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Psychoses

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Clinique Jeunes Adultes, HLHL. Mod le vuln rabilit /stress. Traitement et r adaptation ... Antipsychotiques, intervention familiale, psycho ducation, psychoth rapie ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Psychoses


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Psychoses
  • Lévolution des thérapies
  • Luc Nicole md MSc FRCP
  • Chef de service
  • Clinique Jeunes Adultes, HLHL.

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Modèle vulnérabilité/stres
s
Vulnérabilité biologique Génétique, anomalie
du cerveau, dysfonction des neurotransmetteurs
Stresseurs socioenvironnementaux Complications
obstétricales,drogues, alcool, urbanicité,
insuffisance du soutien social.

PSYCHOSE
Psychose
Traitement et
réadaptation Diminution des stresseurs/
Diminution de la vulnérabilité Antipsychotiques,
intervention familiale, psychoéducation,
psychothérapie cognitive, programme de
réadaptation individualisé

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Thérapies et psychosesune révolution...
tranquille
  •   Nous devons prendre du recul et réfléchir sur
    ce quun esprit humain soumis à des distorsions
    aux bases biologiques, signifie pour la personne
    qui en souffre et pour les interventions
    requises 

  • Coursley 1989

4
Le cadre conceptuel
  • Le constructivisme
  • A partir des situations qu il vit et des
    perceptions quil a, lindividu se crée des
    schèmes à partir desquels il interagit avec son
    environnement. Les notions de subjectivité,
    d expérience sont des concepts essentiels.

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Lintégration de linformation chez une personne
atteinte de psychose
  • Difficulté à distinguer la source des stimulis
    (interne vs externe)
  • Tendance à sauter aux conclusions (Garety)
  • Tendance à surestimer les coïncidences (Mahler)
  • Dérèglement dans la filtration dans traitement
    l information (idées de références) (Hemsley)
  • Mécanismes d adaptation au stress (Kingdon)
  • Continuum croyances du normal au
    bizarre(Chadwick)

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Les changements
  • Les délires sont accessibles au raisonnement.
  • La position côte à côte pour un voyage
    exploratoire.

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Buts principaux communs
  • Adaptation à l expérience psychotique
  • Nouveau modèle explicatif de la psychose

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Les étapes
  • Engagement (alliance)
  • Évaluation
  • Interventions adaptées

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Thérapies cognitives
  • Intégration de la psychose
  • Modification des croyances
  • Stratégies dadaptation
  • Déficits cognitifs

self
Comportement
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INTERVENTION DE GROUPE
Compétences sociales
Résolution de problèmes
Gestion des émotions
Charge émotionnelle et interactive

Compétences sociales

Communication verbale
Perception sociale
Différenciation cognitive
Habiletés cognitives
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Lexpérience du traitement de groupe pour Andréane
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INTERVENTION INDIVIDUELLE
  • Évaluation et engagement.
  • Application de stratégies d adaptation.
  • Discussion à partir de lexpérience du patient
    dun nouveau modèle explicatif de la psychose.
  • TCC pour les délires et hallucinations.
  • TCC sur présomptions erronées de soi et des
    autres.
  • Maîtrise du risque de rechute et inaptitude
    sociale.

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Grille danalyse cognitivo-comportementale

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Grille danalyse cognitivo-comportementale

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INTERVENTION INDIVIDUELLE
  • Évaluation et engagement.
  • Application de stratégies d adaptation.
  • Discussion à partir de lexpérience du patient
    dun nouveau modèle explicatif de la psychose.
  • TCC pour les délires et hallucinations.
  • TCC sur présomptions erronées de soi et des
    autres.
  • Maîtrise du risque de rechute et inaptitude
    sociale.

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Lexpérience du traitement individuel pour Mathieu
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Études d efficacité
Ressources informationnelles 528 patients
regroupés raison d exclusion methodes de
randomization inadéquate, l intervention de
rencontrait pas les critères pour intervention
cognitive, exclusion diagnostique(schizophrenia
and related disorders) no usable data.
  • Psychological treatments in schizophrenia1.
    Meta-analysis of family , intervention and
    cognitive behaviour therapy. S.Pilling,
    P.Bebbington, E.Kuipers, P.Garety and others,
    Psychological medicine, 2002, 32, 763-782.
  • 8 essais retenus sur les 22 répertoriés
  • rechutesaucune différence
  • symptomes au F/U...différence significative en
    faveur du groupe TCC
  • adhésion..différence significative des
    abandons ds un ss-groupe
  • Fonctionnementfaible avantage du groupe TCC
  • Conclusion
  •  Our analyses do suggest that cognitive
    behaviour interventions for schizophrenia offer a
    potentially effective treatment. 

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Dans la pratique
  • Reasoning with psychosis patients Why should a
    General Psychiatrist care about
    cognitive-behavioural therapy for schizophrenia?
  • Myhr Gail Md, CM, FRCPC. CPA Bulletin 2004
    36(1) 12-14, 22.
  • Diminue lutilisation des services et coûts
    associés à 18 mois
  • Kuipers et al 1998
  • Lacceptation et le degré de satisfaction de
    cette modalité sont élevés Turkington et al 2002
  • Influence la nature des interventions posées par
    les autres intervenants. Kingdon et al 2004

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Lignes directrices du traitement de la
schizophrénie APA 2004 et APC 2005Traitement
psychosocial basé sur lévidence
  • Intervention familiale
  • Traitement intensif dans la communauté
  • Emploi assisté
  • Entraînement aux habiletés sociales
  • Thérapie cognitivo-comportementale

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Conclusions
  • Utilisation de ces moyens dintervention
    psychologique dont l efficacité est de plus en
    plus démontrée
  • complémentaires aux interventions biologique et
    sociale
  • compatibles entre eux
  • applicables par différents membres de léquipe...
  • selon les besoins du patient .
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