FONCTIONS PULMONAIRES AU CABINET

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FONCTIONS PULMONAIRES AU CABINET

• JP Janssens et N Junod,
• 21 janvier 2009

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Objectifs

• Connaître les modalités pratiques des fonctions
  pulmonaires
• Identifier les critères de qualité des fonctions
  pulmonaires
• Poser lindication à des fonctions pulmonaires
• Interpréter les courbes débit-volume

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Exercice 1

• Chez qui envisageriez-vous de faire des fonctions
  pulmonaires au cabinet?

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Indications reconnues

• Patient tabagique de plus de 45 ans
• Evaluation de symptômes toux chronique,
  sibilances, dyspnée, toux deffort,
• Evaluation de la réponse à un traitement
  bronchodilatateur chez patient asthmatique ou
  COPD
• Suivi de lévolution de patients avec
  pneumopathie chronique
• Bilan pré-op dune chirurgie thoracique ou
  abdominale haute

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P Jayet, R Heinzer et al Rev Med Suisse 2006
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Démonstration des fonctions pulmonaires
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Première étape (Manuvre expiratoire et
inspiratoire forcée)

• Phase 1 le patient inspire lentement et
  complètement le plus profondément possible
• Phase 2 encourager à haute voix le patient à
  expirer fortement l'air dans la pièce buccale
• Phase 3 encourager le patient à expirer aussi
  longtemps que possible dans la pièce jusqu'à
  sortir la dernière parcelle d'air contenue dans
  les poumons !
• Phase 4 inspirer ensuite profondément, lembout
  toujours en bouche

P Jayet, R Heinzer et al Rev Med Suisse 2006
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Deuxième étape (détermination de la capacité
vitale lente)

• Respirer normalement dans lembout pendant 1
  minute puis faire une profonde inspiration suivie
  dune profonde expiration .

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Critères de qualité
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P Jayet, R Heinzer et al Rev Med Suisse 2006
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Spirométrie courbe normale et courbes
inacceptables
4
3
2
1
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Courbe débits-volumes aspects spécifiques
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(No Transcript)
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Courbe débits volumes normale dun sujet de gt 65
ans
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Syndrome obstructif
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Spirométrie courbe normale et syndrome obstructif
4
3
2
1
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Spirométrie courbe normale et syndrome obstructif
4
3
2
1
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Syndrome obstructifévolution
Courbe expiratoire
Débits
CPT
VR
Volumes
Courbe inspiratoire
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(No Transcript)
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Syndrome obstructif partiellement réversible sous
bronchodilatateurs
Courbe expiratoire
Courbe inspiratoire
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Probable emphysème
Courbe expiratoire
Courbe inspiratoire
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(No Transcript)
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Syndrome obstructif

• Défini par la diminution du rapport VEMS/CVF
• Plusieurs critères dans la littérature
• GOLD VEMS/CVF lt 70 (en valeur absolue)
• ERS/ATS VEMS/CVF lt 85 du prédit (hommes) ou 86
  du prédit (femmes)
• Sévérité du syndrome obstructif défini par le
  VEMS en du prédit
• VEMS gt 80 syndrome obstructif léger
• VEMS 50-79 syndrome obstructif moyen
• VEMS 30-49 syndrome obstructif moyen à sévère
• VEMS lt30 syndrome obstructif sévère

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Syndrome obstructif (2)

• Réversibilité significative ?VEMS gt 12 et gt 200
  ml
• Réversibilité forte (type asthme) ?VEMS gt 15 du
  VEMS prédit
• Courbe débits-volumes
• Aspect concave caractéristique
• Effondrement des débits tardifs caractéristique
  de lemphysème

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Syndrome restrictif
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Spirométrie courbe normale et syndrome restrictif
4
3
2
1
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Syndrome restrictif  modèle réduit  de la
courbe normale
Courbe expiratoire
Courbe inspiratoire
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Syndrome restrictif

• Au sens strict, défini par la diminution de la
  capacité pulmonaire totale (nécessite un
  plethysmographe ou une mesure par dilution) CPT
  lt 80 du prédit
• Facteur de correction racial population noire
  normes ? 12 basses que caucasiens
• Syndrome restrictif peut être suggéré par
  diminution harmonieuse du VEMS et de la CVF
• Rapport VEMS/CVF augmenté ( mécanique
  super-normale ) suggère diminution de la
  compliance du système respiratoire (par ex
  fibrose pulmonaire)

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Syndrome restrictif (2)

• Courbe débits-volumes  modèle réduit  de la
  courbe normale

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Conclusions

• La spirometrie est un examen diagnostic et de
  suivi utile en cabinet de MPR
• Symptômes de toux, sibilance, dyspnée
• Diagnostic et suivi dun syndrome obstructif
• Examen de dépistage chez patients fumeursgt45 ans
• Il nécessite
• La connaissance des critères de qualité
• Lanalyse des formes des courbes débit volume et
  des valeurs spirométriques des CVF, VEMS, etc

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Références

• Jayet PY et a. La spirométrie au cabinet du
  praticien? Pour quel patient? Rev Méd Suisse
  2006 2 2592-7
• www.uptodate.com

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Exercice 2

• En analysant la courbe débit-volume et les
  valeurs spirométriques des patients suivants,
  quel diagnostic posez-vous?

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)