Prescription des substituts nicotiniques pendant la grossesse

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Prescription des substituts nicotiniques pendant
la grossesse

• Dr Alexandra Gentil Médecin Tabacologue
• UCT Département de Pneumologie
• CHU Angers 02.41.35.58.45
• 1er mars 2007

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Femme enceinte fumeuse

• 0 tabac pendant la grossesse
•  Si la femme enceinte narrive pas à arrêter
  seule ou avec aide psychologique ou
  comportementale, cest le signe dune dépendance
  pharmacologique importante et le recours à la
  pharmacologie peut être utiliser. 
• Bupropion CI pendant la grossesse

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Les substituts nicotiniques

• Pas de CI chez la femme enceinte
• À nimporte quel moment de la grossesse, le plus
  tôt possible
• Patch et/ou substituts oraux
• Mg/16h
• Plusieurs patch possibles
• Aucun danger à fumer sous patch
• À noter le métabolisme de la nicotine est
  augmenté chez la femme enceinte donc tendance au
  sous dosage

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Patch

• Nicorette
• 15mg/16h 21mg/24h 20 cigarettes
• 10mg/16h 14mg/24h 15 cigarettes
• 5mg/16h 7mg/24h 7 cigarettes
• Passage transdermique, lent et continue

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Les substituts oraux

• Gommes 2 ou 4 mg
• Inhaleur
• Comprimés sub linguaux
• Pastilles ou comprimés à sucer 1,5/ 2 ou 4 mg
• Absorption buccale
• Apport ponctuel

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Comment substituer ?

• Nombre de cigarettes avant la grossesse et
  pendant la grossesse
• Fagerström avant et pendant la grossesse
  fagerström gt5 nécessité dune substitution par
  patch, lt5 pas de substitution obligatoire
• Ou heure de la première cigarette
• Cigarettes industrielles ou roulées, si tabac à
  rouler multiplier par 2
• À savoir un paquet de 40grammes 80 cigarettes

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Comment faire?

• Date prévue de larrêt choisie par la patiente
• Patch coller le matin, sur une peau propre
• Patch à garder le jour, à enlever le soir vers
  22h
• Surveiller les signes de sur et sous dosage

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Signes de sous dosage

• Signes de manque jusquau délirium tabagique
• Agitation, nervosité, sueurs, pense à fumer toute
  la journée, calmé par la prise de substituts
  oraux ou cigarettes
• À différencier des envies qui passent en 3 à 5
  minutes ( verre deau, brossage des dents)

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Signes de surdosage

• Nausée, bouche pâteuse, palpitations
• Très rare
• Surtout chez la femme enceinte

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Traitement des petits maux

• Constipation magnésium ou mestinon
• Angoisse BZD à petite dose
• Aphte

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Mme K.

• Femme enceinte
• P104kg, T158cm
• Active chauffeur routier en arrêt maladie
• Mariée, 2 grands enfants
• Allergie
• Fagerstöm 7/10 pendant la grossesse et 8/10
  avant la grossesse
• Fumait 30 cigarettes industrielles, 15 depuis la
  grossesse
• HAD A10 et D4
• DETA 0

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Mme K 2

• 6 cafés par jour, 3 repas par jour, tendance au
  grignotage
• Variations de poids pendant la vie
• Age de 1ère cigarette 17 ans
• Fumage quotidien 18 ans
• A déjà arrêté  avec des patchs pdt 3 mois
• Motivation 5/10
• Motivation à larrêt bébé, mari
• Peur de déprimer
• CO 32ppm (dernière cigarette 1h15)

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CAT

• Mag 2
• Patch 15mg/16h 5mg/16h
• A continué à fumer 3 par jour, CO 7ppm
• En fait a mis 157,5 a continué à fumer
• Angoisse XANAX 0.25 ½ la soir
• A enlevé les patchs suite à un stress
• Reprise du sevrage 1515

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Merci de votre attention