Module 3'3: Immunopathologie Nphropathologie S' Rotman Pathologie

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Module 3.3 ImmunopathologieNéphropathologieS.
RotmanPathologie
2
Objectifs

• Illustrations pratiques des connaissances
  théoriques en immunopatholgie
• Pathologie fréquente de la transplantation rénale
• Maladie auto-immune
• Cadre théorique Robbins

3
Rappel

• Hyperplasie
• Hypertrophie
• Atypie nucléaire
• Leucocyte

4
Rappel dhistologie

• Nécrose comment la reconnaître?
• Fibrose de quoi est elle consituée? Y-a-il des
  cellules?
• Fibrine de quoi est elle consituée? Y-a-il des
  cellules?
• Lymphocyte comment le reconnaître?
• PMN comment le reconnaître?
• Cellules épithéliales comment la reconnaître?
  Sur quoi reposent elles?
• Comment reconnaître une cellule?

5
Anatomie du glomérule
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
5µm 4600x
B
A
E
D
F
C
1
9
Vos réponses/notes

• A)
• B)
• C)
• D)
• E)
• F)

10
B
C
A
D
2
2µm
11
Vos réponses/notes

• A)
• B)
• C)
• D)

12
B
C
D
E
A
3
13
Vos réponses/notes

• A)
• B)
• C)
• D)
• E)

14
Notion à connaître
A propos de Artère/veine/capillaire Comment
les reconnaître à lhistologie?
15
Notion à connaître
Quest-ce quun croissant dans un
glomérule? Quest-ce quune prolifération
extracapillaire? Quelle est sa signification
dans la prise en charge du patient?
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Cas clinique 1

• Une jeune femme de 24 ans a bénéficé grâce à un
  donneur cadavérique dune transplantation rénale
  il y 2 ans. Sa fonction rénale était normale et
  stable. Au retour dun voyage détude, on
  découvre lors dun contrôle de routine une
  créatinine sanguine à 140?mol/L.

17
Cas clinique 1

• Parmi les transplanté, quel est la proportion de
  donneur vivant et cadavérique en Suisse?
• Pourquoi cette différence?
• Quel indicateur est la créatinine?
• Quel est votre diagnostic différentiel?

4
18
Vos réponses/notes

• 1)
• 2)
• 3)
• 4)

19
Cas clinique 1

• Quels examens demandez-vous?

5
20
Vos réponses/notes

• 1)

21
Cas clinique 1
A qui?
B qui?
C qui?
6
22
Vos réponses/notes

• A)
• B)
• C)

23
Cas clinique 1

• Quel est votre diagnostic?
• Pouvez vous expliquer cela avec lhistoire
  clinique?
• Quelle sera lattitude thérapeutique?

7
24
Vos réponses/notes

• 1)
• 2)
• 3)

25
Cas clinique 1

• Durant les années suivantes, les contrôles sont
  bons. Les taux sanguins des médicaments sont dans
  la limite supérieure de la norme. La patiente a
  perdu du poids suite à un régime alimentaire.
• Lors dun contôle de routine, la fonction rénale
  se péjore.

26
Cas clinique 1
A quelles cellules?
1.8mm
8
27
Vos réponses/notes

• A)

28
Cas clinique 1
B noyau?/cytoplasme?/ qui? Taille Normale?
A qui?
9
29
Vos réponses/notes

• A)
• B)

30
Cas clinique 1
A Noyau?/cellules?/ cytoplasme? Pourquoi qq
structures marquées seulement?
10
31
Vos réponses/notes

• A)

32
Cas clinique 1
A qui?
60 000x
11
33
Vos réponses/notes

• A)

34
Cas clinique 1

• Quel est votre diagnostic?
• Pouvez-vous expliquer ce diagnotic avec
  lhistoire clinique?
• Quelle attitude thérapeutique proposez-vous?

12
35
Vos réponses/notes

• 1)
• 2)
• 3)

36
Cas clinique 1

• 10 ans après la transplantation, il apparaît
  alors une protéinurie.
• Les examens sanguins révèlent des anticorps
  anti-donneurs de classe II qui nétaitent pas
  présents jusquà présent.
• La fonction rénale est discrètement diminuée.

37
Cas clinique 1

• Quel est votre diagnostic différentiel?
• Quel est la prochaine étape pour préciser le
  diagnostic?

13
38
Vos réponses/notes

• 1)
• 2)

39
Cas clinique 1
A nécrose? Fibrose?
14
40
Vos réponses/notes

• A)

41
Cas clinique 1
A structure? Normale?
15
42
Vos réponses/notes

• A)

43
Cas clinique 1
A qui est marqué?
16
44
Vos réponses/notes

• A)

45
Cas clinique 1
A quelle structure du glomérule? Normale?
17
46
Vos réponses/notes

• A)

47
Cas clinique 1

• Quel est votre diagnostic?
• Quel est la signification clinique?
• Est-ce fréquent en transplantation?
• Quels peuvent être les concepts du traitements?

18
48
Vos réponses/notes

• 1)
• 2)
• 3)
• 4)

49
Cas clinique 2

• Il sagit dune femme de 28ans en bonne santé
  habituelle qui présente depuis quelques mois des
  douleurs articulaires quelle traite par
  auto-medication en banalisant la situation. Lors
  dun contrôle chez son gynécologue, elle en
  profite pour lui faire part de ses plaintes.

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Cas clinique 2

• Son medecin découvre une auscultation pulmonaire
  particuliere quil attribute dabords a la
  cigarette.
• Quelques mois plus tard, la patiente présente des
  douleurs thoraciques avec un etat febrile, une
  perte de poids et une HTA. Son medecin de famille
  met en évidence une atteinte parenchymateuse
  diffuse pulmonaire associé à un épanchement
  pleural bilateral et pericardique.

51
Cas clinique 2

• Les examens de sang confirment un état
  inflammatoire.
• Les examens durine montrent une proteinurie a
  4g/24h, une micro-hématurie, et une fonction
  rénale abaissée.
• La sérologie met en evidence des anticorps
  particuliers

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Cas clinique 2

• Comment sappelle lentité(syndrome) clinique qui
  résume la présentation urinaire de cette
  patiente?
• Quel est le type danticorps que la sérologie met
  en évidence?
• Quel est votre diagnostic différentiel?
• Quel examen voulez vous faire pour préciser le
  diagnostic?

1
53
Vos réponses/notes

• 1)
• 2)
• 3)
• 4)

54
Cas clinique 2
1.8cm
A qui? Normal?
B qui? Normal?
2
55
Vos réponses/notes

• A)
• B)

56
Cas clinique 2
A
3
57
Vos réponses/notes

• A)

58
A fibrose?/fibrine?/ Cellules?/ Ly?/ cel epth?
4
59
Vos réponses/notes

• A)

60
Cas clinique 2
A ou sont ces dépôts?
5
61
Vos réponses/notes

• A)

62
Cas clinique 2
A ou sont ces depôts?
IgA
6
63
Vos réponses/notes

• A)

64
Cas clinique 2
7
A idem
IgG
65
Vos réponses/notes

• A)

66
Cas clinique 2
A idem
IgM
8
67
Vos réponses/notes

• A)

68
Cas clinique 2
C1q
A idem
9
69
Vos réponses/notes

• A)

70
Cas clinique 2
C3
A idem?
10
71
Vos réponses/notes

• A)

72
Cas clinique 2
A qui sont ces taches noires? Ou?
11
73
Vos réponses/notes

• A)

74
Cas clinique 2

• A quoi correspondent les lésions de 5 à 11?
• Pouvez vous mettre ces lésions en relation avec
  certains examens paracliniques?
• Pouvez vous expliquer les lésions (anciennes ou
  fraiches) avec lhistoire clinique?
• Qui est responsable de cette symptomatologie
  multiorganique?

12
75
Vos réponses/notes

• 1)
• 2)
• 3)
• 4)

76
Cas clinique 2

• Quel est votre diagnostic?
• Est-ce plus freq chez la femme ou lhomme?
• Quelle est lévolution probable de cette maladie?
• Quels sont les possibilites de traitement?

13
77
Vos réponses/notes

• 1)
• 2)
• 3)
• 4)