Relations aux Institutionnels : les rgimes obligatoires

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Relations aux Institutionnels les régimes
obligatoires

• Développer une relation de partenariat avec votre
  Caisse Pivot dans le cadre du déploiement des
  télétransmissions en cours
• A ce jour pour les problèmes de droits et de
  paiement, linterlocuteur reste la Caisse
  gestionnaire
• Pour  demain  organiser un dispositif
  B2-facturation directe qui prévoit notamment
• Lanalyse systématique des motifs de rejets de
  chaque Caisse pour actions rapides
• Mesures communes damélioration
• Privilégier une dynamique déchanges avec les
  interlocuteurs ad hoc des caisses (montée en
  compétences, questions-réponses)

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Relations aux Institutionnels les organismes
complémentaires
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• Relecture et révision si nécessaire des
  conventions de Tiers Payants ? faire préciser
  certaines clauses
• Conditions dapplication du Tiers payant
• Conditions de règlement par les organismes
  complémentaires si support des droits à jour mais
  cotisation non réglée
• Demande et Obtention de la Prise en charge
  (directement par téléphone)
• Existence dextranet ou autres outils
  consultatifs
• Harmonisation des conventions de Tiers payant et
  des conditions associées
• Identification dun correspondant
• De plus en plus de mutuelles disposent de
  plates-formes téléphoniques à valeur ajoutée (N
  en 0800 0820) gt réponse en direct aux
  différentes questions, délivrance en temps réel
  de la prise en charge
• Organisation et mise en place dun dispositif de
  pilotage et de suivi des motifs de rejets de
  chaque mutuelle pour actions spécifiques

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Les axes transverses la communication (1) à
chaque cible son message

• Information patient concernant
• Les documents à présenter lors de leur venue
• Cette information est au moins orale et
  systématique
• Le paiement des actes
• Communication auprès des agents chargés de la
  prise en charge administrative du patient
• Formation à la communication vis à vis du patient
  
• Sur les documents à présenter
• Concernant la nécessité de faire payer l'activité
  de soins
• Communication auprès des services de soins et des
  médecins
• Les services de soins ont reçu une formation à la
  communication vis à vis du patient documents à
  présenter, le paiement des actes
• Une communication spécifique pour les médecins a
  été effectuée sur la nécessité de faire payer
  l'activité de soins
• Communication ciblée Urgences
• Une action de communication spécifique a été
  effectuée aux urgences sur le paiement des actes

C
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P
Les axes transverses management transverse et
pilotage du processus (2)

• Management transverse et pilotage
• La chaîne de facturation-recouvrement doit être
  pilotée de façon homogène et cohérente
• L'activité du ou des bureaux d'entrée est placée
  sous une responsabilité unique
• Un suivi quantitatif de l'activité du bureau des
  entrées est fait systématiquement (selon un
  planning prédéfini)
• Une évaluation qualitative de l'activité du
  bureau des entrées est systématiquement effectuée
• Coordination interservices
• Tous les services chargés de la prise en charge
  administrative du patient ont reçu les mêmes
  formations pour leurs agents
• Tous les services chargés de la prise en charge
  administrative du patient s'appuient sur les
  mêmes procédures pour ouvrir les droits
• Le même contenu de communication a été utilisé
  pour tous les services chargés de l'entrée du
  patient
• Pilotage Tableaux de bord
• Il existe des tableaux de bord du recouvrement
  périodiques et systématiques
• Ces tableaux de bord comportent les indicateurs
  fournis par la TP
• Les tableaux de bord comprennent aussi des
  indicateurs propres à l'établissement délai,
  taux de facturation patient à fin de mois
• Les tableaux de bord sont examinés périodiquement
  dans une réunion avec le TP, le DAF, le DIM et
  communiqués au directeur

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Et vous le constat à partir de loutil de
maturité
CH A
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Sommaire
Les régimes de financement des ES Les points
réglementaires saillants
Synoptique des flux entre acteurs
Cartographie globale du processus les points
clés de fragilité
Description de lorganisation de la chaîne de
facturation-recouvrement points dattention et
axes de travail
Atelier de travail description de la chaîne de
facturation-recouvrement
Atelier de travail identification des
dysfonctionnements du processus
Bilan de la journée
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Bilan de la journée
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ANNEXES
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Rappel de la documentation réglementaire
disponible en matière de recouvrement des
produits hospitaliers

• Le guide DGCP / DHOS des bonnes pratiques en
  matière de recouvrement des produits hospitaliers
  (mai 2006)
• Les instructions comptables codificatrices
• Circulaire interministérielle du DHOS-F4/DGCP-6B
  2002/161 du 21 mars 2002 relative à la mise en
  place de l'identifiant nécessaire au
  fonctionnement des normes B2 et NOEMIE
• Le nouveau protocole daccord national relatif à
  la télétransmission des factures hors dotation
  annuelle (signé le 24 juin 2006, par lensemble
  des acteurs institutionnels) et son mode
  opératoire