Int

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Intérêt du traitement précoce de linfection à
VIH du nourrisson

• Dr Albert FAYE
• pour lEnquête Périnatale Française

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Quand débuter un traitement antirétroviral chez
le nourrisson ? (1)

• bénéfices potentiels du traitement précoce
• multithérapie ? mortalité et de la morbidité
  (De Martino et al, JAMA, 2000, Blanche et al,
  JAMA 2000, Gortmaker, N engl J med, 2002)
• situation de primo-infection (Shaerer et al, N
  engl J Med 1996)
• clairance du virus ? chez le nrs (Luzuriaga et
  al, J virol 99)
• immaturité du système immunitaire

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Quand débuter un traitement antirétroviral chez
le nourrisson ? (2)

• UN ENJEU MAJEUR LA PREVENTION DE
  L ENCEPHALOPATHIE
• avant lutilisation large des multithérapies
  15-20 de formes sévères avec risques
  dencéphalopathie (Blanche et al J AIDS H retr,
  1994)

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Quand débuter un traitement antirétroviral chez
le nourrisson ? (3)

• la multithérapie est complexe avec difficultés
• pharmacologiques (Litalien et al, J Ped Inf dis
  2003)
• toxicité
• échecs virologiquesgt résistances (Faye et al, J
  Ped Inf Dis 2002)
• aucune étude na clairement montré le bénéfice
  dun traitement précoce vs un traitement différé

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• Est ce qu il y a un avantage à débuter un
  traitement précoce chez le nourrisson infecté par
  le VIH ?

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Enquête Périnatale Française (EPF)

• 94 centres en France
• cohorte prospective et exhaustive dans chaque
  centre
• étude observationnelle
• stratégie thérapeutique choisie par
  linvestigateur

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1996-2002 4885 mères83 enfants infectés

• TME 1,7
• sur 83 nourrissons infectés 7 événements SIDA
  chez 6 enfants avant l âge de 2 ans
• 3 encéphalopathies
• pas de décès relié au VIH

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(No Transcript)
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Multithérapies antirétrovirales dans l EPF

• Définition 3 antirétroviraux ou simultanément
  gt 1 mois
• 1996 - 2002
• 40 nourrissons traitement précoce avant lâge de
  6 mois
• 43 nourrissons traitement différé
• n18 multithérapie entre 6 et 24 mois
• n14 bithérapie
• n10 pas de traitement

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Type de multithérapies
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Multithérapie précoce ou différée
caractéristiques des nourrissons

• Tt précoce Tt différé
• SIDA mère 5.4 0 NS
• CD4 mèrelt200/mm3 26 24 NS
• multithérapie grossesse 36 7,5
  lt0,05
• mère africaine 59 49 NS
• toxicomanie 14 11 NS
• Césarienne 49 31 NS
• isolement viralltJ7 47 44 NS
• CD4/mm3 2134 2252 NS
• prématuritélt37 SA 18 22 NS
• pds naissance 2747 g 2920 g NS
• PC 33 cm 34 cm NS

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Survie sans SIDA traitement précoce vs
traitement différé
Traitement précoce (N40) Traitement différé
(N43) ______
Log-rank 0,01
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Survie sans encéphalopathie traitement précoce
vs traitement différé
Traitement précoce (N40) Traitement différé
(N43) ______
Log-rank 0,08
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Marqueurs prédictifs  classiques  de progression

• SIDA (N5) Non SIDA (N76)
• CD4 naiss./mm3 1514 2127 0,19
• CD4 naiss. 42 54 0,19
• CD4 M3/mm3 1725 2531 0,09
• CD4 M3 24 17-38 37 18-61 0,04
• VL M3 log 6.2 5.4 0,008
• cp/ml 5,7-6,6 1,4-6,4

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Conclusion

• Impact positif du traitement précoce sur la
  survenue de SIDA et encéphalopathie
• Mais faible nombre dévénements gt difficulté
  dinterprétation des résultats
• Nécessité détudes multicentriques pour mieux
  préciser les FDR de progression à cet âge de la
  vie