ASPECTS REEDUCATIFS

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REEDUCATION

• Objectifs et attentes bien définis avec parents
  et enfants
• Objectifs variables suivant les âges
• Ne pas  chroniçiser  la rééducation
• Nécessairement pluridisciplinaire et orientée par
  le bilan

• Normalisation
• Diff scolaires / Bimanuel
• Fonctionnel /- Esthet.

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Rééducation de la préhension dun enfant
Hémiplégique

• La préhension normale repose sur un ensemble de
  compétences
• Traitement des Informations visuelles,
  proprioceptives, et tactiles.
• Motricité Posturale,dapproche,
• dexploration et de
• manipulation.

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La rééducation de lenfant hémiplégique

• consiste donc à éduquer
• les informations et leurs traitements.
• le maintien postural
• lapproche
• lexploration manuelle
• la manipulation
• et
• lusage des préhensions

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• Léducation de ces fonctions peut être entravée
  par les dérèglements moteurs pyramidaux dont les
  plus important sont
• LAugmentation du réflexe myotatique (spasticité
  )
• La Diffusion à leffort (trouble moteur associé)

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Les techniques dinhibitions constituent une
aide transitoire à léducation motrice.

• M. Le Métayer en sinspirant de Mme Bobath, nous
  a appris à utiliser les techniques de
  décontraction automatique qui permettent
• le relâchement et létirement des muscles
  spastiques,
• lentretien articulaire.
• La facilitation des mouvements sélectifs.
• Ces techniques sont dautant plus appréciables
  quelles sauvegardent bien lépaule, et le
  poignet

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• Une autre technique sinspirant des travaux du
  Pf Perfetti permet de solliciter la commande de
  relâchement volontaire par traitement
  dinformations somesthésiques de la main.

Chez cet enfant hémiplégique, la première
commande volontaire se manifeste par la maîtrise
dun relâchement sélectif des fléchisseurs de la
main, permettant le lâcher dobjet.
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Une des meilleurs techniques de relâchement
consiste à travailler le membre supérieur en
position de confort
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le travail postural reste un Pré requis moteur
à préhension

• Le maintien postural inter- réagi dans toutes les
  phases de la préhension.
• Les qualités nécessaires sont
• La force
• La sélectivité
• Ladaptation

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Travail du soutien postural. Stabilité de
laxe Intégration du Mbr Sup. dans le schéma
corporel
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• La Stabilité Proximale permet
• la liberté de la main
• (Bobath, Le Metayer).
• Cest lactivité de la main qui dirige le
  maintien postural.
• ( Perfetti)

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Quelques exercices
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• La finalité fonctionnelle du maintien postural
  est de permettre le plus grand espace de
  préhension possible .
• Mais il est tout aussi indispensable pour assurer
  le confort du bras.

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Lapproche (Paillard, Beaubaton)

• Lapproche constitue le maillon intermédiaire
  entre postures et prises
• Cest une réaction visuo-manuelle balistique
• Le circuit du où détermine, à partir de la
  localisation visuelle de lobjet, la
  trajectoire de la main
• Celui du Quoi détermine à partir de la
  reconnaissance visuelle de lobjet la préforme de
  la main

Daprès Stephen KOSSLYN
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Attention visuelle

• circuit du où
• attention
• localisation visuo spatiale
• trajectoire de la main

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Phase visuo-manuelle circuit du quoi préforme
de la main
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Condition de la rééducation de lapproche

• Solliciter lattention faciliter la commande
  posturale
• Saider des réactions parachutes ou du
  déséquilibre du coussin
• 3.pour Imprimer une certaine vitesse au Membre
  supérieur
• Prise rapide dobjets

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Exploration manuelle
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Labsence de contractions sélectives explique en
partie la sous utilisation fréquente de la main
hémiplégiée

• Doù limpérative nécessité déduquer les
  mouvements et les prises les plus sélectives. Ici
  nous les sollicitons à partir des informations
  tactiles les plus discriminatives

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Exploration Manuelle et hypothèse perceptive

• Ce jeune enfant est un passionné de voiture.
• Trouver cette voiture constitue son hypothèse
  perceptive.
• Il commande des mouvements exploratoires pour la
  trouver. Ces mouvements lents mettent en jeux les
  muscles intrinsèques de la main. Leur objectif
  remonter des informations tactiles pour les
  confronter à lhypothèse perceptive.
• Sans ces mouvements exploratoires la main est
  rarement fonctionnelle!

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Autre hypothèse autre réponse
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Travail sélectif de la main avec guide tactil
choisi pour solliciter plus spécifiquement
lextension de lindex, ou lopposition du pouce.
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Travail sélectif des extenseurs des doigts
associé à la stabilisation  automatique  du
poignet par utilisation d un bâtonnet placé
sous le pouce
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Travail sélectif de la pince et de la main
interne /main externe
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Rappel le plaisir et les jeux seront toujours
les meilleurs stimulations motrices!
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Lenfant hémiplégique Rééducation en ergothérapie
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Plan dintervention en ergothérapie objectifs,
moyens

• Il est établi en concertation avec léquipe et
  prend en compte
• -Les attentes de lenfant et de sa famille
• -Les conclusions de lensemble des évaluations
• -Les situations de handicap relevées dans
  lenvironnement de lenfant scolarité, loisirs

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Rééducation en ergothérapie

• Attitude spontanée doù la nécessité dune
  rééducation

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Ergothérapie rééducation

• On privilégie les exercices bimanuels
• Utilisation des activités manuelles et ludiques
• Mise en situation de vie quotidienne

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Ergothérapie rééducation

• Exercices bi manuels

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Rééducation en ergothérapie

• Activités manuelles et ludiques si possible
  choisies et menées en fonction des éléments à
  solliciter
• -motivation du jeune patient
• -gestion de la réalisation des étapes
  planification
• -utilisation incontournable des 2 membres
  supérieurs
• -types de préhensions requises
• - amplitude de mouvements nécessaire

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Recherche de labduction antépulsion de lépaule
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Travail bimanuelSélectivité des doigtsParfois
une guidance est nécessaire
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Utilisation des activités manuelles et ludiques

• Une utilisation possible du membre hémiplégique
  quand on sollicite lattention et la vision

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Ergothérapie rééducation

• Mise en situation de vie quotidienne

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Ergothérapie rééducation

• Selon la coopération de lenfant, un travail
  sensitivo-moteur
• Des jeux sensorimoteurs

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Ergothérapie appareillage

• Orthèses fonctionnelles de la première commissure
• Orthèses de repos
• Lappareillage est peu utilisé

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Ergothérapie aides techniques

• Des grands classiques aux aides techniques
  personnalisées

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Rééducation en ergothérapie

• Un long parcours
• Des moyens évolutifs
• Une coopération du patient fluctuante

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