La thyrode cest si simple

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La thyroïde cest si simple

• Version - février 2004

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Équipe de conception

• Dr Raphaël Bélanger, endocrinologue, CHUM
• Dre Andrée Boucher, endocrinologue, CHUM
• Dr Jean-Hugues Brossard, endocrinologue, CHUM
• Dr Michel Lapierre, omnipraticien, FMOQ
• Dr Pierre Raîche, omnipraticien, FMOQ
• Dr Jacques Rajotte, omnipraticien, FMOQ
• Dre Louise Roy, omnipraticienne, FMOQ

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• La Fédération des médecins omnipraticiens du
  Québec, organisme pleinement agréé en formation
  continue par le Collège des médecins du Québec,
  reconnaît trois (3) heures de crédits de
  catégorie 1 aux participants à cet atelier, pour
  peu que le code déthique du Conseil déducation
  médicale continue du Québec soit respecté.
  www.cmq.org/pages/sections/amelexer/comEducC.html.
  

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À la fin de cet atelier, le participant pourra 

• peaufiner anamnèse et examen clinique
• apprécier rôle fondamental de la palpation
• interpréter résultats des épreuves de labo
• recourir à des épreuves dimagerie
• prescrire le traitement requis
• cerner les situations justifiant le recours à un
  avis spécialisé
• assurer le suivi.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Cas 4 Mme Gravel

• 38 ans, consulte à lurgence pour douleur
  abdominale aiguë au flanc droit. Pyélographie
  endoveineuse confirme diagnostic de colique
  néphrétique.
• 4 semaines plus tard au sans rendez-vous.
  Nervosité, faiblesse, grande fatigue,
  palpitations et insomnie.
• Antécédents personnels  Asthme X 8 ans
• Médicaments Advair 250 mg bid
• Ventolin A-D prn.

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Cas 4 Mme Gravel

• Rythme cardiaque irrégulier à 130/min.
• TA 105/55 mm Hg.
• Paraît anxieuse.
• Peau chaude et moite.
•  lid lag  et légère exophtalmie.
• Motilité oculaire normale.
• Volume thyroïde ? diffus, consistance normale.
• Léger tremblement,
• Force musculaire proximale ? (squatting),
• Réflexes ostéotendineux vifs.

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Cas 4 Mme Gravel

• Q1a Quels éléments recherchez-vous à lanamnèse
  et à lexamen physique ?
• Q1b Quelles particularités recherchez-vous à
  lexamen de la thyroïde ?
• Q1c Est-ce que lophtalmopathie se retrouve
  fréquemment et quelles sont les particularités
  propres au Graves ?

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Q1a  cas 4 À lanamnèse
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Q1a  cas 4 À lanamnèse (suite)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Q1b  cas 4 Examen de la thyroïde

• Goitre
• Diffus Graves, thyroïdite
• Nodulaire adénome toxique
• Multinodulaire goitre multinodulaire.
• Poids
• Normal 15 à 20 g
• Graves 30 à 35 g.

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Q1c  cas 4 Particularités propres au Graves 

• dème palpébral
• Exophtalmie
• Atteinte motilité oculaire et perte vision de la
  couleur
• Dermopathie.

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Orbitopathie inflammatoire
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Orbitopathie inflammatoire
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Cas 4 Mme Gravel

• En suivi
• Votre suspicion dhyperthyroïdie est confirmée.
• TSH lt 0,01 mU/L (0,35 - 5,50 mU/L)
• T4 libre 47 pmol/L (10 - 22 pmol/L)
• T3 libre 7,7 pmol/L (3,5 - 6 pmol/L).

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Cas 4 Mme Gravel

• Q2a Quelles sont les principales causes
  dhyperthyroïdie ?
• Q2b Croyez-vous que la pyélographie
  endoveineuse ait pu influencer lévolution chez
  cette patiente ?
• Q3 Dans le cas de Mme Gravel, si vous navez
  quun seul examen complémentaire à faire pour
  déterminer la cause de lhyperthyroïdie, lequel
  choisirez-vous ?

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Q2a  cas 4 Causes fréquentes

• Maladie de Graves
• Goitre multinodulaire
• adénome toxique
• Thyroïdite subaiguë
• Iode exogène (goitre multinodulaire)
• Surdose de lévothyroxine.

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(No Transcript)
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Q2a cas 4 Apport en iode

• Lapport diode a pu précipiter lapparition des
  symptômes dhyperthyroïdie (de 10 à 14 jours
  après lexamen).

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Q3  cas 4 Examens complémentaires

• Captation à lI131
• La captation nous aide à confirmer la cause de
  lhyperthyroïdie
• Dans lI131 il y a très peu diode (équivalent
  dun grain de sel).
• Elle nest pas indispensable sil y a atteinte
  oculaire franche ou urgence à traiter.

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Q3  cas 4 Examens complémentaires (suite)
Captation à lI 131
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Cas 4 Mme Gravel

• Q4 Que faire avec le rythme cardiaque rapide et
  irrégulier de Mme Gravel ?
• Q5 Devez-vous amorcer le traitement ou référer
  au spécialise ?

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Q4  cas 4 Que faire avec Mme Gravel ?

• ECG, confirmer fibrillation auriculaire et
  débuter anticoagulation
• Le patient avec hyperthyroïdie en fibrillation
  auriculaire est à risque élevé dembolie
• ß-bloquants non cardiosélectifs
• Si asthme, bloqueur calcique
• Référer endocrinologue traitement définitif.

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Q5  cas 4

• Amorcer le traitement définitif ou référer au
  spécialiste ?

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Messages-clés

• Les signes pathognomoniques de la maladie de
  Graves sont les suivants dème palpébral,
  exophtalmie, atteinte de la motilité oculaire,
  dermopathie.
• La captation à lI131 est le test complémentaire
  nécessaire pour déterminer la cause de
  lhyperthyroïdie.
• Avant de prendre une décision de traitement,
  faites le 1-800-ENDOCRINO.

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Messages-clés

• Une fibrillation auriculaire sur un cur normal
  en hyperthyroïdie est une indication absolue
  danticoagulation.