Systme dInformation Hospitalier

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Système dInformation Hospitalier

• F. KOHLER

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Objectifs

• Connaître la différence entre des applications
  fonctionnels et un SIH
• Être capable de citer les avantages et
  inconvénients des différents modèles utilisés
• Citer les conditions de réussite dun SIH
• Citer les fonctions dun SIH

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SIH Définition

• Système de traitement intégré de l'information
  hospitalière
• Cohérence
• Intégration
• Un information, une fois saisie est disponible
  pour tous
• Par exemple Identité du patient

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SIH des information de base

• Identité du patient
• Quelle structure, quel mode recueil
• Identité du professionnel de santé qui assure la
  prise en charge
• Date et heure de linformation
• Lieu de recueil
• gt Ces éléments de base doivent être partagés
  cohérents pour assurer les autres fonctions

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SIH granularité de linformation

• Une information doit être exprimée dans une
  finesse requise par la fonctionnalité la plus
  exigeante et permettre des agrégats pour les
  autres
• Information initiale et information déduite
• Mme X 1m60 80kg gt calcul du BMI gt
  comparaison à des connaissances gt Obésité gt
  Recherche diagnositic gt Obésité par excès
  dapport calorique gt Codage E66.0 gt Appartient
  au maladies endocriniennes et métaboliques

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Conditions de réussite

• Connaissance approfondie de la circulation de
  l'information dans l'hôpital
• Analyse fine de la sociologie de l'organisation
• Stratégie matérielle et logicielle adaptée
• Estimation juste des ressources nécessaires

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Urbanisation des systèmes dinformations

• Au même titre que pour laménagement du
  territoire on a
• Des ilots dhabitation
• Des centres commerciaux
• Des écoles, services publics
• Avec des réseaux
• Deau et dassainissement
• Routier
• Transport en commun
• Et des règles
• Horaire des écoles
• Code de la route
• On battit une urbanisation des SIH

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Environnement du SIH

• Patient
• Gestion du dossier médical
• Gestion des actes médicaux
• Gestion des prescriptions
• Aide à la décision
• Gestion des aspects sociaux et financiers

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Environnement du SIH

• Unités médico-techniques
• Planification, Rendez vous
• Accueil des malades ou réceptiondes prélèvements
• Gestion de lactivité du plateau technique
  (feuille de paillasse.)
• Transmission des résultats et intégration dans le
  dossier du patient
• Évaluation de lactivité

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Environnement du SIH

• Hôpital
• Découpage de lhôpital
• Annuaires
• Gestion des risques et événements indésirables
• Gestion des ressources humaines
• Évaluation de lactivité
• Quantitative
• Qualitative Qualité, Accréditation
• Contrôle de gestion
• Planification financière
• Gestion stratégique projet détablissement

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Environnement du SIH

• National
• Planification
• Moyens matériels et humains
• Formation
• Épidémiologie et surveillance sanitaire
• Financement du système de santé
• Loi annuelle sur les dépenses de santé

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Environnement du SIH

• International
• Comparaisons internationales
• Compensation inter-pays dans le cadre de lEurope
• Collaboration internationale
• Carte de santé volet médical durgence

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Objectifs dun SIH

• Amélioration de la Qualité des soins / Maîtrise
  des coûts

Amélioration de la qualité des soins Maîtrise
des coûts
Amélioration des communications Réduction des
délais d'attente Aide à la prise de décision
Réduction des durées des séjours Réduction des
tâches administratives Diminution du personnel
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Quelles analyses pour mettre en place un SIH

• Deux approches complémentaires qui sarticulent
• Analyse structurelle (cadastre)
• Analyse fonctionnelle
• Processus
• Flux

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Quelles analyses pour mettre en place un SIH

• Analyse structurelle
• Services administratifs
• Direction, Services économiques, Direction du
  Personnel,
• Pharmacie
• Unités de soins
• Consultation externes, Alternatives à
  lhospitalisation, Hospitalisation, .
• Unités Médico-techniques
• Ceux où va physiquement le malade
• Radiologie, Endoscopie,.
• Ceux où va un  morceau de malade  ou de
  linformation
• Laboratoire
• Télémédecine

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Quelles analyses pour mettre en place un SIH

• Analyse structurelle
• Structure de linformation
• Archives
• Informatique
• Statistiques
• Communication (téléphone, mail, fax)
• Services logistiques
• Cuisine
• Transport
• Blanchisserie
• Restauration

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Quelles analyses pour mettre en place un SIH

• Analyse fonctionnelle
• Gestion des ressources
• Finances, Personnel, Matériel, Lits, Gestion des
  RV, Approvisionnement...
• Gestion médico-administrative
• Identification, Admission, Sortie (Mvt malades),
  Localisation, Facturation...
• Aide médicale et soignante
• Diagnostique (interrogatoire, examen clinique et
  para-clinique) Thérapeutique (soins infirmiers,
  traitement, intervention, éducation du
  patient...) Pronostique, Surveillance

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Quelles analyses pour mettre en place un SIH

• Analyse fonctionnelle
• Évaluation et planification
• Évaluation de l'activité, Évaluation des soins,
  Épidémiologie, Recherche clinique
• Planification des soins
• Planification de lévolution de lhôpital
• Gestion de linformation et des connaissances
• Environnement, Gestion des archives, Accès
  banques de données

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Quelles analyses pour mettre en place un SIH

• Analyse fonctionnelle
• Gestion du dossier du patient
• Structuration
• Épuration
• Respect des règles de circulation des données
  médicales
• Respect des droits du patient
• Combinaison
• Projeter les fonctions sur les acteurs, Projeter
  les fonctions sur les structures
• Qui fait Quoi, Où, Quand, Comment est la question
  de base dans lanalyse

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Que peut on informatisé, quest ce qui reste au
SI  papier 
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SIH Approche centralisée (verticale)

• Mis en place dans les années 70, autour d'un
  système centralisé en étoile. L'information est
  saisie une fois, stockée en un point unique de la
  base et accessible de tous les points.

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Approche centralisée
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Quelques systèmes conçu avec cette approche

• PCS (patient care system) est le plus ancien
  représentant de ce type d'architecture.
• Help est organisé autour d'un dictionnaire
  intelligent et offre des alarmes en cas de non
  respect des protocoles.
• TDS est l'une des réalisation les plus
  démonstratives.
• Mis en service au début des années 70 à El Camino
  (californie) Il a évolué vers une approche
  distribuée.

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SIH Approche centralisée

• Il donne accès en temps réel au dossier du
  patient, au dossier de soins infirmiers et à de
  nombreuses bases de données (médicaments, guide
  de prescriptions, guide d'interprétation

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SIH Approche centralisée

• Avantages
• Système intégré centré sur le patient.
• Mise en service et maintenance facilitée des
  modules applicatifs
• Contrôle facile du système
• Système clé en main

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SIH Approche centralisée

• Inconvénients
• Forte dépendance face à un constructeur ou couple
  constructeur/vendeur de SIH
• Évolution non progressive. L'évolution en peut se
  faire que par à-coups lors d'un changement de
  version
• Peu de prise en compte des besoins périphériques
  spécifiques
• Standardisation élevée

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SIH Approches horizontale système
départementaux

• Elle consiste en l'achat pour les différentes
  structures de l'hôpital d'applications
  spécialisées.
• Les unités médico-techniques ont été les
  premières après les services administratifs a
  être informatisées.
• L'informatisation des unités de soins est
  beaucoup plus complexe. La demande médicale
  variant d'un service à l'autre et même à
  l'intérieur d'un service.
• Il est difficile d'obtenir un corpus
  d'information accepté par la communauté

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SIH Approches horizontale
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SIH Approches horizontale système
départementaux

• Avantages
• Meilleurs adaptation des produits à la demande
  des utilisateurs.
• Dissociation du matériel et du logiciel
• Investissement progressif
• Applications multi-hospitalières (notion de
  filières 1990)

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SIH Approches horizontale système
départementaux

• Inconvénients
• Babélisation du SIH
• Redondance de l'information
• Difficulté de maintenir l'intégrité et la
  cohérence de l'information
• Coût élevé de l'intégration en l'absence de
  standard de communication (norme HL7, DICOM)
• IHE

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SIH Approches Distribuées

• C'est une approche mixte bâtie sur le schéma de
  type client/serveur.
• Cependant la complexité d'une telle approche
  nécessite plusieurs niveau d'intégration
  architecture matérielle, réseau, logiciel
  adaptées.
• Elle nécessite une communication entre les
  applications avec des normes non seulement de bas
  niveau mais intégrant la sémantique des messages.
  
• INTERNET dans le domaine de la recherche et de
  l'enseignement peut être considéré comme un
  système distribué et fait son apparition depuis
  une dizaine dannées dans le monde hospitalier
  sous forme dIntranet

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SIH Approches distribuées
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En France

• Pas de véritable diffusion des SIH
• Applications historiquement orientées vers la
  gestion
• Lapparition du PMSI
• Lévolution de la bureautique
• RICH et Référence
• La FSE et linformatisation des libéraux

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Le sous système dinformation du PMSI

• Du RUM au recettes de lhôpital dans la T2A
• Du calcul du coût du séjour

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Rappels sur la T2A
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Rappels sur le PMSI en court séjour

• RUM et RSS
• Pour chaque séjour dans une unité médicale, on
  doit réaliser à la sortie du patient un Résumé
  dunité médicale (RUM)
• Lensemble des RUM dun séjour dans lentité
  juridique forme le RSS

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Rappels sur le PMSI en court séjour

• Contenu du RUM 011
• Éléments médico administratifs
• N Administratif du séjour, Date de Naissance,
  Sexe, Code postal dhabitation
• Mouvement
• Unité médicale, Type dautorisation du Lit ou de
  lUM
• Date dentrée, mode dentrée, provenance
• Date de sortie, mode sortie, destination
• Poids dentrée si âge lt 28J
• Séjour programmé
• Diagnostics (CIM 10)
• Diagnostic principal, Diagnostic relié,
  Diagnostics associés significatifs, Diagnostics
  associés documentaires
• Actes (CCAM)
• Date de réalisation, 8 champs des actes de la
  CCAM, Nombre doccurrence
• IGS2
• Pour les séjours en réanimation, surveillance
  continue, soins intensifs

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Plan de la CCAM
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Codage des actes en CCAM

• 8 champs

Codes descriptifs de lacte
codes supplémentaires ??????????????
?? ?? ?? ?? ?? ?? ??
?? ?? 1 2
3 4 5 6
7 8 1 code de lacte 2 code
activité 3 code extension documentaire 4 code
phase de traitement 5 et 6 Modificateurs 7
Association non prévue 8 Remboursement
exceptionnel
Jouent un rôle dans le groupage
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Rappels sur le PMSI en court séjour

• Du RUM au GHM/GHS en interne

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Rappels sur le PMSI en court séjour

• Du GHM au GHS

En général 1GHM 1 GHS Mais 1 GHM-gtplusieurs
GHS (rare) Intervention dinformations non
PMSI Type de structure ..
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Rappels sur le PMSI la plateforme ePMSI

• Envoi de fichiers par ftp sur une plateforme
  sécurisée
• Traitements centralisés
• 3 niveaux
• Établissement
• Activité recette
• Régions
• Activité régionale, dépenses
• SROS
• France entière
• Activité, dépenses
• PLFS
• Planification
• Évolution des outils

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Les tarifs des GHS et autres éléments

• Les tarifs des GHS
• Les suppléments
• Réanimation
• Dialyses, Chimiothérapie, Radiothérapie

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Les coûts par séjour

• Rappels des principaux mécanismes

45
LENC
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Les coûts décomposés par GHM

• Case Mix
• Code du GHM
• DMS nationale
• Borne Inférieure
• Borne supérieure
• Nb de séjour et séances
• DMS ENC
• Nb de séjours partiels

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Les coûts décomposés par GHM

• Dépenses des SA cliniques et de réanimation
• Salaires médecins
• Salaires IDE
• Salaires autres
• Consommables médicaux
• Médicaments
• Amortissements maintenance
• Logistique médicale

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Les coûts décomposés par GHM

• Dépenses des SA Médico-Techniques
• Dépenses de logistique
• Coût échelle
• Réanimation
• Dépenses de personnel médical et IDE des SA
  médico- technique et de réanimation
• Dépenses autres des SA médico-technique
• Activité des plateaux médico-techniques
• Autres

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Exemple
50
Suite
51
Suite et fin
52
Quelques SIH
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SIH des moyens humains
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En France

• Les échecs sont plus nombreux que les succès
• Le GMSIH travaille à élaborer des recommandations
  et des normes en matière de SIH
• Les problèmes industriels restent importants
• Taille et pérennité des sociétés travaillant dans
  linformatique médicale
• Progrès incontestables dans linformatisation des
  cabinets libéraux
• Le DMP

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Discussion

• Coûts et ressources humaines
• Difficiles à cerner. en France 1 à 1,5 du
  budget hospitalier mais pas de SIH 2 à 3 au
  USA.
• Nécessité de compétences en organisation pour une
  intégration administrative, médicale, soignante.
• Le maintien d'une dualité administrative/médicale
  est antagoniste d'un SIH

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Discussion

• Outils disponibles
• Outils disponibles utilisant aussi bien les
  équipements classiques (terminaux 24 lignes 80
  caractères) que les équipements multimédia.
• Origine américaine gt problème d'adaptation à la
  culture française

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Discussion

• Problèmes
• Appropriation par les acteurs le meilleur SIH
  ne peut fonctionner sans participation de
  l'ensemble des personnels concernés.
• Un SIH ne peut fonctionner si chacun des acteurs
  a des soupçons par rapport aux informations qu'il
  contient (fiabilité de l'information, propriété,
  saisie des informations... )

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Pour en savoir

• Les données du patient partagées la culture du
  partage et de la qualité des informations pour
  améliorer la qualité des soinsRapport Fieschi
• http www.sante.gouv.fr