Lecture darticles

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Lecture darticles

• SAMT, module A, 27.3.2006
• Intégration dévidence scientifique

2
Méthode scientifique

• Effort systématique pour le gain de
  connaissances, pour la création de théories et la
  structuration dobservations
• Remplacement des valeurs morales par des valeurs
  éthiques
• Profondément ancrée dans la pensée occidentale

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Components of théories
Laws
Theory Explanation of relationships
Deduction Theory testing
Conceptual framework Empirical generalizations
Research hypothesis Predicted relationships
Induction Theory developpment
Facts
Empirical observations
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Science comme compétition

• Science comme instrument compétitif entre
  structures sociales
• Positionnement de la physiothérapie?
• Création de formations académiques des
  professions de la santé est en cours

5
Approches

• Sciences naturelles
• méthodes  dures 
• quantitatif, déduction, vérification de théories
• science reine
• avant physique, aujourdhui biologie
• Sciences humaines et sociales
• méthodes  douces 
• paradigmes, consensus, qualitatif, induction,
  création de théories

6
Etudes cliniques

• I. Observation
• Descriptive
• Analytique
• II. Expérimental

7
Évidence

• Thing or things helpful in forming a conclusion
  or judgement

8
Evidence based medicine

• Intégration dévidence externe dans lexpérience
  clinique
• pour la prise de décision
• par rapport à la prise en charge du  patient
  individuel 

9
 Évidence 
10
EBM
Évaluation critique
Problème
Question
littérature
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Décision

• Expérience
• Aspects culturels
• Aspects légaux
• Réligion, morale
• Préférences du patient

 Évidence  externe
12
Décision
13
Study design
Exposure
Outcome
Confounders
14
Systematic error (bias), random error
Error
Random error
Systematic error
Study size
Rothman 2002
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Principe des études cliniques
Collectif
Validité externe
Étude
Résultat
Validité interne
Population de létude
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Pyramide dévidence
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Évaluation critique dune étude clinique

• Question, hypothèses et méthodes selon PICO
• Population
• Intervention/exposition
• Contrôle
• Outcome

18
Évaluation critique dune étude

• Patients
• Quels patients
• Critères dinclusion, dexclusion
• Validité interne validité externe -
  confounding
• Exposition/Intervention
• quelles expositions (tests ou traitement)
• Outcome
• Quel outcome, instruments de mesure
• Importance ou surrogate?

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Évaluation critique dune étude

• Question, hypothèses et théories soutenant
  lhypothèse
• Quelle question était formulée?
• Design
• Design, type détude pour répondre à cette
  question
• RCT Gold-standard pour études dintervention

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RCT Minimisation de lerreur systématique

• Groupes doivent être comparables
• À part lintervention étudiée !

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Instruments de mesure

• Validity
• Face, content
• Construct
• Criterion
• Predictive
• Concurrent

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Instruments de mesure

• Reliability
• Réliabilité externe
• Test-retest
• Observer agreement
• Reliabilité interne
• Consistence interne
• Sensibilité/Responsivness
• Capacité de détecter des changements cliniquement
  importants

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Nomenclature pour études cliniques
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Littérature base de données

• Pubmed (Medline,  Index medicus )
• http//pubmed.gov, gratuit
• PEDro (The physiotherapy evidence database)
• http//ptwww.cchs.usyd.edu.au/pedro/, gratuit
• Cochrane (en particulier Cochrane Database of
  Systematic Reviews)
• http//www.update-software.com/cochrane/abstract.h
  tm , abstracts gratuit
• Embase
• Cinahl
• Science Citation Index

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Medline

• 4500 revues de 70 pays, 80 anglais, 75 avec
  abstract (sur 10 à 12000 revues)
• De 1966 (Index medicus) à aujourdhui
• actuellement environ 12 millions de références
  avec actualisation journalière

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Systematic reviews Informations générales
médicales Nouveaux résultats de
recherches Surtout interventions
Cochrane
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Case series, case reports
28
Case-control studies
29
Cohort studies
30
RCT (randomised controlled trial)
31
Systematic Reviews and Meta-Analysis
Meta-Analysis Systematic Review avec analyse
statistique
32
The Double Blind Method
33
RCT
Participants

• Selection bias (randomisation incomplète)
• Performance bias (différence dans la prise en
  charge)
• Exclusion bias (différence dans les retraits)
• Detection bias (outcome assessment)

Allocation
Intervention
Control
Follow-up
Follow-up
Outcomes
Outcomes
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Qualité RCT

• Critères inclusion, exclusion (validité externe)
• Séquence génération by computer
• Allocation concealment
• Groupes similaires au début
• Aveugle
• Thérapeute
• Patient
• Assessor
• Intention-to-treat analysis
• Drop-outs lt 20
• Follow-up assez long
• Résultats
• Estimation
• Intervalles de confiance
• Between-group comparison

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Author/AssociationCleland JA, Childs MJD, McRae
M, Palmer JA, Stowell TTitleImmediate effects of
thoracic manipulation in patients with neck pain
a randomized clinical trialSourceManual Therapy
200510(2)127-135Methodclinical trial
Pedro-Scale
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Quality Score

• 8/10
• Eligibility criteria Yes
• Random allocation Yes
• Concealed allocation Yes
• Baseline comparability Yes
• Blind subjects Yes
• Blind therapists No
• Blind assessors Yes
• Adequate follow-up Yes
• Intention-to-treat analysis No