
• Intérêt ? suivi des patients traités ou
  non traités

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Suivi virologique Charge virale (3)

• Incertitude sur la mesure
• Variabilité des conditions techniques
• Variabilité biologique de la quantité de virus
• variation significative si facteur 3 ou 0,5 log

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Suivi virologique Résistance

• Culture du virus en présence des
  médicaments (test phénotypique)
• Mutations dans le matériel génétique du
  virus (test génotypique)

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Conclusion

• Diagnostic de l infection par VIH
• Pays industrialisés 2 ELISA WB
• Pays en voie de développement pratique
  séquentielle de 2 ou 3 tests
• Suivi de linfection par le VIH
• Charge virale
• Lymphocytes CD4

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(No Transcript)