CAT Hypercalcmie

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CAT Hypercalcémie
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• ? 45 ans, consulte pour une asthénie évoluant
  depuis quelques semaines.
• Ses antécédents sont marquées par une HTA
  réfractaire, un psoriasis étendu et une PMD.
• Il a perdu 3 kg ce mois-ci, se plaint dépisodes
  de sueurs et ne quitte plus son lit de la
  journée. Il a remarqué une grosseur au niveau
  de son cou, et quelques épisodes de palpitations.
• A lexamen, il pèse 40 kg pour 1m35, sa PA est à
  110/75 mmHg. Il a un pli cutané, une sensibilité
  abdominale et des douleurs à la palpation des
  épineuses lombaires.
• Il ramène un bilan sanguin prescrit par son MT
• Hb 13g/dL GB 7000 Pq 200 000
• Na 140 K 4,9 Protides 80g/L Ca 2,75mmol/l
• Quelles sont vos hypothèses concernant cette
  hypercalcémie?

Diurétiques thiazidiques Lithium Tuberculose Lymph
ome Immobilisation Cancer parathyroïdien Myélome
Hypercalcémie humorale maligne Métastases osseuses
Hyperparathyroïdie primitive Phéochromocytome Thyr
otoxicose Chondrodysplasie métaphysaire Maladie
de Paget Intoxication par la vitamine
A Insuffisance surrénalienne Sarcoïdose
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Signes de gravité

• Tb de la conscience
• Tb du rythme / Tb de la conduction
• IRA
• Ca gt 3,5 mmol/l

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Vraie Hypercalcémie

• Ca corrigé Ca - 0,025 x(Alb-40)
• (10gAlb ? 0,2 mmol/l)
• Ca ionisé (60)

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Symptômes

• dépendent du degré dHyperCa
• et de la rapidité dapparition
• Constipation, UGD
• Faiblesse musculaire
• Chondrocalcinose
• Anxiété, dépression, confusion, coma
• Tb rythme, conduction
• Lithiase, Néphrocalcinose
• IRA, IRC

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Démarche diagnostique

• Interrogatoire et Examen clinique
• PTH PTHrp si phosphatémie basse
• Vitamine D

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Etiologies (25)

• Absorption intestinale augmentée
• Syndrome des buveurs de lait
• Intoxication à la vitamine D
• Granulomatoses, Lymphomes
• Résorption osseuse augmentée
• Hyperparathyroïdie primitive
• Métastases ostéolytiques
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• Myélome
• Hypercalcémie humorale maligne
• Immobilisation
• Paget
• Hypervitaminose A
• Causes rares (lithium, thiazidiques, phéo,
  hyperthyroïdie, théophylline, insuffisance
  surrenalienne, hypercalcémie hypocalciurique
  familiale)

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Régulation de la calcémie
Intake
PTH

1, 25(OH)2D3
1, 25(OH)2D3
ECF Ca pool

Ca

?
Ca

Ca

1aOHase
PTH
1, 25(OH)2D3
?
Feces
Ca
Urine
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Traitement

• HYDRATATION
• Biphosphonates
• Furosémide
• Hémodialyse
• Corticoïdes