Indicateurs de Suivi, Risques

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Indicateurs de Suivi, RisquesMesure
dAssociations
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Indicateurs de Suivi
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I- INDICATEURS DE SUIVI DES MALADIES
EPIDEMIOLOGIQUE
Ces indicateurs vont nous permettre de suivre la
morbidité et la mortalité dune épidémie en
particulier et dune maladie dune manière
générale.
Les indicateurs choisis sont simples et faciles
à calculer. Il sagit de

• Lincidence

• Le taux de létalité spécifique

• Le Sex-ratio

• Le taux dhospitalisation

• Le taux de létalité

• Le taux de mortalité

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• Lincidence

Lincidence dune maladie est le nombre de
nouveaux cas apparus dans la population générale
pendant la période de surveillance ( une année,
un mois, une semaine ...etc.).
Se référer toujours à la projection de la
population et non pas au Recensement Général de
la Population.
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• Le sex-ratio

Le sex-ratio est le rapport du nombre dindividus
de sexe masculin (ou féminin) sur le nombre
dindividus de sexe féminin (ou masculin), dans
la population générale, dans la population des
malades ou dans léchantillon des hospitalisés.
Ne pas faire de conclusion sans procéder à un
test statistique (le c2 en général).
Le sex-ratio est équilibré lorsque sa valeur est
égale à 1.
Le sex-ratio est en faveur des mâle si sa valeur
est sup. à 1.
Le sex-ratio est en faveur des femelle si sa
valeur est inf. à 1.
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• Le taux de létalité

Cest le pourcentage des formes mortelles c.a.d
la proportion des décès parmi les sujets atteints
dune maladie sur le nombre total des individus
atteints et ceci au cours de la période de
surveillance (en général une année).
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• Le taux de létalité spécifique à une catégorie
  (Enfant 15 ans par ex)

Cest la proportion des sujets décédés parmi les
sujets malades âgés de moins de 15 ans par
rapport à lensemble des malades âgés de moins de
15 ans, durant la période de surveillance.
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• Le taux de Mortalité

Cest le taux des formes mortelles c.a.d la
proportion des décès parmi les sujets atteints
dune maladie sur le nombre total des individus
composant la population globale de référence (en
général pendant une année).
On lexprime habituellement en nombre annuel de
décès pour 1000 personnes.
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RisquesMesure dAssociations
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II- COMPARAISON DE RISQUES ET MESURES
DASSOCIATION

• Mesure de risque en étude de cohortes

Soient 2 populations ou cohortes, lune exposée
et lautre non exposée à un facteur dont on
désire étudier linfluence sur la probabilité de
survenue dun événement.
Exposée
Non Exposée
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Ces 2 populations seront comparées quant à la
fréquence dapparition de cet événement au cours
dune période de suivi ?t.
Résumé Tableau 2x2
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Définitions

• Sensibilité
• Probabilité selon laquelle le test du diagnostic
  indiquera la présence de la maladie quand
  celle-ci est effectivement présente (taux vrai
  positif)

a
Sensibilité
ac
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• Spécificité
• Probabilité selon laquelle le test du diagnostic
  indiquera labsence de la maladie quand celle-ci
  est effectivement absente

d
Spécificité
bd
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• Valeur prédictive positive
• probabilité selon laquelle le résultat positif du
  test signifie effectivement que la maladie est
  présente

a
VPP
ab
Cest le taux dincidence chez les exposés
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• Valeur prédictive négative
• probabilité selon laquelle le résultat négatif du
  test signifie effectivement que la maladie est
  absente

d
VPN
cd
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En résumé
VPPa/abP(M/T)
VPNd/cdP(M-/T-)
Sensibilitéa/ac P(M/T)
Spécificitéd/bd P(M-/T-)
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Ex de Données Calcul
VPP10/5020
VPN45/5090
Sensibilité10/1567
Spécificité45/8553
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RISQUE ABSOLUE

• Cest le risque chez les exposés
• probabilité selon laquelle lexposition à un
  facteur conduit à lévénement (apparition de la
  maladie)

a
RAVPP
ab
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RISQUE DE REFERENCE

• Cest le risque chez les non exposés
• probabilité dapparition de la maladie chez les
  non exposés.

c
RA
cd
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DIFFERENCE DE RISQUE

• Appelé également Risque en excès ou risque
  attribuable
• Cest la différence entre le risque absolu et le
  risque de référence.

Différence de Risque Risque Absolu Risque de
Référence
Risque chez les exposés
Risque chez les non exposés
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Différence de Risque Risque Absolu Risque de
Référence

• Cette différence quantifie la modification du
  risque entre les deux cohortes ou populations
  comparées.

• En absence dassociation entre exposition et
  événement, la différence de risque entre les
  exposés et les non exposés ne devrait pas être
  supérieure à la fluctuation déchantillonnage.

• Dans ces conditions, la valeur de la différence
  de risque ne doit pas séloigner
  significativement de 0.

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• Dans le cas où lassociation existe (pas
  forcement causale) entre lexposition et la
  survenue de lévénement, lhypothèse nulle est
  rejetée avec un risque derreur a (de 5 à titre
  dex.)

• Lassociation peut sinterpréter dans le sens
  dune augmentation du risque ou une diminution de
  risque chez les exposés .Tout dépend du signe de
  la différence.

Différence de risque positive
Différence de risque négative
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• Une approche plus simple permet de conclure sur
  lexistence ou non, dune association entre
  lexposition et la survenue de lévénement

Elle consiste au calcul de lintervalle de
confiance de la différence de risque (cf.
Chapitre manipulation sur les fréquence).
Si lintervalle de confiance ninclut pas la
valeur 0 lhypothèse nulle sera rejetée au
risque derreur a choisi et on conclu lexistence
dune association.
On rappelle que lI.C. dune différence de
fréquence est
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Avec
a
p1
a b
et
c
p2
c d
n1 et n2 sont respectivement les effectifs des
exposés et de non exposés
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LE RAPPORT DE RISQUE

• Appelé également Risque Relatif RR
• Cest le rapport du risque absolu sur le risque
  de référence.

Risque chez les exposés
Risque chez les non exposés
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RISQUE RELATIF
VPPa/abP(M/T)
VPNd/cdP(M-/T-)
P(M/T)
RR
Sensibilitéa/ac P(M/T)
Spécificitéd/bd P(M-/T-)
P(M/T-)
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RISQUE RELATIF
Taux dincidence chez les exposés
Taux dincidence chez les non exposés
a
P(M/T)
a b
RR
RR
c
P(M/T-)
c d
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Intervalle de confiance du Risque Relatif
Lintervalle de confiance du RR permet de tester
lhypothèse nulle dabsence dassociation entre
exposition et événement.
Si cet intervalle ne contient pas la valeur 1
lhypothèse nulle sera rejetée, ce qui permet de
conclure quil existe une association entre
exposition et événement, avec un risque derreur
au plus égal à a.
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Pour le calcul, on procède de la manière suivante
Avec e 2,718
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LE RAPPORT DE COTES

• Appelé également Odds Ratio OR
• Cest le rapport de la probabilité dun événement
  sur la probabilité de lévénement complémentaire.

• Soit p, la probabilité quun événement E se
  réalise.
• La probabilité pour que E ne se produit pas étant
  1-p.

• La cote ou Odds est

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• Si un événement E a une probabilité de survenue
  de 80, au cours dune période de temps donnée,
  la cote, pour cette période, est 0,8/(1-0,8)4

• Cela signifie que lévénement E a 4 fois plus de
  chance de se produire que de ne pas se reproduire
  au cours de la période.

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A RETENIR
VPP a / ab
VPN d / cd
Sensibilité a / ac
Spécificité d / bd
RR a/ab / c/cd