Title: Psychoses
1Psychoses
- Lévolution des thérapies
- Luc Nicole md MSc FRCP
- Chef de service
- Clinique Jeunes Adultes, HLHL.
2 Modèle vulnérabilité/stres
s
Vulnérabilité biologique Génétique, anomalie
du cerveau, dysfonction des neurotransmetteurs
Stresseurs socioenvironnementaux Complications
obstétricales,drogues, alcool, urbanicité,
insuffisance du soutien social.
PSYCHOSE
Psychose
Traitement et
réadaptation Diminution des stresseurs/
Diminution de la vulnérabilité Antipsychotiques,
intervention familiale, psychoéducation,
psychothérapie cognitive, programme de
réadaptation individualisé
3Thérapies et psychosesune révolution...
tranquille
-  Nous devons prendre du recul et réfléchir sur
ce quun esprit humain soumis à des distorsions
aux bases biologiques, signifie pour la personne
qui en souffre et pour les interventions
requises -
Coursley 1989
4Le cadre conceptuel
- Le constructivisme
- A partir des situations qu il vit et des
perceptions quil a, lindividu se crée des
schèmes à partir desquels il interagit avec son
environnement. Les notions de subjectivité,
d expérience sont des concepts essentiels. -
5Lintégration de linformation chez une personne
atteinte de psychose
- Difficulté à distinguer la source des stimulis
(interne vs externe) - Tendance à sauter aux conclusions (Garety)
- Tendance à surestimer les coïncidences (Mahler)
- Dérèglement dans la filtration dans traitement
l information (idées de références) (Hemsley) - Mécanismes d adaptation au stress (Kingdon)
- Continuum croyances du normal au
bizarre(Chadwick)
6Les changements
- Les délires sont accessibles au raisonnement.
- La position côte à côte pour un voyage
exploratoire.
7Buts principaux communs
- Adaptation à l expérience psychotique
- Nouveau modèle explicatif de la psychose
8Les étapes
- Engagement (alliance)
- Évaluation
- Interventions adaptées
9 Thérapies cognitives
- Intégration de la psychose
- Modification des croyances
- Stratégies dadaptation
- Déficits cognitifs
self
Comportement
10 INTERVENTION DE GROUPE
Compétences sociales
Résolution de problèmes
Gestion des émotions
Charge émotionnelle et interactive
Compétences sociales
Communication verbale
Perception sociale
Différenciation cognitive
Habiletés cognitives
11Lexpérience du traitement de groupe pour Andréane
12INTERVENTION INDIVIDUELLE
- Évaluation et engagement.
- Application de stratégies d adaptation.
- Discussion à partir de lexpérience du patient
dun nouveau modèle explicatif de la psychose. - TCC pour les délires et hallucinations.
- TCC sur présomptions erronées de soi et des
autres. - Maîtrise du risque de rechute et inaptitude
sociale. -
13Grille danalyse cognitivo-comportementale
14Grille danalyse cognitivo-comportementale
15INTERVENTION INDIVIDUELLE
- Évaluation et engagement.
- Application de stratégies d adaptation.
- Discussion à partir de lexpérience du patient
dun nouveau modèle explicatif de la psychose. - TCC pour les délires et hallucinations.
- TCC sur présomptions erronées de soi et des
autres. - Maîtrise du risque de rechute et inaptitude
sociale. -
16Lexpérience du traitement individuel pour Mathieu
17Études d efficacité
Ressources informationnelles 528 patients
regroupés raison d exclusion methodes de
randomization inadéquate, l intervention de
rencontrait pas les critères pour intervention
cognitive, exclusion diagnostique(schizophrenia
and related disorders) no usable data.
- Psychological treatments in schizophrenia1.
Meta-analysis of family , intervention and
cognitive behaviour therapy. S.Pilling,
P.Bebbington, E.Kuipers, P.Garety and others,
Psychological medicine, 2002, 32, 763-782. - 8 essais retenus sur les 22 répertoriés
- rechutesaucune différence
- symptomes au F/U...différence significative en
faveur du groupe TCC - adhésion..différence significative des
abandons ds un ss-groupe - Fonctionnementfaible avantage du groupe TCC
- Conclusion
- Â Our analyses do suggest that cognitive
behaviour interventions for schizophrenia offer a
potentially effective treatment.Â
18Dans la pratique
- Reasoning with psychosis patients Why should a
General Psychiatrist care about
cognitive-behavioural therapy for schizophrenia? - Myhr Gail Md, CM, FRCPC. CPA Bulletin 2004
36(1) 12-14, 22. - Diminue lutilisation des services et coûts
associés à 18 mois - Kuipers et al 1998
- Lacceptation et le degré de satisfaction de
cette modalité sont élevés Turkington et al 2002 - Influence la nature des interventions posées par
les autres intervenants. Kingdon et al 2004
19Lignes directrices du traitement de la
schizophrénie APA 2004 et APC 2005Traitement
psychosocial basé sur lévidence
- Intervention familiale
- Traitement intensif dans la communauté
- Emploi assisté
- Entraînement aux habiletés sociales
- Thérapie cognitivo-comportementale
20Conclusions
- Utilisation de ces moyens dintervention
psychologique dont l efficacité est de plus en
plus démontrée - complémentaires aux interventions biologique et
sociale - compatibles entre eux
- applicables par différents membres de léquipe...
- selon les besoins du patient .