HEMATOMES%20INTRACEREBRAUX%20SPONTANES

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HEMATOMES INTRACEREBRAUX SPONTANES
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Introduction

• Irruption spontanée et brutale de sang dans le
  parenchyme
• Non traumatique

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Generalites

• Fréquent (10 à 15 des A V C)
• Grave
• Mortalité élevée (40 de survie à 1 an)
• Complications précoces et tardives
• Hospitalisation prolongée
• Séquelles neurologiques et handicap

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Epidemiologie
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Etiologies
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Physiopathiologie

• Saignement artériolaire
• ? PIC
• Arrêt du saignement (lt1h)
• Lésions secondaires ischémie nécrose
• Poursuite du saignement (gt 1h, lt 6h)
• Resorption de lhematome spontanee
• ?Buts du traitement
• permettre au patient dattendre la résorption
  spontanée

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Clinique

• Début brutal
• Troubles de la vigilance
• Déficit neurologique
• selon localisation de lhémorragie
• 10 à 30 mn après le saignement
• Vomissements 50 des cas
• Céphalées parfois
• Crises rares (15)

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Imagerie

• En urgence
• SCANNER cérébral
• Sans injection
• Collection intraparenchymateuse hyperdense
• Effet de masse /- œdème
• Parfois
• Image surajoutée
• Hydrocéphalie obstructive

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Imagerie

• En urgence, après le scanner, parfois
• Angiographie cérébrale
• Angioscanner ou angioIRM
• IRM
• Quand ?
• Sujet jeune
• Pas dHTA connue
• Topographie de lhématome atypique
• Hétérogénéité de lhyperdensité au scanner
• Hémorragie méningée associée / hématome en
  rapport avec le polygone de Willis / vallée
  sylvienne
• Imagerie à refaire en différé parfois

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(No Transcript)
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(No Transcript)
12
(No Transcript)
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Indications therapeutiques

• Le traitement est avant tout médical
• Contrôle de la PA
• Lutte contre lœdème cérébral et laggravation
  secondaire
• Neuroréanimation selon état de vigilance
  (monitorage PA, PIC (PPC), SVJO², )
• Kinésithérapie précoce et lutte contre les
  complications de décubitus
• Nimodipine IV si anévrysme
• Produits anti-hémorragiques rFVIIa ?

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Indications chirurgicales

• pas de consensus dans la littérature
• Les indications sont fonction de
• L étiologie
• Le tableau clinique initial et secondaire
• Le volume et le siège de lhématome
• Le terrain
• et des choix institutionnels

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• Selon létiologie
• Rupture danévrysme si hématome compressif
• Rupture de MAV si volumineux hématome
• Traitement de la malformation en urgence ou en
  differe.

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• Selon le tableau clinique
• Aggravation rapide initiale et volumineux
  hématome
• Aggravation secondaire résistante au traitement
  médical
• Apparition dune hydrocéphalie (DVE)

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• Selon lhématome
• Hématome lobaire
• Hématome cérébelleux si unilatéral,
  hémisphérique, et mal toléré
• Hématome lenticulaire / thalamique indications
  limitées aux aggravations secondaires chez des
  sujets jeunes

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• Contre-indications chirurgicales
• Sujet âgé
• Coma profond
• Troubles de lhémostase non corrigés
• Suspicion dangiopathie amyloïde
• Hématome cérébelleux bilatéral
• Hématome du tronc cérébral
• Hématome lenticulaire hypothalamus

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• Exemple f, 53 ans malaise brutal au
  domicile, tr vigilance et coma hémiplégie G,
  puis mydriase dte décérébration G

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• Exemple f, 35 ans céphalées brutales, puis
  tr vigilance et déficit D, puis coma GCS 6,
  hémiplégie D, sans signes dengagement

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• Exemple f, 70 ans HTA malaise au domicile
  avec vertiges et vomissements, consciente ,
  syndrome cérébelleux D

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Pronostic vital

• score ICH (Hemphill JC et al., Stroke, 2001)
• 5 critères
• Mortalité à 30j
• Score 0 0
• Score 1 13
• Score 2 26
• Score 3 72
• Score 4 97
• Score 5 100
• Score 6 100
• Mortalité
• à 30j 42
• à 1 an 65

score GCS 3 - 4 1
  5 - 12 1
  13 - 15 0
volume gt 30 cm3 1
  lt 30 cm3 0
sous-tentoriel oui 1
  non 0
Age gt 80 1
  lt 80 0
H Ventriculaire oui 1
non 0
Total   0 - 6
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Pronostic fonctionnel

• Séquelles neurologiques
• Légères (héminégligence, hémianopsie)
• Lourdes (patient dépendant) gt 50
• (Tr vigilance, hémiplégie, spasticité, aphasie)
• Etat végétatif persistant
• Moins de 20 des patients retrouvent finalement
  une indépendance complète
• Séquelles neuropsychologiques
• Séquelles diverses (algodystrophie,
  incontinence, escarres)

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Conclusion

• Lésions
• fréquentes (grand age, anticoagulants)
• sévères (mortalité et séquelles).
• Peu dindications chirurgicales en dehors des
  malformations vasculaires
• But du traitement
• prévenir les lésions cérébrales secondaires en
  attendant la résorption spontannée de lhématome