Drogues du plaisir et drogues du danger

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Drogues du plaisir et drogues du danger
Olivier Jamoulle, pédiatre Section de
médecine de ladolescence, Université Laval,
CHUL.

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Objectifs

• Définir la classification des drogues
• Décrire les principales drogues illégales
  utilisées à des fins récréatives et abusives
• Mieux connaître les dangers et les effets
  secondaires des drogues illégales
• Connaître les drogues du viol

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Introduction

• De nombreuses substances sont apparues sur le
  marché des drogues illégales au cours des
  dernières années (GHB, Ecstasy)
• Les publications sont nombreuses de même que les
  sites sur le net
• La consommation est en hausse auprès des jeunes

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Principes généraux

• Les jeunes utilisent les drogues du plaisir
• Légales alcool, tabac, caféine, solvants,
• Illégales ecstasy, pot, GHB, cocaïne,
• Ils combinent souvent plusieurs drogues
• Symptomatologie complexe
• Le contenu précis des drogues illicites est
  inconnu

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Principes généraux

• Abus
• Usage dune substance au delà de la norme
• Usage récréatif
• Usage dune substance de manière socialement
  acceptable
• Dépendance
• Physique
• adaptation physiologique à une substance
• une baisse de ladministration de cette substance
  entraîne un syndrome de sevrage

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Principes généraux

• Dépendance
• Psychologique
• Larrêt ou la réduction brutale dune substance
  entraîne des réactions psychologique
  (émotionnelles). Besoin intense de reprendre la
  substance
• Tolérance
• Diminution de lefficacité ou toxicité dune
  substance par lutilisation répétée de celle-ci

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Classification des substances

• Les dépresseurs du SNC
• Les stimulants du SNC
• Les perturbateurs du SNC

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Les dépresseurs du système nerveux central

• Opiacés
• Alcaloïdes naturel de lopium
• Morphine
• Codéine
• Dérivés semi-synthétiques de la morphine
• Héroïne
• Hydromorphone, Oxycordone
• Dérivés synthétiques de la morphine
• Mépéridine, Méthadone, Pentazocine

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Les dépresseurs du système nerveux central

• Tranquillisants
• Les benzodiazépines
• Les barbituriques

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Le Rohypnol

• Une drogue utilisée dans les abus sexuels
• Benzodiazépine qui associée à lalcool a un effet
  10X plus puissant que le Valium
• Effet amnésiant

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Le GHB

• Acide gamma-hydroxybutirique
• Nom
• Ecstasy liquide
• GHB
• Anciennement employée par les body-builders
• Effet euphorisant suivi de somnolence
• Drogue utilisée dans les abus sexuels
• Attention si mélangé à lalcool

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Les stimulants du système nerveux central

• La cocaïne
• Les amphétamines et les dérivés
• La caféine
• La nicotine

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La cocaïne

• Coût
• 20-30 le quart de gramme
• Nom
• Coke
• Poudre
• Neige
• Snow
• White Lady

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La cocaïne

• Mode dadministration
• Nasal
• Hydrochloride de cocaïne (poudre blanche, poudre
  de cocaïne)
• Inhalation
• Free base poudre de cocaïne éther amonium
  (forme purifiée)
• Crack poudre de cocaïne bicarbonate eau
  précipitation de cristaux
• Injection
• hydrochloride de cocaine (cocaïne)
• hydrochloride de cocaïne
• héroïne (Spaceball)

Crack
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La cocaïne

• Pharmacologie
• Pic daction
• lt 1minute (fumer)
• 2-30 minutes (nasal)
• 0.5-2 minutes (IV)
• durée
• 4-15 minutes (fumer)
• 30-60 minutes( nasal)
• 12-30 minutes (IV)

Crack grand potentiel de dépendance Coût plus
bas Effet court et intense 
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La cocaïne

• Effets psychologiques recherchés
• Stimulant
• Excitation avec euphorie, sentiment de confiance
  en soi, augmentation de lénergie et des
  sensations sexuelles
• État dhyper-alerte
• Effet de rush dautant plus fort que vitesse
  dabsorption rapide

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La cocaïne

• Effets biologiques
• Psychiatriques
• Humeur labile, agitation, paranoïa,
  hallucinations, délire
• Mydriase
• Neurologiques
• Paresthésies, réflexes vifs, trémulations,
  convulsions, hémorragies intra-cérébrales
• Diminution besoins de sommeil
• Respiratoires
• Pneumonie chimique (crack)

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La cocaïne

• Effets biologiques
• Cardiologiques
• HTA, tachycardie
• Risque infarctus myocarde x 24 dans la première
  heure
• Système digestif
• nausées, vomissements, bouche sèche, anorexie
• ORL
• Saignements nez, ulcérations gencives et
  muqueuses
• Overdose
• Coma, infarctus myocarde, rhabdomyolyse, choc

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La cocaïne

• Sevrage
• Dépendance psychologique forte (n1!)
• Dépendance physique faible
• Descente désagréable
• Besoin immédiat de cocaïne
• Dépression, irritabilité, léthargie
• Nausée, affamé

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La cocaïne

• Adolescents québécois de 14-17 ans
• 929 filles et 879 garçons
• 3.9 filles et 2.9 garçons ont déjà essayé la
  cocaïne
• En 1997, 46 décès en relation avec cocaïne au
  Québec.

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Les dérivés des amphétamines

• Méthamphétamine
• Ice, speed, tina, glass
• Oral, nasal, IV
• Rush si fumée
• Durée de 24 heures
• Puissant stimulant
• Libération de dopamine
• Dommages neurologiques
• Dépendance

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ECSTASY Méthylènedioxyméthamphétamine

• En Europe en 1990
• Fabriqué en Belgique et aux Pays-Bas
• Au Québec
  depuis quelques années

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ECSTASY

• Historique
• Synthétisée par Merk en Allemagne en 1914
• Utilisée comme agent pour perdre du poids
  (anorexigène)
• Employée comme adjuvant psychothérapie (1980)
• Classée drogue illégale par le FDA en 1985

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ECSTASY

• Nom de rue
• Adam
• Love pill
• Paradise
• Pink
• XTC , X , E
• MDMA
• Eve (MDEA)
• Aspect
• Poudre blanche crystalline (si
  pure)
• Poudre ? comprimés avec Logo

COÛT 20-40 lunité
Généralement 100-180 mg
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ECSTASY

• Pharmacologie (méthylènedioxyméthamphétamine)
• Stimulation de la libération
• Sérotonine
• Dopamine
• Norépinéphrine
• Début des effets 30-60 minutes
• Rush puis retour à état conscience normal
• Plateau 1-3 heures (prise dun booster)
• Descente 3-6 heures après début prise
• Durée 4 6 heures (parfois plus)

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ECSTASY

• Ecstasy stimulant perturbateur du SNC
• Effet psychologique stimulant
• Intensification des sensations tactiles et des
  émotions positives (tendresse,
  compréhension, éveil, plaisir)
• Expériences sexuelles plus intenses, plus
  sensuelles (mais
  orgasme difficile!)
• Stimulation des capacités motrices
• Logorrhée, confiance en soi
• Hallucinogène
• Distorsion, illusions

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ECSTASY

• Effets biologiques
• Stimulation du système nerveux sympathique
• Tachycardie, hypertension
• Augmentation de la température corporelle
• Dilatation des pupilles
• Transpiration
• Spasmes musculaires, trismus, bruxisme
• Trémulations, tics, nystagmus, ataxie
• Nausées, anorexie

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ECSTASY

• Devenue LA drogue de rave (GHB et Kétamine)
• Celle qui pris le plus de popularité au cours des
  dernières années

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ECSTASY

• Selon le NHSDA en 2001, 8 millions de jeunes âgés
  de plus de 12 ans avaient consommé au moins une
  fois de lecstasy aux usa.
• En 2001 , 16.8 étudiants high school utilisent
  lecstasy (National Institute on Drug Abuse 2002)
• Au Québec
• 1998 1.3 ados gt 15ans
• 1997 2.2 des étudiants secondaire à Montréal
• Saisie par GRC
• 69.000 comprimés en 1998
• 1.200.000 comprimés en 2000

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ECSTASY

• Dangers
• Pas de contrôle de la qualité (labos clandestins)
• Autres drogues retrouvées
• Amphétamines, Kétamine, Acétaminophène, Caféine,
  Aspirine Emerg Med J 1999
• Dextrométhrophan (mime effets ecstasy et
  potentialise)
• Ephédrine (herbal ecstasy, chinese ephedra,)
• HTA, AVC, Infarctus du myocarde, décès
• Dosage variable

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ECSTASY

• Dangers
• Hyperthermie grave (coup de chaleur)
• Déshydratation, hypo-natrémie
• Bouffées damour et risques de MTS plus élevés

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ECSTASY

• Combinaison de lecstasy avec le Viagra chez
  certains jeunes
• Ecstasy ? vasoconstriction ? diminution de la
  fonction érectile
• Prise de Viagra (Citrate de Sildenafil)
• "SEXTASY"
• Majoration de la cardiotoxicité de lecstasy et
  risque dinsuffisance cardiaque
• Risque de troubles érectiles permanents, prise de
  risque au niveau des MTS

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ECSTASY

• Les Smart-drinks ou Power-drinks
• Contiennent jus de fruits, acides aminés en
  grande concentration, vitamine B et C,
• Peuvent contenir de la caféine et de léphédrine
• Accentuation de la toxicité de lecstasy

27 gr de sucre 80 mg de caféine 1000 mg dacide
aminé
1 café régulier 60 mg de caféine 1 cannette
coke 25 mg de caféine
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ECSTASY

• Effets secondaires
• Dépression, nervosité, agitation, insomnie
• Effet rebond pouvant durer gt24-48 heures.
• Psychose, panique
• Trouble de la concentration et de la mémoire à
  plus long terme
• Conséquences neurologiques à long terme!
  Neurotoxicité sérotonergique chez
  lanimal (Burgess C.,Eur Psychiatry 2000)
• Lyse musculaire, IRA, hépatite toxique aiguë
• Montréal - un mort par arrêt cardiaque
• - deux morts par
  éclatement de la vessie

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ECSTASY

• Prévention
• Poster information mélange drogues
• Hydratation
• Sel
• Refroidir
• Équipe médical premier soins
• Traitement de lintoxication
• Lavage gastrique (lt30 min)
• Soutien des fonctions vitales
• Hydratation IV
• Refroidir
• Benzodiazépine de courte durée

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Les perturbateurs du système nerveux central

• Le LSD
• Le PCP
• La Kétamine
• Les Champignons
• Les solvants
• La marijuana

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Le LSD

• Nom
• Acid
• Pink Jesus, L, sugar,
• Pharmacologie
• Anesthésique et le plus puissant des
  hallucinogènes (20µgr)
• Début 30-40 min
• Durée 6-12 heures
• Présentation
• Incolore, inodore
• Papier buvard, timbre
  
• Morceau de sucre

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Le LSD

• Effets
• Personne et environnement dépendant
• Hallucinations visuelles et auditives
• Fièvre, tachycardie, HTA, mydriase
• Risque de psychose toxique
• Flash-back
• Mauvais trip
• calmer
• isoler
• Haldol

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Le PCP

• Phencyclidine 15 le gramme
• Nom
• Peace pill, elephant tranquiliser
• PCP, pure
• mess, mescaline, wack, wess, angel dust, hog
• Pharmacologie
• dose habituelle (1/10 gr.)
• coupé avec du lactose (mescaline ? hallucinogène
  moins fort)
• durée de 10 heures

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Le PCP

• Présentation (capsules, comprimé ou poudre)
• Soit pur (beige,bleu,vert,jaune)
• Soit coupé
• Effets
• Anesthésie, confusion
• Isolement sensoriel, transformation perception
  corporelle, du temps et de lespace
• Illusions
• Moins hallucinogène que LSD, moins de flash back
• Drogue du pauvre

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Le PCP

• Effets secondaires
• Arythmie, coma, hallucinations, spasme laryngé
• Convulsion, psychose, hémorragie intra-crânienne
• Dépendance psychologique marquée
• Pas de dépendance physique
• Traitement de lintoxication
• Isolement
• Traitement de soutien
• 8.5 des jeunes montréalais auraient utilisé du
  PCP (1997)

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La Kétamine

• Nom
• K
• spécial K
• Vitamine K
• Ket
• Pharmacologie
• Utilisée en 1970 en anesthésie vétérinaire
• Administration
• Poudre blanche, liquide (50-100 mg)
• Orale, intra-musculaire, nasale ou fumée avec du
  pot

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La Kétamine

• Effets
• Modification des perceptions
  hallucinogène puissant
• sensation de frôler la mort, de sortir du corps
• Durée brève (1 heure)
• Tachycardie, nausées,
  hypertension
• Tolérance rapide

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Les champignons

• Nom
• champignons magiques, mush, champs
• Pharmacologie
• Psilocybine famille chimique du LSD
• Administration
• Orale, sous forme de thé
• Effets
• Bon trip(euphorie, troubles visuels,
  hallucinations, distorsion temporo-spaciale)
• Mauvais trip(anxiété, peur, illusions
  terrifiantes,)

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Les inhalants

• Utilisés par les jeunes
• Beaucoup de produits accessibles
• Solvants
• Colles, essences, liquide correcteur,
• Gaz
• Butane des briquets, sprays, éther,
• Dérivés nitrés (Poppers)
• Associé à lecstasy
• Rush euphorisant puissant
• Vasodilatation et relaxation des muscles lisses

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Les inhalants

• Inhalation (dans un sac en plastique ou papier)
• Durée brève
• Modification perception environnement
• Excitation, illusions
• Dépendance psychologique
• Effets secondaire
• Arythmie cardiaque,
  irritation
  bronchique,
  œdème cérébral
  et pulmonaire
• Intoxication au plomb

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La marijuana

• Nom
• herbe, pot
• Pharmacologie
• Produit actif
• delta-9 tétrahydrocannabinol (THC)
• Plante
• Cannabis Sativa
• Concentration THC
• 1960 0.1 à 0.5
• 2000 4-5
• Liposoluble

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La marijuana

• Administration
• Joins
• feuilles de cannabis roulées et fumées

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La marijuana

• Administration
• Hashish
• préparation la plus forte avec les huiles.
  (à base de résine des
  feuilles et fleurs de la plante femelle)
• fumée
• Space cake, space muffin

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La marijuana

• Effets psychologiques
• Euphorie, logorrhée
• Distorsion temporelle, visuelles et auditives
• Effets biologiques
• Tachycardie, érythème conjonctival
• Sécheresse de bouche, mydriase
• Augmente lappétit
• Effets toxiques
• anxiété
• panique
• psychose

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La marijuana

• Effets secondaires chroniques
• Risques de métaplasies cellulaires
  (Nahas et Latour,1992)
• Effet antagoniste de linsuline
• Gynécomastie, diminution fertilité
• Diminution immunité (Trisler et Specter 1994)
• Convulsions et diminution efficacité des
  anti-convulsivants
• Changement de comportement

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Dernières généralités
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Signes et symptômes

• Mydriase
• Amphétamines
• Cocaïne
• LSD
• Marijuana
• Sevrage alcoolique et des opiacés
• Myosis
• Alcool
• Barbituriques et benzodiazépines,
• Opiacés

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Signes et symptômes

• Hyperthermie
• Amphétamines
• Stimulants
• Cocaïne
• Sevrage
• alcoolique
• benzodiazépines
• opiacés

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Dosages urinaires
cocaïne 4-6 jours
amphétamines 48-72 heures
hallucinogènes Pas détecté dans les dosages standards
PCP 7-14 jours
cannabis 5 jours une dose 10 jours conso. modérée 14-60 jours journalière
Héroïne MDMA 24 heures 65 excrétion urinaire
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Les cheveux

• Rarement réalisé
• Cocaïne
• Se dépose dans les cheveux et peut se détecter
  pendant plusieurs semaines et mois.

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Fréquence de consommation

• Étude menée en Ontario (Adlaf E.M.,CMAJ,2000)
• Comparaison consommation 1991-1999 chez
  adolescents des 5 cycles secondaires
• Augmentation constante de lusage des drogues
• Pas de modification de lâge de début de
  consommation mais augmentation des solvants en
  bas âge

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Proportion of Ontarian students in grade 7,9,11
and 13 who reported using non-medical drugs in
the year surveyed, 1991-1999
drogue 1991 N3945 1999 N2868
tabac 21.7 28.3
alcool 58.7 65.7
cannabis 11.7 29.2
Solvants Ecstasy 1.6 O 3.8 4.8
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Encore quelques chiffres pour le Québec

• Enquête sociale et de santé en 1998 région MTL

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Sites WEB

• www.toxquebec.com
• Centre québécois de documentation en toxicomanie
  www.centredollardcormier.qc.ca
• Centre canadien de lutte à lalcoolisme et à la
  toxicomanie www.ccsa.ca
• www.usdoj.gov site gouvernement américain
• www.ravesafe.org
• NIDA www.nida.nih.gov